急胰腺炎护理查房PPT课件.ppt

,个案护理,演讲：童飞跃,急性胰腺炎,1,胰腺的解剖图,2,胰腺的作用,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。1、外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。2、内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。,3,急性胰腺炎的概念,急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎(SAP)。,4,急性胰腺炎的病因,1、国内最常见的病因是胆道疾病，急性约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见2、国外主要是大量饮酒3、另外还与暴饮暴食、外伤、手术创伤、胰管堵塞、内分泌和代谢障碍、感染、药物等有关,5,急性胰腺炎的症状,1、腹痛、腹胀（主要症状）2、恶心、呕吐3、发热（重症者呈弛张高热）4、黄疸（发病2-3天可出现轻度黄疸）5、低血压或休克6、水电解质酸碱平衡紊乱7、其他全身并发症（胰腺脓肿、消化道出血、多器官功能衰竭等）,6,实验室和其他检查,1、血常规：WBC，中性粒细胞核左移2、淀粉酶测定：(1)血，6-12h开始，48h开始，持续3-5d。正常值3倍即300U/L,可确诊(正常值20100U/L）。高低不一定反映病情轻重，出血坏死型可低;(2)胰型淀粉酶升高；(3)尿，较晚升高，12-14h开始，慢，持续1-2w。受尿量影响,一般300U/L则为诊断急性胰腺炎的重要根据(正常值80300U/L）,7,实验室和其他检查,3、血清脂肪酶：24-72h，1.5U，持续7-15d。较晚就诊时有诊断价值，特异性高4、血清正铁血白蛋白阳性判断病情和预后5、生化：血糖暂时，持续于10mmmol/L：出血坏死，预后严重。高胆红素，4-7天恢复。AST、LDH。白蛋白，病死率高。血钙低于1.75mmol/L预示病情严重，预后差。PaO260mmHg：ARDS,8,实验室和其他检查,6、影像学检查（1）X线腹部平片：胰腺炎间接征：哨兵攀、结肠切断征。腹水：弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清。肠麻痹或麻痹性肠梗阻征（2）B超示胰腺肿大、脓肿、假性囊肿（3）或MRI价值较大，水肿：非特异性胰腺增大和增厚，周边不规则；出血坏死：肾周围区消失，网膜囊和其脂肪变性，密度增加，胸腹水,9,急性胰腺炎诊断标准,诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条:(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍:(3)急性胰腺炎特征性的CT表现。,10,治疗原则,治疗以解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水电解质酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则1、抑制或减少胰液的分泌2、解痉止痛3、应用抗生素4、补充血容量、抗休克治疗输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品5、积极预防和纠正水、电解质失衡6、抑制胰酶活性,11,病例介绍,一般资料姓名:李辉性别:女年龄:35岁主诉腹痛6天，腹胀2天，气短半天现病史患者于2012年11月2日无明显诱因出现打嗝，后出现腹痛，以中腹部疼痛为主，伴恶心呕吐，呕吐物为清水样物，当日未行特殊处理，无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹泻腹胀，无尿频尿急尿痛，无四肢抽搐，无黑曚及晕厥等症，于11月3日在当地卫生所治疗，当时行肝胆B,12,病例介绍,超未见明显异常，考虑患者为急性胰腺炎，转入荆州市第五医院治疗，查腹部平片及腹部CT等检查，明确为急性胰腺炎，行胃肠减压，抑酶，抑酸护胃及抗感染，补液对症支持治疗，患者于昨日始出现腹胀，于2012年11月8日2PM左右，患者腹胀加剧，伴气短，为求进一步诊治，呼120送往我院，以“重症胰腺炎”收治我科。起病以来，患者精神差，未进食，睡眠欠佳，小便尚可，大便次数减少，体力下降，体重变化不详,13,病例介绍,既往史多年前因卵巢囊肿行切除术，否认高血压糖尿病心脏病史，否认药物过敏史体格检查T38.6，P106次/分，R30次/分，BP132/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，表情淡漠，颜面略浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm,光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿性啰音，HR106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，中上腹部有明显的压痛，无反跳痛，肠鸣音未及，腹水征阳性，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧病理症未引出。,14,病例介绍,辅助检查心电图示T波改变，胸部CT示双侧胸腔积液，胰腺炎，腹水。腹部超声示脂肪肝、胆总管上段轻度扩张、胰腺非均质性改变，胰周少量积液。胸水、腹水超声示双侧胸腔积液、腹腔积液。急诊血气分析、凝血功能示正常，血常规示WBC21.86x109/L、Hb95g/L、PLT114x109/L；尿常规示尿糖1+、酮体1+；肝功能示Alb23.1g/L；电解质示低钠低钾低钙血症；血脂示TC5.31mmol/L、TG3.74mmol/L；血糖18.73mmol/L。,15,病例介绍,诊断急性重症胰腺炎诊断依据中年女性，因“腹痛6天，腹胀2天，气短半天”入院，既往多年前因囊肿行切除术，查体见上，外院腹部CT支持诊断，可复查胸部及腹部CT了解肺部及腹部情况鉴别诊断须与其他急腹症相鉴别，患者胰腺炎已诊断明确，暂不考虑其他,16,护理方案,1.护理诊断：腹痛、腹胀与胰酶消化自身组织及化学性分泌物刺激腹膜有关护理目标：患者住院期间腹痛、腹胀减轻或得到控制护理措施：禁食，胃肠减压，灌肠；转移注意力；在病因明确的情况下使用镇痛剂，如哌替啶、吗啡等；使用抑酶药，阻止胰腺进一步自身消化等；芒硝研末外敷胰腺体表投影区和（或）局部炎性包块处护理评价：患者在住院期间腹痛稍有缓解，腹胀得到明显缓解,17,护理方案,2、护理诊断：营养失调低于机体需要量与长期禁食、胃肠道吸收功能差有关护理目标：患者住院期间营养状态逐渐得到改善护理措施：禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营养成分；待病情好转时可进流质饮食，逐渐过渡到普食，以促进胃肠功能的恢复。护理评价：患者在住院期间未发生营养不良，但仍处于禁食状态,18,护理方案,3、护理诊断：水电解质紊乱与呕吐、腹泻有关护理目标：患者住院期间未发生水电解质紊乱护理措施：严密观察病情，及时进行各项必要的检查，以了解患者的病情变化；记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；根据检查结果调整补液量及补液种类护理评价：患者在住院期间水电解质基本处于平衡状态,19,护理方案,4.护理诊断：水肿与低蛋白血症有关护理目标：患者住院期间水肿得到明显缓解护理措施：禁食期间静脉补充血浆蛋白；使用利尿剂（若使用排钾利尿剂，动态监测血钾浓度，以防发生低钾血症）；若可进食，适当限制水和食盐的摄入护理评价：患者在住院期间全身有轻度水肿,20,护理方案,5.护理诊断：焦虑与病情较重担心预后及经济困难有关护理目标：患者住院期间消除患者的焦虑护理措施：对病人耐心讲解疾病的发生发展及其转归、治疗及护理措施，并让病人参与到措施的制定与实施当中，让其了解每一步治疗后的效果；调动患者的社会支持系统，树立患者战胜疾病，恢复健康的信心。护理评价：患者在住院期间焦虑的心情得到缓解,21,讨论,芒硝研末外敷胰腺体表投影区和（或）局部炎性包