常用外科手术器械及基本技术PPT课件.ppt

骨科手术学,1,虽然骨科手术对于许多骨伤科损伤和疾患的治疗是必须的，如骨肿瘤畸形等但不应单纯追求手术，特别对大多数闭合性损伤包括骨折、脱位、筋伤等应用非手术疗法可以取得满意的疗效。况且骨伤科手术存在一定的风险，处理不当有发生感染、骨不连接、关节僵硬等严重并发症的可能。因此，临床上应严格掌握手术指征。,2,骨伤科手术成功的关键在于医生必须掌握扎实的医学知识与熟练的手术操作技能。而且还应该经常阅读有关资料，参加学术活动，了解国内外学手术的新进展，结合实践不断总结经验改进手术方法。现代中医骨伤科临床已普遍运用手术疗法，因此，作为一名骨伤专业的学生，必须认真学习掌握好这门技术。,3,第一章骨科手术基本技术和基本知识,第一节常用基本外科手术器械及使用方法一器械1.手术刀由刀柄和刀片组成，有大小多种规格，供切开组织用。2.组织剪分直、弯两种，有各种规格，用于剪开组织。组织剪头部尖圆而薄，刃部锐利精细。3.剪线剪剪缝线及布类用。线剪头钝而直刃也较厚。,4,4.手术镊有无齿镊和有齿镊两种，前者用于夹持脆弱组织；后者则用于夹持较坚硬的组织。5.止血钳（血管钳）直血管钳用作夹浅层组织出血点和拔针用；弯血管钳用作夹深层组织出血点和解剖组织用。6.鼠齿钳（Allis钳）提夹组织或布巾用。7.组织钳（有齿血管钳）提夹坚硬组织用。8.拉勾作牵开组织用，有各种形态和大小规格，以适应暴露不同层次、不同部位组织器官的需要。,5,9.持针器（针持、持针钳）夹持弯针作缝合组织用。10.缝针形状有直弯两种；截面有圆形和三角形之分。用于缝合各种组织。缝线有不同粗细的丝线、羊肠线、尼龙线、金属线，分别用于缝合各种组织和结扎血管。11.布巾钳用于固定治疗巾和骨块等组织。12.环钳（卵圆钳）供消毒皮肤时夹持纱块、棉球，或用于夹持其它物体,如由巡回护士协助夹持手术器械等。,6,二.使用方法,1.手术刀（1）安装左手持刀柄，右手用持针器或直血管钳夹住刀片中部，将刀片槽形狭窄部边缘对准刀柄头部两侧，顺刀柄槽推下刀片。【提示】注意须使刀片近端斜面必须与刀柄头身之间斜面吻合，刀片安装后与刀柄成同一平面。,7,（2）传递传递手术刀时，应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至手术者手中，切不可将刀刃传递给手术者，以免切伤。,8,（3）执刀方式,执弓式最为常用，动作范围大且灵活，力量均匀有力，动作涉及整个上肢，但腕部为主要用力部位多用于各种胸、腹部的切口。,9,执笔式多用于小切口，如手部切口及精细解剖用。动作及用力主要在手指，力量轻柔，手感灵敏，操作精确。注意执刀时食指在刀柄的位置，过高控制不够准确；过低则操作不灵活，且妨碍视线。,10,握持式多使用于力量要大，范围广的切割。如截肢术等。,11,反挑式执刀姿势与执笔式相同，只是刀刃向上，刀插入组织后向上挑开，能避免损伤深部的重要结构。,12,2.手术剪执剪方式以拇指和环指伸入剪柄两环，但勿过深，中指放于环指前外方剪柄处，食指轻压轴节或剪柄，这样握剪稳固并能控制剪的方向和剪开的长度。,13,3.血管钳执钳方式与执剪方式相同。打开血管钳的方法有二：执钳姿势开钳法拇指与环指相对挤压，先松开锁齿，然后用旋开的动作放开血管钳非执钳姿势开钳法左手拇、食指握住血管钳的一个环，中、环指挡住另一个环，拇指与环指稍用力对顶一下，即可松开血管钳或用右手拇、中、环指握住血管钳的一个环食指挡住另一个环，并与拇指对顶用力，即可松开血管钳。,14,4.持针器（持针钳）（1）用钳的尖端夹住缝针中后1/3交界处，缝针与持针钳呈90直角。（2）持针钳握持方式与执剪方式相同。有时在缝合坚硬组织时，为了更有力量也可用掌部和手指握住环部和柄部。,15,（3）传递持针钳的方法是握住持针钳中部将柄端递给操作者。用掌部和手指握住环部和柄部。,16,5.手术镊正确的执镊方法是用拇指相对中、食指，用适当的力量提夹组织。其他执镊方法都不正确。,17,6.拉勾（1）分类有手持拉勾和自动拉勾两种。（2）使用时应用力均匀适度，用力过猛或突然用力易损伤组织，对柔软脆弱的组织应在拉勾下方衬以纱垫给予保护。7.缝针（1）圆针细无刃缘，适合于缝合血管、筋膜、肌肉、皮下组织等。（2）三角针有三角形刃缘，锐利而穿透力大，有切割作用。适用于缝合皮肤、韧带、骨膜、软骨等较坚韧的组织。由于它的针眼大、损伤大，不能用于脆弱组织的缝合。使用弯针时，应用旋腕动作，这样不致折断缝针。,18,8.缝线分为可吸收缝线和不吸收缝线两大类：（1）常用的可吸收线为羊肠线，价格较贵，组织反应大。素肠线612天吸收，铬制肠线1020天被吸收，肠线仅用于不应留有异物的伤口和感染伤口，或用于子宫、粘膜层等的缝合。（2）不吸收线种类繁多，有丝线、尼龙线、不锈钢丝和马尾线等。其中，丝线反应小，结扎牢靠，价格便宜，应用最为广泛。尼龙线能制成极细的缝线，多用于显微外科。（3）缝线按粗细编号，号数愈大表示线愈粗，如4号线比3号线要粗；零数愈多表示线愈细，如10个0的线要比9个0的线要细。在一般手术中，1号线和4号线用得最多。,19,第二节外科手术基本操作技术,外科手术种类繁多，其范围大小和复杂程度千差万别，但基本操作却相同，由切开、止血、结扎、分离、缝合等五个基本操作组成。术后操作则主要由换药、拆线等组成。,20,一.切开技术切开组织的目的是为了暴露手术野，但有时是为了治疗的目的，如脓肿的切开引流。切开组织应遵循下列原则：1.应尽量减少组织的损伤，使用锋利的刀片或剪刀。刀法必须正确，用力均匀，不偏不斜。从切开至结束，刀必须在同一深度，不可作拉锯式来回切割动作。切开要尽量靠近病变部位，不要作超过实际需要的切开。,21,2.要尽量避免功能损伤，特别要避免损伤重要的血管、神经等。关节处切开应与皮肤皱折走行方向一致，不要在负重处作皮肤切口。3.按组织层次切开，由浅入深，俟切开止血完成后，方可切开下一层组织。在作皮肤切口时，可以一刀切至深筋膜，没有必要切开皮层止一次血，切开皮下组织又止一次血。在切开深筋膜及深面有重要结构的组织时，可用血管钳潜行游离并挑起后切开。,22,皮肤、筋膜切开法示意,23,腹膜、肌肉切开法,24,二.止血技术组织被切开后，彻底止血是手术的重要步骤之一，不仅可减少失血，而且能保持手术野的清晰。,25,1.钳夹结扎止血（1）钳夹术者右手持钳，左手拿纱块压迫出血部位，蘸吸后缓慢并逐步放开纱块，看清出血点，用血管钳逐一钳夹。要求动作迅速，夹准、夹牢，并尽量少夹周围组织。,26,（2）结扎浅表渗血经钳夹数分钟后，可不用结扎。须结扎时，助手先竖起血管钳；术者将线绕过钳夹点之下；助手放平血管钳并将钳尖稍上翘；术者打第一个结并扎紧，助手同时缓慢放松血管钳；术者继续抽紧结扎线，然后打第二个结，必要时打三重结。助手应与术者配合默契。,27,（3）某些情况下，钳夹止血的方法稍有不同：大血管应先分离清楚，钳夹后再切断近心端需双重钳夹及双重结扎，大动脉近心端或结扎的组织较多时，应加贯穿结扎以防结扎线脱落造成术后出血。,28,深部大血管出血较猛时，要沉着冷静可迅速用纱垫或手指压迫出血部位，或用手指捏住血管蒂近心端，吸尽积血，看清出血血管再行钳夹。切忌慌忙而盲目乱夹，以免损伤重要组织或造成更大出血。,29,【提示】钳夹技术对术者进行结扎影响很大，凡需加结扎的出血点，止血钳的尖端必须露于组织外面。深部止血时，如钳夹的组织未完全切断，则缚线不能套住钳夹的组织，使结扎无法进行。故深部钳夹结扎止血，更要求止血钳的尖端有数毫米长的游离，缚线才能无阻碍地套住出血点或血管的断端。,30,2.压迫止血微小血管和毛细血管出血，可用干纱布或温热盐水纱布（5070C）按压止血正确使用纱布的方法是垂直下压，垂直移开。切忌在创面上来回揩擦血液，揩擦动作不但加重创面损伤，而且会擦去微小凝血块，重新造成渗血或出血。此外，在某些特定的部位，需使用纱布填塞止血法，如剥离髂骨翼、椎板上的肌肉时，多需采用该法。,31,32,3.缝合止血对于肌肉、瘢痕以及肝肾等实质性脏器无法钳夹或压迫止血的部位出血，可采用缝合止血法，选择褥式、8字等缝合法。4.其他止血方法如电凝、激光、止血剂等。,33,三分离技术（剥离技术）在手术过程中，常需分离组织，分离时必须做到层次清楚。1.锐性分离用刀切、剪刀剪的分离，它对组织损伤小。但易损伤深部重要组织2.钝性分离用刀柄、剪刀背、血管钳、手指、纱布等分离组织。钝性分离对组织的损伤大，但不会伤及深部重要神经血管等组织，多用于疏松组织中。在手术过程中，上述两种方法常结合使用。,34,（1）用刀作锐性分离用执笔式持刀法，采用横切手法，刀刃象是在深层致密的结构上面轻轻刮过，松软的脂肪纤维组织将迎刃而离断，但一般不致损伤柔韧的神经或血管。（2）用剪作锐性分离无论是剪开或剪断，都要剪得利落整齐，在修复性手术中极为重要。刀剪虽有同功，但在打开腱膜、腱鞘等长距离封闭结构时，必须使用剪。在某些显露不满意的深部解剖处，只能用手指摸着上血管钳，亦只能用剪刀伸入两把血管钳中间在手指的引导下剪开，刀则不适用。,35,（3）用刀柄作锐性分离常用刀柄沿肌纤维方向分开肌束，或推开血管周围的疏松组织。有时尚可用刀柄分开坚韧的筋膜、骨膜或韧带等组织。在缺乏剥离器的情况下，一具多用。（4）用剪作锐性分离常用圆头弯组织剪作钝性分离，方法是将剪刀的顶端伸入组织间隙，然后张开剪柄进行分离。适用于分离疏松粘连，如从包膜外分离良性肿瘤；分离血管周围组织等。此外，还可手持闭合的剪刀，用其钝的一面推开疏松组织，遇到不能分开的纤维，随即剪断，不需更换器械，使解剖进行迅速。,36,37,（5）用血管钳作钝性分离凡是表浅、能看清楚、有间隙的组织结构，都可用弯血管钳进行分离。如皮下组织与深筋膜之间，肌肉之间隙，神经血管周围组织等。方法是将闭合的血管钳之尖端插入组织间隙，然后张开钳柄，使组织分离。操作时，一定要对局部解剖结构特点心中有数，小心地寻找间隙，循序渐进。,38,39,四缝合技术缝合的目的是使切口边缘、断裂（破损）的肌肉、肌腱、神经、血管的断端相互接触，以利愈合。,40,1.缝合应遵循下列原则：（1）应准确分层缝合，既可避免死腔形成，又可恢复原有解剖关系。（2）缝合不可太紧，以免张力过高影响血供。缝针、缝线不可太粗（超过实际需要）。（3）切口边缘要对合整齐，应满足缝合组织的要求。如血管内膜要外翻，以保证血管内面光滑。,41,2.常用缝合方法（1）间断缝合一般组织均可采用此法。（2）连续缝合用于腹膜、筋膜、和胃肠道。缝合速度快，有一定的止血作用，为防止一处断线而致全部切口裂开，常在连续缝合途中加数针间断缝合，给予加强。（3）毯边缝合（锁边缝合）每针都交锁，有一定的止血作用，适用于胃肠道缝合。（4）褥式缝合有间断垂直褥式、间断水平褥式、连续水平褥式缝合等。在做褥式缝合时，还可根据需要使缝合缘内翻或外翻。,42,（5）8字缝合分内8字缝合和外8字缝合，常用于筋膜、腱膜、肌腱和肌肉的缝合，或用于缝合止血。（6）荷包缝合分半荷包和全荷包缝合，常用于包埋残端或收紧瘘口。（7）减张缝合用于组织张力较大或全身情况较差的患者。缝线采用10号粗丝线、不锈钢丝或蚕肠线，缝线穿出皮肤后套一段橡胶管再收紧打结，可防止皮肤被割裂。,43,44,45,46,47,48,49,五打结技术打结是手术操作的基本功之一。正确、可靠、快速的打结能使手术时间大大缩短。,50,51,1.常用的线结种类（1）方结最为常用。打结的要点在于第二单结方向正好与第一单结方向相反。抽紧时两手要用力均匀。若两单结的方向一致，则打成假结。若用力不均，一紧一松则打成滑结。假结和滑结都易松开滑脱。（2）三重结在完成方结后，再重复一次第一次单结，以使结更加牢固。一般用于较大血管的结扎或使用肠线、尼龙线等光滑线结扎时，为增大摩擦力而使用。（3）外科结在打第一结时绕线两次，以增大摩擦面，而且打第二结时，第一结不易松开。多用于结扎大血管或缝合张力较大的组织。,52,2.常用打结方法（1）徒手打结法方法繁多，目前通用的打结方法有右手打结法、双手打结法、左手打结法。（2）器械打结法是用持针钳或血管钳协助打结的方法，多用于缝线较短无法徒手打结时。,53,54,55,56,57,3.打结中常见的错误结扎时除易犯打成假结和滑结的错误外，还容易发生下列三种错误：（1）第一单结未抽紧就急于打第二单结，从而使线结滑脱。,58,（2）用力过大造成结扎线拉断。（3）开始打第二单结时结扎线未拉紧，使第一单结松开，尤其在组织张力较大时更易发生。遇此情况时，可由助手用血管钳夹住第一单结以防松开。正确的夹线方法是血管钳方向与缝线收紧方向一致，切不可与缝线收紧方向垂直，以免缝线被血管钳勒断。,59,4.剪线方法一般结扎线应在离