器官移植病人的护理ppt【精品ppt】 .ppt

,第十章器官移植病人的护理,外科教研室罗森亮,第一节概述,器官移植（organtransplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内，继续发挥原有的功能。移植物：指移植的器官供体（供者）：提供移植物者受体（受者）：接受移植物者,【分类】,细胞1、按移植物种类组织器官自体移植（不产生排斥）2、按供受体关系同质异体（不排斥）异体移植同种异体（易排斥）异种移植（超急排斥）,【分类】,原位移植3、按解剖位置原位旁移植异位移植活体移植4、按移植物的活力结构移植（支架移植）单一或单独移植5、按移植器官的数量联合移植（两个）多器官移植,第二节器官移植术前准备,移植用的器官可来自活体或尸体。成对器官（如肾）可来自同胞兄弟姐妹或父母。单一器官（肝胰）可来自捐献者的一部分或尸体，但无论是供者或受者都应充分准备。,【供者的选择】,（一）免疫学检查：1、abo血型相容试验（血型相同，符合输血条件）2、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要求该试验结果必须2030%,【供者的选择】,（二）其他方面：1、供者健康无病2、同卵孪生异卵孪生同胞兄弟和姐妹父母血缘相关亲属无血缘。3、年龄：肺、胰55岁；心60岁肾65岁肝70岁。,【供者禁忌】,1、全身感染未愈者；2、人类免疫缺陷病毒（hiv）感染；3、恶性肿瘤,【供移植器官的保存】,取下器官快速灌洗器官（洗净血液）灌洗压力为：60100cmh2o灌量：肝-23l肾和胰-0.20.5l24oc灌洗液中保存直至移植保存时间：心脏5小时；肾5000ml时，应补20人体白蛋白50ml和钾离子。,（五）常规护理：1、术前：术前1日病人作血透，遵医嘱应用抗菌素、免疫抑制剂。2、术后体位（平卧，术侧髋、膝屈1525度）3、术后监测（生命体征、体重、尿色、尿量、肾功能）4、伤口、引流情况5、口腔护理（每天口腔护理2次、注意ph值）6、保持大便通畅,【护理措施】,（六）并发症的观察和护理1、感染：表现：畏寒、发热、wbc增高（抵抗力下降，引起伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔等感染）处理：消毒隔离；抗生素；加强护理做好口腔和各种植引流管护理。,【护理措施】,2、移植肾血管吻合处出血：表现：血压下降、心率增快；局部压痛；尿闭（血肿压迫输尿管）。处理：术后平卧一周，以减少血管吻合处张力，应用止血药严密观察，发生血肿作血肿清除及引流。,【护理措施】,3、排斥反应的护理(急性排斥反应最常见)表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾区痛等。处理：准确应用免疫抑制剂；加强观察如出现上述表现应及时处理；及时应用抗排斥反应药：甲基泼尼松龙(mp)、抗淋巴细胞球蛋白(alg)或抗胸腺细胞球蛋白(atg)治疗。附：应用alg和atg注意事项：做皮肤过敏试验；注前用激素；速度宜慢（46h内输完）；密切观察和监测不良反应；皮试阳性者，可行脱敏疗法（稀释、少量、多次）,【护理措施】,(一)病人焦虑是否减轻或缓解，有无充分的心理准备接受肾移植。(二)病人的营养状况是否得到改善或纠正，能否耐受手术。(三)病人口腔粘膜是否完整无损。(四)病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。,【护理评价】,(一)合理安排生活和活动，防髂部肾受损。(二)正确服药掌握免疫抑制剂药服用方法和剂量、观察不良反应，防止用拮抗药物。(三)自我监测监测体温、脉搏、血压、尿量及局部情况，及时准确掌握病情。(四)预防感染易感冒、要预防。(五)定期复诊（出院后第1个月复查1次/每周，第2个月1次/2周，半年后1次/每月）,【健康教育】,第三节肝移植,63年starzl首例肝移植成功；1、适应证：凡是不可逆性晚期肝病，使用其他治疗方法不能维持生命者。2、禁忌证：心、肺、肾等器官严重病变，全身情况差不能耐受手术,【小结】,器官移植是指通过手术方法将某一个体活的器官移植到另外的个体内，继续发挥原有的功能。输血是最早的细胞移植；20世纪初血管吻合；30年代开始异体器官移植，但多以失败告终，60年代免疫抑制剂应用，使移植得以发展；90年代随医学的发展，再次掀起了研究的高潮。器官移植是项发展中的学科，近年来，随着免疫抑制剂的不断被研制和供体库的出现，发展相当迅速，已被广泛应用于临床。,特别是肾和肝移植成功率较高，已挽救了不少患者的生命。目前阻碍移植发展的仍是排斥反应和供体不足两大难题肾移植是目前开展最多的器官移植，术前要注意心理护理和加强营养，术后要严格遵守消毒隔离制度，注意观察移植肾的成活情况，防止排斥反应出现，预