保肝药物的分类及合理应用整理版ppt课件.ppt

保肝药物的分类及合理应用,1,2,肝功能child-pugh分级指标,肝性脑病,腹水,胆红素,白蛋白,凝血酶原时间,3,科室保肝用药调查,4,保肝药物现状,5,保肝药物的分类,促进能量代谢类,必需磷脂类,解毒保肝类,抗炎保肝类,利胆保肝类,生物制剂、降酶药,6,维生素、辅酶A,复方二氯醋酸二异丙胺,门冬氨酸鸟氨酸,支链氨基酸,促进能量代谢类,保肝药物的分类,7,保肝药物的分类,必需磷脂类,多烯磷脂酰胆碱(易善复),8,保肝药物的分类,9,抗炎保肝类,保肝药物的分类,10,保肝药物的分类,11,保肝药物的分类,生物制剂,肝细胞生长因子,12,保肝药物的分类,联苯双酯,降酶药物,双环醇片,13,维生素及辅酶A,够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性PS：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担,一般不用。,14,复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）,甘乐,抑制脂肪动员抑制胆固醇合成,消耗肝脂肪转运肝脂肪,促进膜磷脂序贯甲基化增强肝细胞膜流动性,15,复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）,适应症：1、用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、2、一般肝脏机能障碍。3、用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。用法：1、肌注40mgqd-bid2、静脉注射40mgqd-bid3、静脉滴注40-80mgqd-bid,16,门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）,瑞甘,促进尿素生成,促进能量生成,三羧酸循环,鸟氨酸循环,17,支链氨基酸,支链氨基酸（3AA缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸）肝衰竭患者防治肝性脑病：视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物()；酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡()。,18,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,易善复,19,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,适应症：1、各种类型的肝病，如：肝炎，慢性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝昏迷（包括前驱肝昏迷）。2、脂肪肝（也见于糖尿病人）。3、胆汁阻塞。预防胆结石复发。用法：232.5mg-464mgivgttqd（严重者bid）,20,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,注意事项：含苯甲醇,禁用于新生儿,妊娠前3个月慎用不良反应：少见,口服剂量大可导致腹泻,极少数过敏,21,还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,还原性谷胱甘肽,巯基,三羧酸循环,与内源性、外源性有毒物质结合,葡萄糖醛酸,22,还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,适应症：1、用于酒精、病毒、药物及其他化学物质致肝损伤的辅助治疗。2、用于电离射线所致治疗性损伤的辅助治疗。3、用于各种低氧血症的辅助治疗,23,还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,用法：1、病毒性肝炎1200mgqd静滴2、重症肝炎1200-2400mqd3、活动性肝硬化1200mgqd4、脂肪肝1800mgqd5、酒精性肝炎1800mgqd6、药物性肝炎1200-1800mgqd,24,还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,注意事项：不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混用。无明确不良反应和用药禁忌,25,硫普罗宁（凯西莱）,适应症：1、用于改善各类急慢性肝炎的肝功能。2、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤及重金属的解毒。3、用于降低放化疗的不良反应。,26,硫普罗宁（凯西莱）,用法用量：口服100-200mgtid静滴200mgqd不良反应：过敏、血液系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、肌肉禁忌：妊娠及哺乳妇女禁用，儿童、应用青霉胺有严重不良反应者慎用,27,抗炎保肝药物,药理：1、肾上腺皮质激素样作用,2、促进胆色素代谢,减少转氨酶释放3、抗病毒,杀伤异常细胞4、增强单核巨噬细胞的功能5、抗过敏6、保护肝细胞，抗纤维化作用,28,复方甘草酸苷(美能),适应症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常。可用于治疗湿疹皮肤炎荨麻疹用法用量：5-20mliv/ivgttqd，可依年龄症状适当增减，最大用药剂量为100ml/d,抗过敏,29,复方甘草酸苷(美能),不良反应：假性醛固酮症可以出现低血钾症、血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量减少、体重增加等假性醛固酮增多症状禁忌：1、醛固酮症患者、肌病患者、低钾血症患者2、有血氨升高倾向的末期肝硬化患者,30,丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰),思美泰,调节肝细胞膜流动性,促进硫化物形成，解毒,防止肝内胆汁积滞,巯基,甲基,膜甲基化,转硫基反应,丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰),适应症：1、适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。2、适用于妊娠期肝内胆汁淤积。3、本品在国外用于抗抑郁治疗。用法用量：口服500m-1000mgbid静滴500-1000mgqd,32,熊去氧胆酸（优思弗）,药理：可增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固醇合成,松弛Oddi括约肌,促进胆石溶解和胆汁排出适应症：1、胆囊胆固醇结石一必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；2、胆汁淤积性肝病；3、胆汁反流性胃炎。,33,熊去氧胆酸（优思弗）,用法：50mgpotid,一般不超过600mg/d禁忌：严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用,妊娠、哺乳妇女慎用,34,生物制剂、降酶药,生物制剂:如肝细胞生长因子。促进肝细胞再生,多用于重症肝降酶药物：对肝癌细胞转染人乙型肝炎病毒的部分毒株具有抑制作用。因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显,有学者认为无保肝作用,不建议常规应用。,35,合理选择药物,急性病毒性肝炎慢性病毒肝炎药物性肝炎自身免疫性肝病脂肪肝先天性疾病其他疾病并发肝脏损害,36,合理选择药物,急性病毒性肝炎：多为自限性经过,保肝药物应用宜遵循简单、安全原则,忌大量、多种滥用。一般给予维生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀黄等。,37,慢性病毒肝炎:HBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，可改善肝脏生化学指标。不能取代抗病毒治疗。,38,合理选择药物,药物性肝炎：发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等,往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素,较轻者以选抗炎类(如复方甘草酸单铵)和利胆药物为主;同时可加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽(泰特),减轻药物毒性,促进药物排出。,39,合理选择药物,自身免疫性肝病:所有肝功能异常的患者均应进行治疗。熊去氧胆酸（UDCA）可全面改善胆汁淤积的生化指标，延缓患者进行肝移植的时间，并有可能延长寿命。熊去氧胆酸（UDCA）联合甲氨蝶呤、秋水仙碱或泼尼松治疗PBC的效果并不优于单用熊去氧胆酸（UDCA,40,合理选择药物,脂肪肝：伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗36月仍无效，以及肝活检证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素以及