f-PSAt-PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用.ppt

f-PSA/t-PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用,刘欣解放军总医院超声科,一、PSA、tPSA、fPSA,前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen，PSA)是由男性前列腺和尿道周围腺体的柱状上皮分泌的一种糖蛋白。PSA是前列腺癌（PCa）的临床诊断、治疗和随访中最重要的肿瘤标志物。,一、PSA、tPSA、fPSA,前列腺创伤及病变引起的前列腺结构异常使PSA漏到组织间隙，然后通过毛细血管和淋巴吸收到血循环。PSA在血清中主要是与a1抗糜蛋白酶结合（PSA-ACT），而游离PSA（f-PSA）是一种无活性的PSA，不与蛋白结合，血清中的总PSA（t-PSA）即指这二者之和。,一、PSA、tPSA、fPSA,PSA并非前列腺癌的特异性抗原，而是具有前列腺上皮细胞（包括正常及增生患者的细胞）的特异性。血清PSA对于前列腺癌的诊断和经过观察均具有实用价值，但血清PSA升高并不能确诊为PCa。,一、PSA、tPSA、fPSA,约有20%的PCa患者t-PSA值在正常范围（4.0ng/ml）另有约20%PCa患者t-PSA范围在41015ng/ml之间,二、f-PSA/t-PSA,PSA-ACT/t-PSA比值在前列腺癌（PCa）患者中比良性前列腺增生（BPH）患者中明显增高，而f-PSA/t-PSA（f/t）比值在PCa患者中较低。f/t比值的截点：0.15、0.16、0.18、0.25。有报导以f/t0.15为界值诊断PCa时可以减少50%不必要的穿刺活检。,2019/12/19,7,可编辑,三、资料和方法,2004-72005-10在我科行超声引导下前列腺穿刺活检的患者，病理诊断为BPH者83例，年龄4490岁，平均73.0岁，t-PSA0.248ng/ml，中位数为9.8ng/ml，f-PSA011.9ng/ml，中位数为1.8ng/ml。PCa80例，年龄3490，平均71.0岁，t-PSA0.22956ng/ml，中位数22.3ng/ml，f-PSA0.1225ng/ml，中位数为3.0ng/ml。按年龄和t-PSA值进行分组,三、资料和方法,163例患者t-PSA及f-PSA/t-PSA比值的分布,t-PSA4.04.0t-PSA10.010.0t-PSA100t-PSA100合,BPHPCaBPHPCaBPHPCaBPHPCa计,f/t0.1633512193001688,f/t0.161372132290075,合计161026154139016163,四、结论,本组资料表明，BPH患者随年龄的增长t-PSA逐渐升高，但f/t比值并无显著性差异（P0.05）；不同年龄的PCa患者t-PSA、f-PSA及f/t比值均无显著性差异（P0.05）；,四、结论,如果以t-PSA4.0ng/ml为阈值诊断前列腺癌，则其敏感性为87.5%，但特异性仅为19.3%；若再结合f/t0.16，则诊断前列腺癌的敏感性为82.9%，特异性为64.2%，特别对于4.0t-PSA10.0ng/ml的患者，其敏感性为80%，而特异性达80.8%，对鉴别BPH和PCa有一定帮助（P0.05）。,四、结论,对于t-PSA4.0者，f/t比值在BPH和PCa患者中的差别并无统计学意义（P0.5）。此时应结合直肠指诊、经直肠超声等综合考虑，以决定穿刺与否。（本组资料中有10例PCa患者t-PSA4.0ng/ml，占12.5%，其中直肠指诊触及硬结者1例，经直肠超声发现外腺结节者5例，前列腺呈弥漫性病变者4例。）我们认为，t-PSA值结合f/t0.16，能在一定程度上提