小儿正常解剖生理特点PPT课件.ppt

小儿正常解剖生理特点及病情评估方法,1,1、小儿呼吸系统解剖生理特点2、小儿心血管系统解剖生理特点3、小儿造血功能及特点4、小儿消化系统解剖生理特点5、小儿泌尿系统解剖生理特点6、病情评估方法,2,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,3,解剖分界以环状软骨为界分为上呼吸道（包括鼻及副鼻窦、咽及咽鼓管、会厌及喉等）和下呼吸道（气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡）,4,鼻及鼻窦,婴幼儿没有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富有血管，故易受感染，感染时鼻粘膜充血肿胀，常使狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难。鼻窦在新生儿时只有始基，或未发育，到青春期后才发育完善，由于年幼儿鼻窦发育较差，故虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎。,5,咽,为肌性管道，上宽下窄，形似漏斗，分鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽部淋巴组织丰富，形成咽淋巴结环，是咽部感染的防御屏障。腺样体：又称咽扁桃体，或增殖体，约在小儿6-12月时发育，位于鼻咽顶或后壁交界，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸。腭扁桃体：即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织。新生儿时期不发达，到1岁末逐渐长大，4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又退化。由此可见咽峡炎常见于学龄前儿童，而1岁以下婴儿很少见。,6,喉,小儿喉腔呈漏斗形，分为声门上区、声门区和声门下区。声门以下至环状软骨以上为声门下区，是小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻。,7,气管、支气管,气管分叉在新生儿位于第3-4胸椎，而成人在第5胸椎下缘。右侧支气管较直，有似气管的直接延续，因此气管插管常易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。气管、支气管狭小，软骨柔软、黏膜血管丰富、纤毛运动差，感染后易致充血、水肿、分泌物增多而引起呼吸道阻塞。,8,肺,婴儿肺泡表面积按公斤体重计与成人相似，但婴儿代谢需要按公斤体重计，远较成人为高，因此婴儿应付额外的代谢需要时，呼吸储备能力较小。,9,呼吸肌与胸廓,婴儿胸廓前后径略等于横径，生后二年内逐渐变椭圆。婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。呼吸肌的肌纤维有不同类型，其中耐疲劳的肌纤维在膈肌和肋间肌于早产儿不到10%，足月儿占30%，一岁时达成人水平，约占50%-60%，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。,10,小儿呼吸的生理特点,小儿肺脏容量相对较小，潮气量的绝对值也小于成人。按体表面积计算，1岁小儿的能量代谢为成人的1.6倍，而潮气量仅为成人的40%-50%，又由于小儿胸廓解剖特点的限制，需要满足机体代谢的需要，只有采取浅快的呼吸作为消耗能量最少的方式。小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至达成人水平。呼吸节律常不规则，新生儿及早产儿尤其常见。,11,不同年龄小儿呼吸次数的平均值,12,第二节小儿心血管系统解剖生理特点,13,解剖特点,1、心脏重量：新生儿心脏相对比成人大，其重量为20-25g。在整个小儿时期，心脏重量的增长速度并非均等。1岁时心脏重量为出生时的2倍，5岁时心脏重量为出生时的4倍，9岁时为6倍，青春期后增长至出生时的12-14倍，达到成人水平。,14,2、心脏容积：四个心腔的容积初生时为20-22ml，至1岁时达到2倍，2岁半时达到3倍，近7岁时增至5倍，即约100-120ml，其后增长即相对缓慢，至青春期开始，其容积仅约140ml，以后增长又开始迅速，至18-20岁时已达到240-250ml，为初生时的12倍。,15,3、房室发育婴儿时期心房相对较大。心室增长除婴儿时期较慢外，以后逐渐赶上并超过心房的增长速度。4、心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间隙锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。2岁以后，横位心逐渐变成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。,16,5、心血管特点：血管壁的弹力纤维较少。婴儿期微血管特别粗，尤其是肺、肾、肠及皮肤的微血管内径较以后任何年龄时期都大，冠状动脉相对较宽，故心、肺、肾及皮肤供血较好。6、心脏传导系统：大约在1岁以后开始发育成熟。,17,生理特点,新生儿期迷走神经张力较高，兴奋迷走神经如吸吮、恶心、呕吐等均可出现心动过缓，故新生儿期窦性心律的频率极不稳定。年龄愈小，心率愈快，血流速度也愈快。,18,第三节小儿造血功能及特点,19,一、造血器官的发育,造血器官起源于中胚叶，包括肝脾、骨髓、胸腺和淋巴结等器官。在胚胎期和出生后的各个不同发育阶段，主要的造血器官并不相同。小儿造血分为：胎儿期造血生后造血,20,胎儿期造血,胎儿期造血可分为三个阶段：（1）中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位。（2）肝脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位。（3）骨髓造血期：胎儿6月以后的主要造血部位。胎儿期造血阶段不是截然分开的。,21,胎儿期造血-中胚叶造血期,约在胚胎第10-14天就可以看到卵黄囊壁上的中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团，称为血岛。从胚胎第6-8周后，血岛开始退化。至胚胎12-15周消失。,22,胎儿期造血-肝脾造血期,胚胎中期以肝脾造血为主。肝造血约自胚胎第6周开始。胎儿5月后肝脏造血逐渐减少，约于初生时停止造血。在胎儿8周左右，脾脏也参加造血，至胎儿5月之后，脾脏造血细胞及粒细胞的功能减退，并逐渐消失，而制造淋巴细胞的功能可维持终身。约自胎儿8-11周开始，胸腺和淋巴结参与制造淋巴细胞。,23,胎儿期造血-骨髓造血期,自胎儿4月开始，骨髓出现造血活动。至胎儿32周，骨髓中粒、红、巨核细胞等系统增生都很活跃。初生时所有的骨髓都充满造血细胞。,24,生后造血,生后主要是骨髓造血，产生各种血细胞。淋巴组织是产生淋巴细胞的场所，在特殊情况下可出现髓外造血。,25,生后造血-骨髓造血,为生后主要的造血部位，制造各种血细胞。其分为：红骨髓-骨髓现实的造血能力黄骨髓-骨髓潜在的造血能力婴儿期：全部为红髓。儿童期（5-7岁以前）：红髓多，黄髓少年长儿：红髓少，黄髓多,26,生后造血-髓外造血,正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少。当机体需要增加造血时（如感染、溶血、贫血、骨髓纤维化、骨髓异常细胞浸润时），由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴幼儿）缺少黄髓，骨髓造血储备能量少，此时肝脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态。其基本特征是肝脾及淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞。病因去除后可恢复正常的骨髓造血状态。,27,二、血象特点,（一）红细胞数及血红蛋白含量出生时红细胞数5.01012/L-7.01012/L血红蛋白150-220g/L2-3月红细胞3.01012/L左右血红蛋白100g/L左右3个月后红细胞和血红蛋白数量缓慢增加，约12岁时，达成人水平。,28,小儿贫血临界值新生儿145gL14月90gL46月100gL6月6岁110gL6岁14岁120gL,29,（二）白细胞数与分类初生时白细胞数为15109/L-20109/L生后6-12小时升高达21109/L-28109/L1周时平均12109/L婴儿期维持在10109/L左右，8岁后接近成人水平,二、血象特点,30,白细胞分类变化出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.304-6天两者比例约相等随后淋巴细胞比例上升，约占0.60，中性粒细胞约占0.354-6岁时两者比例又相等,31,（三）血小板数与成人相似，约为150109/L-250109/L（四）血容量小儿血容量相对较成人多新生儿占体重10%，平均300ml儿童占体重8%-10%成人约占体征6%-8%,32,第三节小儿消化系统解剖生理特点,33,口腔,足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，口颊粘膜有坚厚的脂肪垫。新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和细菌感染。3月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。,34,食管,新生儿食管长8-10cm，1岁时12cm，5岁时16cm，学龄儿童20-25cm，成人25-30cm。新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8-10个月时症状消失。,35,肠,小儿肠管相对成人长，一般为身长的5-7倍，或为坐高的10倍，有利于消化吸收。肠粘膜细薄，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好，肌层发育差。肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。,36,肠,肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠粘膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。小儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，所以大便次数多于成人。,37,肝,年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏下界，3岁以内大部分在右肋缘下1-2cm，4岁以后大多在肋弓以内不易扪及。肝在剑突下，从出生到7岁介于2-2.5cm之间。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。但易受各种不利因素的影响。如缺氧、中毒、感染均可使肝脏发生肿胀、变性、坏死而肿大。婴儿时期胆汁分泌少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。,38,胰腺,无论是足月儿还是早产儿酶类出现的顺序是：胰蛋白酶首先出现，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。由于婴儿胰淀粉酶含量较少，故不宜摄入过多的淀粉类食物。,39,肠道菌群,在母体内，胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌从空气、奶头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠道。肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养以双岐杆菌占优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌和肠球菌所占比例几乎相等。正常菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。,40,肠道菌群,婴幼儿正常肠道菌群脆弱，易受许多内外界因素的影响而紊乱。大量使用广谱抗生素时，可使肠道正常菌群的平衡失调，对致病菌的拮抗作用和其它生理作用减弱，而导致肠道功能紊乱。,41,健康小儿的粪便,1、胎粪：新生儿出生24小时内即会排出胎粪，3至4日内排完，为黑绿或深绿，性状粘稠、无臭。2、人乳喂养儿的粪便：为黄色或金黄色，多为均匀的糊状，或带少许粪便颗粒，或较稀薄，不臭，每日排便2-4次。,42,健康小儿的粪便,3、人工喂养儿的粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，每日1-2次，容易发生便秘。4、混合喂养儿的粪便：与喂牛乳者相似，但较黄软。,43,第五节小儿泌尿系统解剖生理特点,44,解剖特点-肾脏,小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。婴儿肾脏位置较低，其下级可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。婴儿肾脏相对较大，位置低，腹壁肌肉薄而松弛，2岁以内腹部触诊易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2-4岁时，分叶完全消失,45,解剖特点-输尿管,长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良易受压及扭曲而导致梗阻。易发生尿潴留而诱发感染。,46,解剖特点膀胱,婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时可在腹部触及。随年龄增长逐渐下降至盆腔内。,47,解剖特点尿道,新生女婴尿道短（仅长1cm）、外口暴露、接近肛门，易受污染。男婴尿道长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性感染。,48,生理特点,小儿肾脏虽具有大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达到成人水平，出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1岁-1.5岁时达成人水平。,49,小儿肾小球滤过率低，髓袢短，抗利尿激素分泌不足，尿液浓缩功能不足。婴儿每由尿中排出1mmol溶质需水分1.4-2.4ml，而成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L，入量不足易发生脱水甚至急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿液稀释功能接近成人，但肾小球滤过率低，大量水负荷或输液过快易出现水肿,50,小儿排尿,1、排尿次数：新生儿93%在生后24小时内，99%在48小时内排尿。生后头几天，每日排尿4-5次。1周后每日20-25次。1岁时每日15-16次，至学龄前和学龄期每日6-7次。2、排尿控制：3岁已能控制排尿。3、每日尿量：,51,52,新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿学龄儿童每日尿量少于400ml/，学龄前儿童少于300ml/，婴幼儿少于200ml/，即为少尿每日尿量少于30-50ml/为无尿。,53,尿性质,1、尿色：生后头2-3天尿色深，稍浑浊，放置后有红褐色沉淀。几天后尿色变浅。正常婴幼儿尿色淡黄透明。2、酸碱度：PH多为5-7。3、尿渗透压及尿比重：4、尿蛋白：正常小儿尿中仅有微量蛋白，定性为阴性。若大于150mg/d或大于100mg/L，定性为阳性，则为异常。,54,尿性质,5、尿细胞和管型：12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞50万，白细胞100万，管型5000个，为正常。,55,第六节病情评估方法,1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法（草案）”（）,56,小儿危重病历评分法,57,58,59,说明,1.不包括新生儿及慢性疾病的危重状态2.首次评分应在24小时内完成。多次评分中，依据最异常测评值评定危重程度。3.分值大于90非危重，70-90危重，70极危重,60,说明,4.若缺项（2），可按上述标准折算评分，如缺2项，总分则为80分，分值72分非危重，56-72危重，5