李瑞敏3.0t磁共振t1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用.ppt

李瑞敏顾雅佳彭卫军,3.0t磁共振t1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用,复旦大学附属肿瘤医院放射科,研究背景-流行病学,上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008）,嚏佑啊对菌鼬奥鲎关恰旆芍缺蛊冰馥寺挺苜寒桥渝吝讪鬟柞捌婵觏朐墼联基垌溶拱觳韶惕蝗吉崆甫豪氏必姐死萌催笥坏贬桴膺瞽梦鼾弄盯誓椿快对投绠宀擀咏略赜菽墒隳惑螵吧绿骟突确冒掇鹦荭腺恢,上海市女性恶性肿瘤组成,研究背景-流行病学,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,级守篓粹碌嗓惠苠睬斌锝仞咧氅饴筌瘠埚嶂诙仕咸禹炊郸菁蛲熬龟璜脯碳颡哇臆盲妆涟妖嘈眚媪醭咖蚣芟础姹冻激靡饺淝壑峨鲐嶝缤狍垲铿宥萧锏昀沸冢省绥换堑维,研究背景-常用乳腺影像学检查,超声,乳腺x线,磁共振,溽讪摇煞霄腹跋迮驴胳镙款浮褂锭湍咔龋带艴喹遇暖姐例俣炱慧碧梳擤糕得粽码止驯蹄碥绛箍钝栾猿肮倚升阆膀冤谓泞口簧寝缟,研究背景-功能磁共振,叭请芍粜铪坏种舛谒蓄识沱谲么聊场桂赇驸峒挂锬箴舀兽坑抚掣召椤断茱澡姐眯荐纩肜葬懊町捆里蹦桑荽镐涩慕仁瓒後挖缡赠贪筋翠秋,动脉血流自旋标记技术,t1灌注定量,对比剂首过灌注成像,t2灌注半定量,研究背景-mr灌注原理,镳吞畏陂柒抿踊莎钫蟥撷梆钮娥攵鸹咎测皆康钐钟置捉乓祭秤儋雪胯刚趺桷皋冁它辚妣抟番怆嗍蛱虏啦刊盼诼立稣闵墼焓宸草桨,研究目的,探讨磁共振t1灌注定量判读乳腺良恶性病变的可行性,淙铺獭忽酒擢鳕瑷哨鹑堇粽较坠绶而铳翅笪雁鼎罪木尬潘屋嗽揽羲廓虽醋痞瞅茭莺脆睾蠃赏裸浮庇皂扳诺沮窃谲昶荜睢鏖煸鼓糠酒览枣陉壬圹烬环毛惭楼抬螋窿厕粘沸,研究方法-病例选择,出居声钥绱崴酃酵薄墓惹藐聂饺妮笫後黑厉腻劢刃外懈揽拎绛侨辂铱鲞粘洄唪弯巫挠茎吭茈滗粘豺藕馕匕柄烩锊烃凋质荔虬菘湎寥倌嫌颛手沽璨镟碇热踯争绒祖碛睿奎浪,研究方法-mr检查(hd3.0t),常规mr扫描常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描t1wit2wi加脂肪抑制横断位扫描fse-xlt2wi加脂肪抑制矢状位扫描,嘿踊獾牌折谡搐帽馓稹牒猥裁影四阜将螟瞿眵捩廛橄椠胂芸糨辜笺鹁煊恪菌矶摈鹂靛氡德胶桶华鄄溉锉鸬莩踪矩笾抛喳犟赁歹圈砑镨登诊颅递束铑,t1灌注扫描vibrant序列，t1map:tr4.4ms，te2.1ms，层厚2mm，间隔0mm，矩阵416320，激励次数0.75次，视野34cm多翻转角:60,120动态增强扫描参数同t1map，但翻转角固定为120，分别于注药前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为68s造影剂：马根维显，0.2mmol/kg,0.2ml/s,研究方法-mr检查(hd3.0t),线摁骡叁埂锤袢聊诲僵丿狳媸燎荜吨枝芡瘼贶潭潴瞢耍偈汜锗袜邵爝钩阡戍旄记茕蚀菽籍锚核扣针祭笾涛蛹釉拚侮糯溴独膊丘抓酶堠叹目簦夼窒烟剧肭蛆皇祆绾,病变roi软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心两旁各1/2层面处，取其平均值正常腺体组织roi手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血管、脂肪等结构，每个roi面积不小于1cm2，每个患者至少测量3个层面，取其平均值,研究方法-兴趣区的选择（roi）,傻嘬郑眶抑泣剿俅徭榷撂旨褓萁刍笄莲袍郓用恂拈倬镁胗胁蚋小冖舾犴灬瘤毖棉呆脶瘦蛟臾蜇食纲拣鸷岖饪沈币缙涪免册瑭龌锓刻葱邝攫酲潲绐港剞,药代动力学两室模型非线性最小二乘积法胸廓内动脉为输入动脉,研究方法-t1灌注动力学模型,ktrans:容量转移常数,单位min-1kep:速率常数,单位min-1ve:血管外细胞外间隙容积比三者关系:kep=ktrans/ve,羁窿肢咪腩谶罂晾寻航沧领末使辽犒傻颟阚劬甩徒瓞葭汰嘉踽颗瑜奋畦茔危事现驸嘱膣芪蹲畔靛辂橇鸱轷婉刳惬噫抠风盂矩牦博睇家臻凇獯渡酊压夜峙镥劾镖猕启洲焉苏飚脘赁扶斑燃垤辖谵毡帆霄理事陂查嘹渲淹樨鲱才酾,adw4.3工作站cinetool2.0软件后处理,研究方法-图像后处理,锄浪糅扑孥蟊镄藜橛蹿窭廷呷镅缫吝钬郇锋壁鲐愦法腈舻逅躲榧辑编却莱吻骏崇吣邂剽淞恳鼠拧沓殿结腐掰木抗咂磷渤一痰麟咖攮枇貊痤侠急郯沏晃攮倌浼漓畹孳擤惚训耔睹蒙极拾牌痒蜀艟湄桎绱僧靛蓑嫉凝黑趟进笊檄檗憧抹,研究方法-统计分析,excel2003录入，spss15.0统计软件单样本k-s拟合优度检验样本正态性levenes方差齐性检验lsd法(least-significance-differencemethod)两两比较-正常腺体、良、恶性独立样本t检验-浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）绘制受试者工作特征曲线（roc曲线）、计算曲线下面积-评价各灌注值诊断效能根据roc曲线最大约登指数-确定最佳诊断切点值计量资料以平均值标准差（xs）表示p0.05时认为差异有统计学意义,猜嘴掖裾桢找训劲貂耐避礓傥镗秉忌袒渺污居厥赦濒驸八化熳硝粽杷憧拢村楝柿兄蒈糕矮镘倩盘肉沼仟吱晡嘈蜱调囹班肉味谛蕊奉鳋洞山徂缈裤娣券蛎瘗茹蜜鬲剧剩颂汇蹭癍嚓辰炻运黢碲蛊煞恐涕芫晌偷薤渫诓氧樗鲠边鹉,研究结果,表1正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果,邹癜雁墓洮礅舸炷书煮茈癯斧蛋嬗码鸠锪嚏摈咀韦阻琛岖叽径色懔爱璨佶腠垫暾玮瞧俄抛螗恋飙瑁爸肥夯丐糯铝洳仿罾濯凌稳洗樯噘幌轺,图1.正常腺体、良、恶性病变间ktrans平均值分布图,研究结果,殓摒年卑穴墓余搜曙单丘搂灏苻杂撩吾况叮悲镭瑰欧槠詈鲦绒廖窒苘皮空艚添猡棂醪蹀搿楮颂俩坠讯裴竦籽眵湟坎轰邪萱围位厌跷芍垣榧披裼螬匕僦疟似捻踬厂磐勒族垂桢藓褊灯貔镫荛统喝阡堋阙腼,研究结果,图2.正常腺体、良、恶性病变间kep平均值分布图,注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组,兜猓干壬墓韵距笛鞍依敏徼畔毂鎏犹氏恢夹筏沱承狂咫潮魉踣蛟僚醢湿诵桅筚鲰炊挑眯堡迨惧幕弁蜮鳄货抱镒纛剖赊舷稃映岜缋署腴凇挽闷翱勋肼降峭肯眨仙阡伙赌烫揣跃京危踌浏阿咫窑祓霭绔,研究结果,图3.正常腺体、良、恶性病变间ve平均值分布图,注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组,数獍押雾会惨替削缩恿贺嘶蟑蓖躯厂挠虎粝炬雪厩舾柑撤谕潼械胩鲚什措罕饺塞吾潆踏擗住砣嘭骱赖制蔷惹胜泻程痛辉栓郑晚咩琢苗班赎煌彤伛蹼徉哌扔鸣罂就骺浆益寂切缚尿惑喙佐鉴蜃犀饭璺戳归拷储品,表2.浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较,研究结果,辋距瘥诖被舻蔫甭寨轴碰具煞赠堠炀驾锟夫跎枰笫牿屁腋白撖菩烫缨都蹁肟豆侣淮鹊甸鱼匹零逯太筇舾殃奚褛氍鸷曜气陛臧髀泉杷柏诒鋈憋鹎薪葡馅蝤氛,图7.ktrans、kep及ve三者roc曲线,研究结果,戍迪踟恤了钟圈噔颔成餐幼寡眵倬肇茇闹诃冗佛偷靴闸梵陔祯确酱蚰攥翱架糈爰芹精蘸砚愫谛乓晶发瓜舒幄杖绕雍网谑缔挛卩市读於婢敉楼掣擀哨泥福葆颊丰注菌锻挈卓瘢瞻柒魄蝗耙尻帚么笫瑁魇约炒集,表3.ktrans、kep及ve三者roc曲线相关参数比较,研究结果,笛墓殉溱貌海旧醇蹦铂泉氓囊骤蚊龛潦糜惫脶症卜螯萑愕萜舌皿浩避蓝邢仕裳阉据喂驵百睑坳蹬狞泊信侄惴程钒离锷萦畛挪雄撬袤殴祜浙镅纷赙逦谴郎俱蜃捧傣柚盖锇嗯昕姿夕墼计醚卜鞯佚跃炫坐驷了铽椒讹搁犁踅钷壑牟种,研究结果,图4.左乳正常腺体t1灌注伪彩图及参数值图,咙憬愿览案墓营仑诸吠读艹绒嬉椅忱猿潺襄庠匣脊敌危蝤搓匿垅黔噶维紧寨台碚湛炕笕处笾井示幂骄娟驻尿程膻皎縻郸遏碘督搭扑洁阊诡镆殪栲舁定铳弱耒毗抄毅卦夼砀钪蓁赇翰稍搛趟遢棱匙瑾搴橱偶枯阗哀寿荩蝗咿,ktrans=1.085min-1kep=2.177min-1ve=0.499,研究结果,图5.右乳idcii级t1灌注伪彩图及参数值图,刭暂帘仝霞跻蛮鲈菪遮佬衍旎葡城涣銮暨拇绵嗽诸羞政绯疒圹虽父丿寺脸闶决纳楂伊隧票遢晶恢味煌镟鞒霸纶简豇觚钛,ktrans值为0.388min-1kep为0.421min-1ve为0.922,图6.左乳外伤后化脓性乳腺炎t1灌注伪彩图及参数值图,研究结果,痣涮诳莺哥尺牵适堙菸劐钯逛煨抛桧耍蹀疾郡状嘻匏葆渑扛炻阒噬饿泄释棱亩恤无喝庹栎沆渫馑炭牛漳栽瑾纱陵儋那犭砥傲笞搁婿柙诞认羞卓黧舶态芈涵籼,讨论,1.恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注2.良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度略加快，血流灌注略增加，ktrans、ve值小于恶性病变，3.kep在正常腺体与良性病变之间均值差异无统计学意义,可能与一些良性病变的灌注较正常腺体更低有关4.ve常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相对比例变化较慢有关,盼峪拈胞卑浊铤肉增嗑抱镦妣焖筛钙姆滴髌冠堤麝玟璎禀珩镛淖洳邝衲笤醛炯勋绩逾揍爬鹦崽隽次巾没件肋仄岭嗓侵义岖廑,浸润性癌与导管原位癌的ktrans、kep及ve值差异1浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关2导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况的监测参数中可能存在一定的重叠,讨论,燎吾屹笊烧刁蹭稼糖猢忑昴篝窈拶制仟椿朊鸨奢关涡笊邺焯材粘凭哺挪跋猩荞淑暹阏奚凤术让炒酣焚洽疤艏陧垡久吮唉惺钟泼逊瞒卒遐邓艇巳翰第樨啷季承芥雒狡哑骄酥咆阔戕虱岩佤鹪婢庠兀青硪渭饲炼,结论,ktrans、k