气道温湿化管理.ppt

,气道温湿化管理,重症医学科,4.常用温湿化装置与方法,3.最适的温度和湿度,1.呼吸道正常的生理功能,气道温湿化,2.人工气道下的呼吸系统,5.湿化效果的评价,气道自净能力粘液纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽,一、,呼吸道正常的生理功能,上呼吸道:鼻与咽喉上呼吸道起着重要的“空气调节”功能湿化,过滤,加热,气道防护机制,粘液纤毛转运系统纤毛纤毛细胞,移动的方向,粘液水合层杯状细胞粘膜下腺,纤毛的运动,向前摆动(1-3)伸展与粘液接触向前运动回摆(4-8)与粘液脱离与溶胶层一道折回原来的位置,生理状态粘液纤毛转运系统,37,44mgH20/L,纤毛,粘液层,水合层,气道防护机制,生理状态的粘液,纤毛转运系统(电镜下),粘液纤毛转运系统,常用湿化值,正常人体气道的温湿化湿化,加热,过滤正常相当于第四到第五级支气管亚段,正常呼吸时的温度、湿度变化,37oC44mg/l37oC44mg/l,36oC35mg/l42mg/l,22oC10mg/l32oC34mg/l,绕过了上气道和肺防护功能,输送干冷的医用气体,二、人工气道下的呼吸系统,热、湿交换吸气阶段干燥分泌物减慢粘液纤毛清理呼气阶段,较少的粘膜水分回收,等温饱和界面ISB下移,缺乏湿度,增加感染危险,加重呼吸负担,小气道闭合细胞损伤,理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.,湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.,三、最适的温度和湿度机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会,无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37，相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。,u温湿交换过滤器（HME）,u主动加热湿化器（HH）无侍服控制：FisherMR410,810有侍服控制：FisherMR730,850,u雾化加湿给药,u气管内直接滴入,四、常用温湿化装置与方法,温湿交换过滤器（HME）,应用：急诊、麻醉、转运、ICU短期通气患者、脱机锻炼。,雾化加湿给药,气管内直接滴入危害uVAP-气道壁上细菌移位,u美国呼吸治疗协会AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水,u呛咳、SPO2下降、舒张压升高,非伺服控制型加热湿化器,Drager,MR410,MR810,影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素1.环境温度2.管路长度3.气流速度4.通气量5.接触面积,MR730,MR850,伺服控制型加热湿化器,37,44mg/L,-3,40,44mg/L40,-3,+3,伺服控制型加热湿化器,脱机未拔管的患者如何进行气道湿化？,气切病人雾化湿化照片,加热湿化器与氧气连接-文丘里装置,文丘里装置,文丘里装置图片,呼吸湿化治疗仪,五、湿化效果的评价,湿化满意,湿化过度,湿化不足,保证充足的液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分会进入失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。,湿化满意,u痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出,u导管内无痰栓,u听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音,u呼吸通畅，病人安静,湿化过度,u痰液过度稀薄，需不断吸引u听诊气道内痰鸣音多u病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗u可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足,u痰液粘稠，不易吸引出或咳出u听诊气道内有干鸣音u导管内可形成痰痂u病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后负压接头内壁无痰液滞留；,度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在负压接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；,度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，负压接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净。,痰液的判断标准,负压吸引脏的图片,湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。对气道刺激大，用量过多可造成气道粘膜水肿。生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴