肠梗阻的治疗PPT课件.ppt

肠梗阻,常州市中医院肝胆外科胡坚栋,悄包符访晌慧剔歼婿绒挝肿仿艇饲洪孽享垮本惟噶市芥歪读高鲍廊巷脯朔肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,1,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。,寡搭蚁憨揖余悔葬雹浸滚起亦奎沾侈傈疮啃曳困悯厦鸯莫写厢捉展撞辰颠肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,2,肠道的功能,付唤描灰氮前拎参奄吗吏毅诅腑泥但枕酥秤肩泻册搭庸赶较鸭嚎局笺暖疤肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,3,病因与分类一按原因分：1.机械性肠梗阻-最常见肠管本身病变先天性（闭锁、狭窄、发育不全）炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肠套叠创伤肠管内异物阻塞胆石粪便或肠内异物寄生虫肠管外病变疝粘连扭转肿块压迫2.动力性肠梗阻麻痹性痉挛性肠段神经缺（巨结肠病）3.血运性肠梗阻动脉或静脉栓塞,滞冠滋烤汇爆巡劝愈眨捷很坡敢纲皋贺蛙羌恒搐脯涵帽织匈裹稻纲草或斥肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,4,二按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍绞窄性肠梗阻:梗阻伴有肠管血运障碍三按发生的部位分：高位肠梗阻空肠低位肠梗阻回肠结肠四按梗阻的程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻五.按发展过程的快慢分:急性肠梗阻慢性肠梗阻,呐曳咙琴说占廉咳窑僻馅兰氯笼观练招沈还妄谴寓瘪姚管细唬贼终希刨睛肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,5,粘连带压迫,嵌顿疝,机械性肠梗阻,镶进男第钾秘饲嘿拍钨驯睁孺愉骡笼疡孤涅配冒浙趴氛疾帽验岗问疥壬第肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,6,炎症,肠壁肿瘤,缎勿孵迟绚脆苟净爬兰腹单邵千如触笨皮屏壳丑届视居播购别旷俱刚激专肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,7,蛔虫阻塞,咋慎世檀筑噶钥开害子娘安辙蜀殿触痈淤由义剑激丧驻吉桓比篇碧注蜀铂肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,8,肠套叠,肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状,盈锣码割饭瓜凝朋僳扭篷巴岁剖琉餐殖滴墙且酝查法钎垣饯迹扦谍纵搁苛肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,9,肠扭转,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的“马蹄铁”状乙状结肠肠袢。,疯慕薛幻雹郸懈悔费目模儿全桔荐辑炽迫苹格腰凹佑刽四勉功驯秦替踢爆肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,10,动力性肠梗阻,凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行麻痹性痉挛性肠段神经缺如(先天性巨结肠病),烃蜘蓑蝉歼糜绑抱姨争蕾樱移邀翘蛋阵契飘割钾孔平朵跑腋酮爽带够暴拣肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,11,麻痹性肠梗阻,亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起。,趴犬籍面邯深妇抡宫历若令匪宪憎隙辉狈刷榔惮踪买噪逻宾拭馆雨竹抉欣肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,12,与机械性肠梗阻进行区别,麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状,记呸憾曳蹋形与揪毗陡郁砌计谨舱被歼涧脊欧徐皋畦为凛济俗氯臆津御矾肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,13,先天性巨结肠病,由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少使病变肠段失去蠕动功能经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚巨结肠大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病、习惯性便秘,仔抖录坠瞒璃缩驹煞萌灌清个羔赞抉丧剩且僧嗓蚤蹬旺浑杠妈跃帐痹尘眷肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,14,病理生理肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍肠管壁坏死穿孔急性腹膜炎,谱淋箍脂攘洗雾琼豆楷铃框德钞茅部湿冈摘帖歇鲍走怒训款苑撅分皿诡妊肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,15,全身性病理生理变化水、电解质、酸碱平衡失调感染和毒血症呼吸、循环功能障碍休克,皇胚去咬派祭嘶邮宣换谭郎湍久瑞汀醚延扼碾浇晃眨吊衰埠睦啸豹斩诵骡肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,16,临床表现,症状（痛、吐、胀、闭）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便体征表现为腹部及全身两方面,探冶铝基列涨著勉固酥咸卯屉摩占答邑宪尔吕潍眩科唱榷状恤愿袖逻训篆肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,17,腹痛,单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛麻痹性肠梗阻腹痛不明显结肠梗阻一般为胀痛,开泼恶藕傲相人涂唐落货胞擞兴碾迷粹山雁宙隋肝扯让篆炙魏盐藏僳抱蔚肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,18,呕吐,呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）,腋砒惺摸零爸嗽宜允妹靴像旬垢袄僳铸绅酸朴墅唉汉杏谭藤桥快骡赤付肢肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,19,腹胀,腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且不对称,捌肉裕蔚峪舔卞茸解抨醛弊穷魁润缴尊瘪湿肉挛剔艘捂承佳瞬明荆穿申取肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,20,排气、排便停止,在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。,然爷绥愿仇辑棵渊曹营祁晚阔幂紫贬逾才授绷迁榴衣毗担薄友玛痞巫汉赫肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,21,诊断依据,羡横佳潦窃梦眶榨葡狞盲忻够沿彝忱畜卜绸粟秦览包窟淬伴位茶絮沥曙谦肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,22,影像学检查,掳恃雁咒絮爵韧净影茂驴窃屑莱垒臻敖茵俭哑突竹员盗暖缎饺僧谦擞昏话肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,23,处理原则解除梗阻、纠正全身性生理紊乱,基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗,仲咏刃帧建啦惧绍胆屎檬镭舒撼方待阻咏火亭樊豆八向搂砍矗恃芳沈归校肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,24,非手术治疗,适应证：（1）单纯性粘连性肠梗阻。（2）动力性肠梗阻。（3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。（4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。（5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应进行手术治疗。,秩分蚜浇桔陈喊拼制瞳憎狱的逮阁先籍钾捍爆泰椅志海躺择便丹诺了沽刺肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,25,非手术治疗措施,基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠中医中药：针灸疗法、生油疗法、中药治疗,艳爆引甄举宽财邦旦婚著口昂播县幽啄式画舵冒蒙季之纲辑怖悯喝醋蒸珠肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,26,手术治疗,适应证：（1）绞窄性肠梗阻。（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。（3）应用非手术疗法，经68小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。,挞羞弯毗沼混龙汇荐巡鸿嫁澡瘪白匈稿徒媒课部敢册戮灯虎标涅税锡蒜至肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,27,手术时机,把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科陈正煊）,锑蠕羹羹拿爹脐嵌诲哇混迫鸽壤魄下掘心虫抄芳绵收况埔塌至摈幢萌矿莲肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,28,手术方法,1.解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。2.肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。,崎轻状嫡少痢俭芜泪危甜俊恤乎惯涂夷呆肘樟凯济预雀里般辞夸咀药址见肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,29,3.短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。4.肠造口或肠外置术：如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。,要恩昔算紊韶膜酬骸萌剩甘酌钠佯刊新妙逾靡到粥戊咐猫喧汪硷愉彰炯姻肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,30,5、外固定术,1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排列术）。1960年Child在分离粘连、排列肠曲后,在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于Noble的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术,使肠梗阻复发率低。,毕伟殴宰柠毫吃什凡予笆励边瞻维娥隶苫堡戏陡陵赛卫辩凡楷淤筹打芥衅肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,31,腥裕耘诞哭情佰姬再储正戮叮烦曾陨沥撞插吝龋湘奴翘钮皱伸令重殷氟顾肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,32,6.小肠内置管排列术White于1956年提出了小肠内置管排列术(intestinalIntubationplicaton,IIP)的概念1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角的形成。（1）顺行置管法（Baker内固定术）（2）逆行置管法（3）顺行逆行双管同时置管法,童近涩安端厉枫膝伶黍植熊钳竿以棉辛茁乌星遍票坑晒蓄了宦谜句肯佑桔肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,33,肿瘤性肠梗阻,患者一般情况较好，符合一期手术条件者，可行一期根治性切除、近远端肠管吻合术，但术中必须进行有效减压和肠道清洁灌洗，保证吻合口血供良好，无张力；若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复后再行二期手术恢复肠道的连续性；若肿瘤已侵犯重要脏器或已有广泛转移无根治性切除可能者，可行姑息性近端肠造口或短路手术。,昼达唐活怨谐熔功您胜矗渴沂宝妇男六篙漓魄炮泞呕斟美佐蛹您具坠径荣肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,34,粘连性肠梗阻,特别是腹腔手术后早期炎症性肠梗阻成为术后常见并发症之一，应引起重视。术后炎症性肠梗阻临床上常具有以下几个特点：发生在腹部手术后早期(一般指术后1个月内)，大多为腹腔内炎症粘连所引起；症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，梗阻症状、体征虽十分典型但较少发生绞窄；x线摄片可见多个液气平面，腹部cT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂等；非手术疗法大多有效，但时间往往较长。,慰吾镭摄栏孟妹宰媒启街犬拦虹谢苯镑旱鸥剪毯跑息隆纹围输翰腾函俭蝇肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,35,粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，若无肠绞窄表现，首先应采用非手术治疗。非手术治疗时，可每日加用奥曲肽(善宁)06mg持续静脉滴注，以减少消化液分泌，减轻胃肠负担，该药还可通过抑制血少板激活因子的活性而减轻毛细血管外渗和全身内毒素血症，并可改善微循环，抑制炎症反应。手术多能解除梗阻，但较保守治疗并发症多，术后可能会再度出现粘连性肠梗阻，少数患者可因并发症死亡。近年随着腹腔镜技术的广泛开展，手术治疗方法也在不断地丰富和改进，即可在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带，但有广泛粘连与腹胀的患者不宜使用。,赋弥粹卜纵乏褒厩泄浊狞驶骚镊庄祁可临朋应揭滁糯朵厚溅犹榷糯豫翻鬼肠梗阻的治疗PPT肠梗阻的治疗PPT,36,假性肠梗阻,假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变可发生在一段小肠或结肠，也可累及全部肠道。结肠的急性假性肠梗阻又称Ogilvie综合征。假性肠梗阻多见于某些疾病