如何解释理赔难平安版26页.ppt

,理赔不难你的平安，我的承诺,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究万一网中国最大的保险资料下载网站,序言,保险服务是个大舞台，而理赔服务就是聚光灯照耀的地方。希望通过此次课件让大家进一步了解理赔,了解公司理赔的现状，从而继续提升理赔服务,以专业的知识技能和服务细节的规范体现平安“客户至上，服务至上”的服务宗旨。使服务成为平安的品牌，也成为连接您与客户最有效的纽带，让客户、让您、让公司都快快乐乐地进行理赔。,目录,contents,什么是理赔？,理赔,树立公司品牌,获得实际保障实现保险权益,赢得客户的信任,理赔服务的定位,理赔服务,您在理赔中的角色,理赔服务对业务伙伴的重要影响,通过优质的理赔业务员可赢得客户的信任。是业务员伙伴展示专业技能的大好时机。同时也在检视我们（第一核保人）风险选择的专业性。,您是做好风险选择的直接受益者(短险赔付率控制）,做好风险选择对业务员个人好处多！,快速出单和合理理赔没烦恼,客户权益有保障,专业形象树立好,您有可能成为荣誉业务员,享受后援各项优惠政策,一、再看理赔,二、关于理赔难？,三、通过数据登高望远,四、我们有哪些可以做的更好？,目录,contents,万一网中国最大的保险资料下载网,理赔难在哪儿？,繁,慢,拒,理赔难,万一网中国最大的保险资料下载网,真的“繁”吗？,现在报案也有更便捷的途径哦！e行销、一帐通网络报案,no！绝大多数理赔申请材料不超过10张纸!,真的“慢”吗？,自2011年3月1日推出理赔3日承诺后，截止目前，全省一般案件3日结案率达到99.3%，平均结案天数1.74天,此类案件拒赔率高业务员品质处罚多,理赔慢的是什么样的案件呢？,万一网中国最大的保险资料下载网,了解一下公司审核的流程,机构受理扫描,后援中心审核,简易案件自动化审核赔付,非简易案件人工审核赔付,中心受理后对案件进行分流，简易案件实现系统自动化审核，结案效率再领行业先河目前经过一年来的不断优化，自动化审核案件占比已经由5%发展到30%,非简易案件分流至人工审核，中心各级审核人根据案件情况在权限内审核并决定赔付,拒付案件由中心资深审核人及机构理赔主管两次复核,拒付案件的认定，必须由中心资深审核人进行复核中心资深审核人与各机构理赔主管共同复核案件后，最终由中心下发拒赔结论,平安人寿在保险业内首先实现后援集中作业模式抽调各地优秀理赔人员组成后援中心，保证专业性实现理赔标准统一，异地申请，全国通赔有效提升案件处理效率,业务伙伴帮客户收集齐全理赔资料后，交至各柜面，理赔受理人员进行受理录入，并于受理当日完成扫描,万一网中国最大的保险资料下载网,为什么会“拒”？,平安寿险承诺：信守合约，为您寻找理赔的理由！,“寻找理赔的理由”-依据哪些标准寻找？,寻找理由的基础是“信守合约”。即基于事实和证据，认定保险事故的性质和原因；基于合同与法律，认定保险责任与范围。,为什么会“拒”？,赔的条件，不赔的原因,万一网中国最大的保险资料下载网,所以说！,繁,慢,不赔,理赔难,理赔不难手续简、速度快、拒赔少,万一网中国最大的保险资料下载网,一、再看理赔,二、关于理赔难？,三、通过数据登高望远,四、我们有哪些可以做的更好？,目录,contents,近5年来全省及中牟机构理赔案件量、赔付金额均有较大增长,2006年至2010年案件量及赔付额增长300%，赔付金额2006-2009年一直持续增高，但自2010年下半年起开始有下降趋势。,万一网中国最大的保险资料下载网,回顾过去17月内，全省短险赔付率持续下降，但目前仍高于监测值，值得我们重视,监测值75%,万一网中国最大的保险资料下载网,关于不赔近5年xx全省平均拒付比仅占4.24%，全省正常赔付的案件在95%以上。,全省,万一网中国最大的保险资料下载网,目录,contents,一、再看理赔,二、关于理赔难？,三、通过数据登高望远,四、我们有哪些可以做的更好？,机构2011年已出现20例拒赔案件，其中违反告知义务是导致拒赔的主要原因，占比为30%，高于此类案件在全省拒付案件中的占比。,不属于保险责任等待期出险；不符合意外定义（比较常见的有腰椎间盘突出症、网球肘、急性胃肠炎等等）未达残疾、重疾给付标准（部分重疾是需要确诊180天后做鉴定险种设计不完善，无可赔付险种,违背法律及诚信保险欺诈违反告知义务；故意制造保险事故；捏造保险事故；伪造涂改提供虚假文件材料冒名顶替住院，挂床。,2,3,1,理赔实务中常见的拒付原因,属合同责任免除项未告知的既往症；与怀孕有关的治疗；精神疾患、先天性疾病、遗传性疾病（icd-10）、性病、艾滋病等；酒后驾驶、无照驾驶犯罪、殴斗、醉酒、吸毒、自杀（两年内）投保人、受益人故意致被保险人伤害、患病非定点医院就诊,如何有效避免拒赔案件,了解常见的责任免除条款，并在投保时向客户讲解说明，避免后续争议（如流产、椎间盘突出、先天性疾病等）引导客户选择定点医院合理就诊治疗,关注客户险种设计是否完善，避免出险后无险可赔关注客户保险缴费情况提醒客户出险及时报案申请，应备资料妥善保存,对于故意不如实告知、恶意投保的客户，公司将依据国家法律规定解除合同，并不退还保费。,维护社会稳定，避免矛盾纠纷,保护善意投保人群合法利益促进保险从业人员诚信展业,遏制恶意投保的不良风气保证保险行业的健康发展,保险法第十六条:订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险