心脏基础.ppt

心脏超声基础,郑州大学第二附属医院超声科秦志萍,心脏超声解剖心脏超声探测方法多普勒超声心动图心脏声学造影（了解）经食管超声心动图（了解）心脏功能的超声测量,心脏解剖,位于中纵膈，被心包包绕，外形似倒立的圆锥体，大小如本人的拳头心底朝向右后上方，由心房及出入心脏的大血管组成，心尖指向左前下方，由心室构成心脏的表面分为前面（胸肋面）、膈面、侧面：前面右上侧为右房，左下侧为心室，膈面主要由左室后壁构成，侧面主要由左室外侧壁及部分左房构成冠状沟环绕心脏，分隔心房和心室；前室间沟分隔左右心室,心脏解剖,体表投影：位于胸骨和2-6肋软骨的后方，1/3在正中线的右侧，2/3在左侧。超声检测区：胸前区（胸骨左缘3/4/5肋间）、心尖区（锁骨中线第5肋间）、胸骨上窝、剑突下方位：心脏长轴指由心尖到心底部中心之间的连线，心脏短轴垂直于长轴，心脏长轴与身体长轴间有30度夹角,心脏整体观（前面）,心脏整体观（后面）,血液循环路径,心脏解剖,心脏为一中空的肌性器官，由四个心腔及四组瓣膜组成心房：左房：四条肺静脉开口，左心耳；右房：上下腔静脉开口，冠状静脉窦开口、右心耳心室：左室室壁较厚，为右室的2-3倍，接主动脉；右室，接肺动脉，流入道、流出道（漏斗部）室上嵴是跨越室间隔上部及右室前壁间的强大肌束房间隔：原发ASD，继发ASD室间隔：肌部、膜部间隔、漏斗部间隔,心脏解剖,房室口：左侧：二尖瓣装置（二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌）右侧：三尖瓣装置（三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌）三尖瓣隔叶附着线横过室间隔膜部，将其分为后上与前下两部分，后上部分隔右房及左室，也称房室间隔，前下部分分隔左右室，为真正的室间隔膜部,心脏解剖,半月瓣：主动脉瓣：左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣；与主动脉瓣相对应的动脉向外膨出，瓣膜与主动脉壁之间有内腔，称为主动脉窦（乏氏窦）肺动脉瓣：左前叶、右前叶、后叶,心脏解剖图,心脏解剖图,心脏解剖,主动脉：主动脉窦、窦管交界、升、弓、降主动脉肺动脉：左、右肺动脉；动脉导管冠状动脉：为升主动脉首先发出的分支：LCA：LAD、LCX;RCA,心脏解剖,M型超声心动图,原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将声束扫描途径中不同深度的回波信号在垂直扫描线上以辉度调制显示，并在水平扫描线上显示时基信号，随着心脏的收缩和舒张，心脏各层组织和探头的距离便发生节律性改变，从而显示一条线（即一维空间）上的心脏个结构的活动曲线，即M型超声心动图,M型超声心动图,探测方法：探头固定于某点，声束方向不变，观察心脏某一径线上各界面的活动规律，一般取平卧或左侧卧位,M型曲线示意图,常见M型波群,主动脉根部曲线主动脉瓣波群二尖瓣波群心室波群三尖瓣波群肺动脉瓣波群,主动脉瓣波群,主动脉根部曲线收缩期向前，舒张期向后，多数可见重搏波，曲线各点分别记作U、V、W、V，其中UV段为上升支，代表收缩期主动脉根部前移，V为曲线最高点，代表主波，VW为下降支，代表曲线舒张期主动脉后移，V为重搏波主动脉瓣曲线：位于主动脉前后两线之间，呈六边形盒样结构，收缩期开放，舒张期闭合呈一条线，上方曲线代表右冠瓣，下方代表无冠瓣,主动脉瓣根部曲线,心底波群（主动脉瓣）,二尖瓣波群,二尖瓣前叶曲线：呈向上的双峰，曲线上各段依次为A、B、C、D、E、F、G，E峰为舒张早期波峰，A峰为舒张晚期左房主动收缩的波峰，C点相当于二尖瓣关闭点，D为二尖瓣开放点。二尖瓣叶曲线：收缩期二尖瓣前后叶闭合，形成CD段，舒张期前后叶分开，后叶活动方向与前叶相反，呈倒影样,二尖瓣波群,二尖瓣波群,二尖瓣前叶波群,二尖瓣波群,心室波群,心室波群,心室波群,心室波群,肺动脉瓣曲线,通常取左瓣、或后瓣曲线，收缩期肺动脉开放，曲线向后，舒张期瓣膜关闭，曲线向前。肺动脉a波，为肺动脉曲线的起始，负向，反映右心房收缩时对肺动脉瓣的影响。,肺动脉瓣曲线,切面超声心动图,原理：采用辉度调制法显示回波信号，即将介质中由不同声阻形成的界面反射以光点形式排列在时基扫描线上，时基深度扫描线一般加在显示器的垂直方向，将声束进行重复扫查，与在显示器水平方向上的位移扫描相对应，当图像达到或超过16帧/秒时，则形成一幅实时的切面(二维）超声图像,切面超声心动图,仪器：将M型、二维、及多普勒超声结合在一起的高档超声显像仪检查方法：仪器调节（探头频率、灵敏度、深度、灰阶等）患者体位：仰卧、左侧卧探测部位：心前区、心尖区、胸骨上窝、剑突下、经食管探测、心外膜直接探测,心脏超声常用切面,左室长轴切面（胸骨左缘3/4肋间）心底短轴切面（大动脉短轴）2/3肋间二尖瓣水平短轴切面（3/4肋间）心尖四腔切面（心尖区）剑下双房切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面,左室长轴切法示意图,左室长轴切面,左室长轴切面,左室长轴切面,大动脉短轴切面示意图,大动脉短轴切面,大动脉短轴切面,大动脉短轴切面,二尖瓣短轴切面示意图,二尖瓣水平短轴切面,二尖瓣水平短轴切面,乳头肌短轴切面示意图,乳头肌短轴切面,乳头肌水平短轴切面,心尖短轴切面示意图,心尖短轴切面,心尖四腔切面示意图,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖五腔切面,剑下四腔切面,胸骨上窝主动脉弓长轴切面,多普勒超声心动图,多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接受到得声波频率与声源发射频率间有一定的差异，这种频率的改变成为频移，此现象成为多普勒效应。当朝向探头运动时，探头接受的频率增大，当背向探头运动，探头接受到的频率减少。Fd=Fl-Fo=2FoVcos/C，探头发射频率为Fo，探头接受频率为Fl，声波传播速度为C，被测物体相对运动速度为V，为声束与被测物运动方向之间的夹角,多普勒超声心动图,探查心脏时，由于红细胞的后散射作用，探头可接受回波信号而获得多普勒频移，该频移较大，经过高通滤波器，可将心壁和瓣膜产生的低频移信号滤去，而保留血流高频移的多普勒信号，技术处理后即产生多普勒血流信号；相反，如果使用低通滤波器，保留由心壁产生的低频移，高振幅的多普勒信号，阻止血流产生的多普勒信号通过，即组织多普勒。,多普勒超声心动图,多普勒血流检测仪的类型及方法：彩色多普勒：蓝色、红色脉冲多普勒：低速、距离选通、方向及性质连续多普勒：高速、无距离选通血流多普勒分析：血流时相、方向、速度、频谱离散度与多彩镶嵌图像、血流范围应用：探测血流状态、血流速度、血流容量、估测压力差（P=4V2）、狭窄瓣口面积测量、判断反流与分流,左室长轴切面,大动脉短轴切面,心尖四腔切面（彩色多普勒）,二尖瓣口频谱多普勒,主动脉瓣口频谱,肺动脉瓣口频谱,三尖瓣瓣口反流频谱,组织多普勒,组织多普勒：是一种新的室壁运动分析技术TDE有三种显示方式：速度图、能量图。加速度图TDE速度图能准确显示心脏各室壁的运动速度TDE能判断心脏收缩的同步性,组织多普勒,二尖瓣内环组织多普勒,心脏声学造影,机制：由于微气泡的作用注射造影剂后在心腔的无回声区内跨产生云雾影。右心声学造影：经周围静脉注射，可观察右向左分流，进行解剖定位（双氧水、声振葡萄糖），造影剂局限于右心系统左心声学造影：主要用于心肌灌注声学造影，造影剂直径3-5微米，可通过肺循环，主要用于心肌灌注范围的评判,经食管超声心动图,探头位于食管或胃底，从后向前扫查心脏，能观察声束360度方位内的所有切面主要应用：房颤患者对双房的观察、房间隔的观察、术中的应用常用切面：双房心、双房上下腔切面,心脏功能的超声测量,心脏收缩功能的测定：流量指标、时间指标、泵功能指标流量指标：M型：应用左室内径推算左室容量，在依据左室收缩和舒张时容量变化求心输出量二维容量测定法：单平面法（面积长度法、椭圆公式法、但平面Simpsons法)、双平面法、三平面法（改良Simpsons法）、主动脉血流计算法、二尖瓣流量计算法,流量指标,心搏量（SV）=EDV-ESV（35-90ml）每分输出量（CO）=SV*HR（3-6L/M)心脏指数（CI）=CO/BSA(体表面积）（2-3L/M*m2),收缩功能,时间指标：射血前期（PEP)、射血时间(LVET)、PEP/LVET、等容收缩时间（ICT)、总电机械收缩时间泵功能指标：射血分数（EF）=（Vd-Vs）/Vd(60%)左室内径缩短率（FS）=（Dd-Ds）/Dd(30%)室壁增厚率（T%)=（Ts-Td）/Ts(30%)左室内压力最大上升速率等,心脏舒张功能测定,M型超声心动图、二维超声心动图、