呼吸系统药PPT课件.ppt

expectorants,第三节祛痰药,概念可使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出的药物；同时能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能，所以也称为黏液促动药作用促进呼吸道内积痰排出，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳平喘作用，利于控制继发感染分类按作用机制分为黏液分泌促进药和黏痰溶解药两大类,1,三、抗过敏平喘药,色甘酸二钠。1、稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放。2、抑制气道感觉神经末梢与气道神经源性炎症。3、阻断肥大细胞介导的反应，也印制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞介导的反应。奈多罗米钠：稳定肥大细胞膜、抗炎。H1阻断药。酮替酚：稳定肥大细胞膜、H1阻断、预防逆转p2受体下调。抗白三烯药物。1、半胱氨先白三烯是哮喘发作的一个炎症介质。2、扎鲁司特可拮抗半胱氨先白三烯的致炎作用。3、齐流通-抑制5-脂氧酶抗炎,2,.,2019/12/19,黏液分泌促进药,代表药物氯化铵、碘化钾、吐根、桔梗、远志等作用机制口服后刺激呼吸道腺体分泌增加，由于支气管腺体分泌增加，碘离子可以由呼吸道腺体排出，直接刺激呼吸道腺体分泌增加，由于支气管腺体分泌物主要为浆液，从而使痰液稀释，易于咳出临床应用适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者,3,黏痰溶解药,概念可以改变痰中黏性成分，降低痰的黏滞度使之易于咳出的药物临床应用适用于手术后咳痰困难或急、慢性呼吸系统疾病所致痰液稠厚咳痰困难者,4,黏痰溶解药,通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，代表药为溴己新及其有效代谢产物氨溴索与溴凡克新通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子裂解从而降低痰液黏稠度。代表药是乙酰半胱氨酸，同类的药物有：美司坦、羧甲司坦、厄多司坦和美司钠等酶制剂，也能使痰黏稠度降低表面活性剂，代表药是泰洛沙泊，水溶液雾化吸入可降低痰液的表面张力，从而降低痰的黏度,5,第三十章呼吸系统药,呼吸系统结构：鼻腔-口腔-喉咙-气管-细支气管-肺部呼吸系统药：治疗哮喘药物，镇咳药，祛痰药咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。,6,.,2019/12/19,第一节平喘药,支气管哮喘是一种慢性变态反应性疾病。发病机制与炎症、变态反应、神经调节失衡、遗传、药物、环境等有关。哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。是由于免疫和非免疫性刺激后，引起组胺、5HT、LTs、PAF等炎性介质释放，引起上皮细胞损伤，血管渗出增多，分泌物增多，粘膜水肿等炎症反应，同时伴有平滑肌痉挛，气道阻力增高而导致阻塞性呼吸困难。平喘药分类：1-支气管扩张药:可缓解支气管痉挛，缓解症状。2-抗炎平喘药：具有抗炎平喘作用，用于防治慢性支气管炎，最终消除哮喘症状。3-抗过敏平喘药：抑制过敏介质释放，预防哮喘发作。,7,.,2019/12/19,一、支气管扩张药,（一）肾上腺受体激动药非选择性p激动药：异丙肾腺素、肾上腺素。平喘作用强，但可引起严重的心脏不良反应。选择性p2激动药：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、福莫特罗、班布特罗。对p2有强大的兴奋性，对p1的亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。,8,.,2019/12/19,（二）茶碱类：氨茶碱、胆茶碱,药理作用与机制】1、抑制PDE。抑制PDE3、PDE4-cAMP、cGMP上升-支气管平滑肌舒张2、阻断腺苷受体。组胺、白三烯释放下降，对抗气道收缩。3、增加内源性儿茶酚胺释放4、减少钙离子内流和细胞内质网钙离子释放5、其他。免疫调节、抗炎、增加膈肌收缩力、促进气道纤毛运动,9,.,2019/12/19,【临床应用】,1、支气管哮喘。慢性哮喘维持治疗，预防急性发作；p2激动药效差时，加iv茶碱2、慢性阻塞性肺病3、中枢型睡眠呼吸暂停综合症,10,.,2019/12/19,【不良反应】,安全范围较窄，不良反应较多。血药浓度超过治疗水平时导致上腹痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、心动过速等剂量过大导致严重不良反应：心律失常、低血压、低钾、低镁、血糖高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷甚至呼吸、心跳停止。sh,11,.,2019/12/19,(三）抗胆碱药（M阻断药）,异丙托溴铵。对气道平滑肌有一定的选择作用。比短效p2受体激动药起效慢，对p2受体激动药耐受的病人有效。对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗p受体阻断药引起的支气管痉挛。氧托溴铵、泰乌托品yangt,12,.,2019/12/19,二、抗炎平喘药,糖皮质激素。1、全身用药：包括口服与注射给药。全身给药容易引起较多的严重不良反应。2、吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性给药的不良反应。吸入型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。【药理作用】1、抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞子和黏附分子的生成。2、诱导炎症抑制蛋白和某些酶。3、抑制免疫和抗过敏。4、抑制气道高反应性。5、增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性。,13,.,2019/12/19,镇咳药,咳嗽是呼吸系统疾病的一个主要症状。一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液与异物的排出的作用,14,.,2019/12/19,作用机制：,1.中枢性镇咳：直接抑制延髓反射中枢（可分为依赖性与非依赖性）2.外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的感受器,15,.,2019/12/19,感受器(化学、牵张）受刺激效应器(咳嗽)传入神经传出神经（迷走神经）（迷走神经和运动神经）咳嗽中枢,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,16,.,2019/12/19,1、中枢性镇咳药,（1）、依赖性镇咳药本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强，一般不用。临床常用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽。急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的剧烈咳嗽可待因甲基吗啡选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，是目前最有效的镇咳药，用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动。可使痰液粘稠度增高，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。,17,.,18,.,2019/12/19,非依赖行中枢性镇咳药,由于成瘾性镇咳药存在成瘾、呼吸抑制等不良反应，对呼吸中枢抑制作用很弱。近年来开发较多的非成瘾性中枢镇咳药，用于替代可待因等药物,19,.,2019/12/19,20,.,2019/12/19,2.外周性镇咳药,作用方式：1.局部麻醉作用。在呼吸道局部感受器和神经末梢右麻醉作用，消除或减弱局部的刺激作用2.缓和性作用。药物口服后覆盖在咽部的黏膜上，减弱对咽黏膜的刺激，并促进唾液的分泌和吞咽动作。,21,.,2019/12/19,常见药物,苯佐那酯选择性抑制肺牵张感受器，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽冲动的传导，产生镇咳