山西省卫生资源配置公平性研究_基于洛伦兹曲线与基尼系数方法.docx

山西省卫生资源配置公平性研究基于洛伦兹曲线与基尼系数方法张云霞 1 ,李梅 1,刘中雨 2 ,侯冬梅 2( 1. 山西省医疗机构管理研究所 , 山西 太原 030001 ; 2. 山西省卫生厅 ,山西 太原 030013)摘要 : 运用洛伦兹曲线和基尼系数统计方法 , 分别对山西省卫生资源配置现状公平性进行横向与纵向研究 , 分析 尚需改进之处 ,为政府提供科学 、可行的建议 。关键词 :卫生资源配置 ;公平性 ;洛伦兹曲线 ;基尼系数中图分类号 : r19文献标识码 :a文章编号 : 1004 - 7778 ( 2011) 09 - 0033 - 03oal) 为 p ,则基尼系数 g= s/ p。据联合国有关组织规定 :gini 系数低于 0. 2 表示收入绝对平均 ; 0. 20. 3 表示比 较平均 ; 0. 30. 4 表示相对合理 ; 0. 40. 5 表示收入差距较大 ; 0. 6 以上表示收入差距悬殊 。通常把 0. 4 作为收 入分配差距的“警戒线”。如果将山西省各市按每万人口卫生资源配置升序排列 , 以各市人口累计百分比为 x 轴 , 以表示卫生资源配 置的参量为 y 轴 , 就可绘制出各市按人口分布的 lorenz曲线 ,计算出相应的 gini 系数 。二 、数据来源及处理以山西省卫生厅相关资料数据及 山西省统计年鉴2010山西省统计年鉴 2009作为数据来源 , 整理获得2008 年及 2009 年山西省各市卫生资源配置状况 。在此基 础上 , 我们将 2009 年山西省各市每万人口卫技人员数进行升序排序 ,通过计算累计人口数与累计卫技人员数最终 得到人口累计构成比与卫技人员累计构成比 (见表 1) 。根据表 1 可以得到以卫生技术人员数为卫生资源配 置维度的人口公平性 lorenz 曲线 ( 见图 2) 。卫生系统的目标是提高居民的健康水平 , 而卫生资源作为公共产品 , 其服务利用公平性不但是卫生系统目 标实现的重要条件 , 也是世界卫生组织对各国卫生系统绩效评估的重要指标 。在当前医药卫生体制改革的大背 景下 ,对卫生资源配置的公平性进行研究 ,不但直接关系到居民的卫生服务利用效果 , 也为政府科学配置有限的卫生资源提供决策依据 , 最终实现城乡 、区域的和谐 、可 持续发展 。为此 ,本文利用洛伦兹曲线 (lorenz curve) 和基尼系数 ( gini coefficient) 方法 , 以实有床位 、卫生技术人 员 、村卫生室 、乡村医生及卫生员等作为测量维度指标 ,分别对山西省 2008 年 、2009 年的卫生资源配置进行人口 的公平性分析 。一 、lorenz 曲线和 gini 系数研究方法概述lorenz 曲线研究的是国民收入在国民之间的分配问 题 。图 1lorenz 曲线gini 系数是定量测定收入分配差异程度的重 要 指标 。假设 lorenz 曲线和对角线之间的区域面积为 s ,绝对 不均等折线和绝对均等对角线围成的区域面积 ( 三角形图 2 2009 年卫生技术人员配置的 lorenz 曲线33山西省卫生资源配置公平性研究 张云霞等卫生经济研究 2011 年 9 期总第 291 期表 12009 年山西省各市卫技人员累计配置情况每万人口卫技人员数 ( 人)累计人数( 万人)累计卫技人员数 ( 人)人口累计构成比卫技人员累计构成比地市人口 ( 万人)卫技人员 ( 人)吕梁朔州忻州临汾运城晋中长治晋城大同阳泉太原361. 79154. 41309. 67422. 17509. 50313. 91329. 91223. 91319. 51132. 38350. 181152355101199817925216401415615514110911779289853556031. 85035. 68438. 74442. 45942. 47345. 09647. 02549. 53355. 68567. 873101. 548361. 79516. 2825. 871248. 041757. 542071. 452401. 362625. 272944. 783077. 163427. 34115231703329031469566859682752982661093571271491361341716940. 1060. 1510. 2410. 3640. 5130. 6040. 7010. 7660. 8590. 89810. 0670. 0990. 1690. 2730. 3990. 4820. 5720. 6360. 7410. 7931数据来源 :山西省卫生厅信息管理中心 。同样地 , 可以得到以实有床位 、村卫生室 、乡村医生 及 卫 生 员 等 其 他 卫 生 资 源 为 配 置 维 度 的 人 口 公 平 性 lorenz 曲线 ,并计算出 gini 系数 ( 见表 2) 。表 2 山西省人口卫生资源配置 gini 系数的 27. 4 % ,与城乡人口比例极不相称 。第五 , 地方经济发展水平是影响卫生资源配置的重 要因素 ,但并非唯一因素 。由统计资料分析可知 ,山西省人均 gdp 排名第 1 的朔州市 , 其每万人口床位数与医生 数均双双排在全省第 11 位 ; 人均 gdp 排名靠后的运城市 , 其每万人口床位数与医生数却分别排在全省第 1 位和第 2 位 。造成如此结果 ,与各市发展阶段 、产业配置不 同有直接联系 ,因此各市政府应立足本地实际情况 ,科学制定卫生政策 。2. 纵向分析结果第一 ,各市之间卫生资源配置公平性有所改善 。从表2 可以看出 , 2009 年以实有床位 、卫生技术人员为测量维 度 的 山 西 省 地 区 之 间 人 口 卫 生 资 源 配 置 gini 系 数 较2008 年有不同程度的减小 ( 分别由 0. 1732 和 0. 1842 减小至 0. 1619 和 0. 1769) 。从绝对值分析 , 2008 年每万人口 实有床位数排名最前地区是排名最后地区的 3. 28 倍 ,2009 年这一差距缩小为 3. 11 倍 。第二 , 农村卫生资源配置不平衡得到有效缓解 。同 样从表 2 可以得出 , 2009 年以村卫生室 、乡村医生和卫生员为测量维度的山西省农村人口卫生资源配置 gini 系数较 2008 年有不同程度的减小 。另外从绝对数分析 ,2008 年底 , 山西省共有卫生室“空白村”6971 个 , 占行政 村总数的 25 % , 2009 年山西省投入 3. 39 亿元 , 通过新建 、改建 、村医自建 、连村并建等方式实现“村卫生室全覆盖”,使农村卫生资源配置的不公平情况得到有效缓解 。四 、讨论卫生资源与服务作为一种关系到国计民生的公共产 品 ,如果单纯依靠市场运作 ,不但极有可能出现市场失灵情况 , 也会造成卫生资源配置不公平 , 最终引发社会矛盾 , 因此政府在卫生医疗事业发展过程中应起到积极主 导的作用 ,在继续加大卫生投入的同时 ,注重卫生资源配置的公平问题 。一方面 , 努力缩小卫生资源各市之间差 距 。省级政府部门在分配卫生资源时 , 应更加注重吕梁市 、忻州市等人均卫生资源配置较差的地区 ,同时建议这乡村医生年份实有床位卫生技术人员村卫生室 和卫生员2008年 2009年0. 17320. 18420. 15510. 11440. 1619 0. 1769 0. 0809 0. 1312 三 、结果分析1. 横向分析结果第一 , 各类 gini 系数介于 0. 08 0. 19 之间 , 处于“绝 对平均”状态 , 说明从整体看 , 山西省各类卫生资源配置人口公平性已达到较高水平 。但需要指出的是 , 这种结果主要是在测量中以地市为单位造成的 ,范围较大 ,各个 单位之间的差异并不显著 。如果缩小测量单位范围 ( 比如以县为测量单位) , 由于卫生资源分布个体差异增大 ,其 gini 系数也会相应增大 。第二 , 虽然 gini 系数显示资源分布较公平 , 但是各 市之间卫生资源配置的差异依然存在 。撇除省会城市太原 , 2009 年每万人口卫技人员数排名最前的阳泉市为67. 87 人 , 是排名最后的吕梁市 31. 85 人的 2. 13 倍 。可 见 ,政府在卫生资源配置方面仍有改进空间 。第三 , 乡村卫生资源配置的公平性较城市高 。以2008 年为例 , 分别以村卫生室 、乡村医生和卫生员为测 量 维 度 , 人 口 卫 生 资 源 配 置 gini 系 数 为 0. 1551 和0. 1144 , 低于以实有床位 、卫技人员为测量维度的测量结 果 ( 0. 1732 与 0. 1842) 。由此表明 , 政府在提高农村卫生资源配置的公平性方面较城市更有成效 。第四 ,从绝对数来讲 ,卫生资源城乡差异依然存在 。 虽然其中存在着乡村地域广阔 、居民聚集度低及村民收入不高等客观因素 , 但政府投入不足也是重要原因之 一 。由山西省统计年鉴 2010可知 , 2009 年山西省政府对农村卫生 、新型农村合作医疗及农村医疗救助三项共 计投入 32. 4 亿元 , 仅占当年政府卫生支出 ( 118. 2 亿元)34 医院管理 卫生经济研究 2011 年 9 期总第 291 期设立医疗风险基金的尝试与体会方青( 蚌埠医学院第一附属医院 ,安徽 蚌埠 233004)中图分类号 : r197. 322文献标识码 :b文章编号 : 1004 - 7778 ( 2011) 09 - 0035 - 02为降低医疗风险 ,减少或杜绝医疗纠纷的发生 ,我院尝试设立医疗风险基金 。所谓医疗风险基金 , 是指医院 为抵御因医疗过失或医疗差错给医院造成的风险而设立的准备基金 1 。该基金的设立本着“风险共担”原则 ,目的 是建立医院内部医疗责任保险体系和医疗风险共担机制 ,强化全体医护人员的责任意识和风险意识 ,提高医院 抵御医疗风险的能力和水平 ,营造宽松的医疗环境 ,支持新技术 、新疗法和风险性较大的重大疑难手术的开展和 推广 ,保障和促进医院稳定 、快速 、科学发展 。一 、我院设立医疗风险基金的具体做法1. 医疗风险基金的筹集 我院医疗风险基金来源主要有两块 , 一是从科室奖金中提取的资金 , 二是医院配套的资金 , 具体来说 , 就是按临床 、医技科室奖金的一定比例计提科室医疗风险基 金 , 医院按相应比例进行匹配 。首先 , 统计出各科室近 3年来医疗纠纷实际赔付数 , 分别计算赔款数占当年奖金 的比例 , 进而算出近 3 年赔款数占奖金总额的平均比例 ;其次 ,根据行业特点及科室风险程度的不同 ,按照手术科 室大于非手术科室 、外科系统大于内科系统 、临床科室大于医技科室的总体原则 , 综合确定相对合理的医疗风险系数 。我院将全院 41 个临床科室 、16 个医技科室的医疗风险系数分为 1 % 、2 % 、4 % 、6 %四个等级 ; 医院在各科 提取的医疗风险基金基础上按 1 1 比例进行配套 , 存入医院医疗风险基金账户 。2. 医疗风险基金的管理 医院成立了医疗风险基金管理领导小组 , 由分管副院长担任组长 ,成员由财务科 、经济管理科 、组织人事科 、质量管理科 、医务科 、护理部及医患关系科等职能部门负 责人组成 ,负责对风险基金的筹集 、使用等进行管理 。经济管理科在核算奖金时 ,按各科医疗风险系数 ,代 扣科室医疗风险基金款 ; 财务科根据经济管理科提供的各科风险基金款 , 按 1 1 比例匹配后 , 以科室为单位建 立医疗风险基金明细账 , 确保专款专用 。医院组织人事部门将科室防范医疗差错 、化解医疗风险 、减少经济赔偿 等情况 , 列为对科室负责人年度工作目标考核的重要指标 。3. 医疗风险基金的使用 医疗风险基金主要用于医疗纠纷的赔付补偿 , 无论是经协商 、调解还是法律诉讼解决的民事赔偿款额 ,均从该科室风险基金款中支付 。风险基金已用完的科室 , 如些地区的市级政府提高卫生支出比重 。另一方面 , 着重提高乡村医疗卫生水平 。从医务人员 、机构配置情况看 ,山西省虽然进步明显 , 但是仍有较大的提升空间 。政府 应继续加大这些方面的投资 , 使广大农民真正得到优质的医疗卫生服务 。值得肯定的是 , 山西省政府目前已在缩小卫生资源 地市之间差距与提高乡村医疗卫生水平方面做出了一系列积极探索 。2010 年山西省将“推进基本公共卫生服务 均等化”作为“医改”工作的五个重点之一 ; 省卫生厅提出 , 2010 年村卫生室建设重点是在全覆盖基础上 , 逐步 实现村卫生室业务用房建设标准化 、村卫生室和乡村医生职业资质合法化 、村卫生室考核制度化 、村卫生室服务规范化