阻黄CT鉴别诊断ppt课件.ppt

梗阻性黄疸的CT鉴别诊断CTDiagnosisonObstructiveJaundice,包晓敏,梗阻性黄疸的鉴别诊断要点,1、确定梗阻平面高、中、低2、确定梗阻性质低A:肿瘤性胰头癌、胆总管癌、壶腹癌B:炎症性胰腺炎、胆总管结石及炎症C:外压性十二指肠病变、淋巴结中高A:klatskin瘤B:外压性(肿瘤、淋巴结）C:MirizziSynD:CarolisdiseaseE:胆管炎3、密切结合临床症状和体征,MSCT技术要点,病员禁食4hr检查前服水1000ml左右胰腺和肝门区扫描3-5mm层厚，螺距1-1.5增强扫描动脉期30s、门脉期60s增强扫描门脉期包括肝脏5-6mm层厚造影剂流率3ml/s总量90ml扫描时病人平静屏气,胰头癌的CT表现,平扫低密度或等密度，偶见高密度动脉期绝大部分为强化不明显或边缘强化门脉期可强化为等密度或仍为低密度胰腺管规则扩张和胰腺体尾萎缩（80-95%）胆道系统扩张（95%）周围血管侵犯和受累(PVandSMAorV)肿瘤钙化少见钩突癌可仅表现肿块，但SMA常侵犯,胰腺癌的三大生物学特点,围管性浸润嗜神经生长乏血供肿瘤,典型胰头癌CT表现,Pre-contrast,Earlyarteryphase,Laterarteryphase,Portalvenousphase,胰头癌,胆总管癌的CT表现,肿瘤（3cm）平扫不易直接显示肿瘤病灶动脉期肿瘤呈明显点状强化，或伴其上下层面胆总管壁环状强化门脉期肿瘤基本仍强化（可类似动脉期）胆道系统扩张胰腺管常不扩张，无胰腺体尾萎缩周围血管常不受累,胆总管癌,胆总管癌,壶腹癌的CT表现,平扫不易显示病灶，或仅显示十二指肠乳头有充盈缺损，常见于乳头型壶腹癌增强动脉和门脉期肿瘤可有轻度-中度的不规则强化，但强化程度明显不如胆总管癌胆道系统扩张，但常不很显著胰腺管扩张，但胰腺体尾萎缩却不明显诊断困难时，ERCP检查有价值,CarcinomaofthepapillaofVater,乳头状壶腹癌,十二指肠乳头癌仅肝内胆管轻度扩张胰腺管未见扩张,手术后九月复查见肝左外叶转移灶，原血管瘤紧邻转移瘤,三者鉴别诊断的临床意义,胆总管和壶腹癌常可行WhippleOperation.胰头癌切除率低，即使小胰头癌手术前影像诊断技术判断可切除的特异性有限度.胆总管和壶腹癌手术后5y生存率20-30%,或更高.胰头癌手术后5y生存率5-10%,甚至5%.,胰头癌与慢性胰头炎症鉴别,支持慢性炎症的征象胰头增大，但不能显示明显低密度占位（动脉期）肿块3cm，但周围血管无侵犯胰管扩张，呈不规则，其内可见结石胰头部增大，内见粗大钙化或假性囊肿肾旁筋膜增厚CBD下端显示结石MRCP、ERCP示CBD移行狭窄临床病史,AIP:弥漫和局限蜡肠征,十二指肠球部后壁穿透性溃疡所致胰头炎症,胰头炎症伴钙化,胆总管结石和炎症CT表现,高、等和低密度结石影，无强化靶征新月征胆管壁可强化，但管壁厚度2mmMRI和MRCP无信号充盈缺损ERCP有帮助,胆总管结石,胆总管多发结石,胆总管结石,胆总管下端结石伴十二指肠水肿与内脏反位,硬化性胆管炎,胰头其它肿瘤CT表现,低密度囊性肿块囊壁结节或/和间隔可强化肿块边缘常较清晰和规则肿瘤常推移周围血管，或无侵犯征象胰腺管不扩张，或轻度扩张，胰体尾萎缩不显著胆道系统扩张也不显著,IPMN,Serouscystadenoma,NeuroendocrineTumor,SEROUSCYSTADENOMA,MICROCYSTICSEROUSCYSTADENOMA,BRANCHDUCTIPMN,平扫,动脉期,门脉期,（胰腺）神经内分泌癌，呈浸润性生长，累及胆总管及十二指肠壁，并侵犯多个神经束。,胰腺变异、十二指肠病变及胰头周围肿大淋巴结,十二指肠壶腹周围癌十二指肠间质瘤十二指肠憩室胰头周围转移性淋巴结胰头周围淋巴瘤十二指肠球部后壁穿透性溃疡所致胰头局限性炎症完全或部分型环状胰腺十二指肠异位胰腺,十二指肠癌伴肝转移,胃癌胰头周围淋巴结转移,男17岁左睾丸平滑肌肉瘤术后,胰头转移造成胆道系统和胰管扩张,同时肝和肺广泛转移,部分型环状胰腺,分裂胰腺,CBD,腹部胰管,背部胰管,十二指肠憩室,十二指肠乳头部肠壁异位胰腺,术前诊断胆总管下端胆管细胞癌,中高性梗阻（肝门区）,肝门胆管癌(klatskin瘤)1、肝门区肿块伴肝内胆管扩张，或仅见肝内胆管扩张2、肿块门脉期强化常较动脉期明显和强化范围增大3、部分肿块动脉期强化可明显4、门静脉常见受累呈不规则改变5、肝内转移或肝门、后腹膜淋巴结转移,肝门胆管癌,Pre-contrast,Arterialphase,Arterialphase,Arterialphase,Arterialphase,Portalphase,Portalphase,Portalphase,CarolisDisease,Caseone,Casetwo,MirizziSyndrome,ThankYou,资料可以编辑修改使用学习愉快！,课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！,The