截瘫患者尿路感染护理.ppt

,延时符,一例截瘫患者尿路感染护理,是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。,目录,1,6,3,4,病因,临床表现,并发症护理,饮食禁忌,5,感染途径,个案,本病多单一细菌引起的尿路炎症，其致病茵以大肠埃希菌最常见，其次依是变形杆菌，产气杆菌，克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌和葡萄球菌。另外，其他生物（如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒）侵入尿路也可引起尿路感染。,延时符,病因,延时符,感染途径,上行感染,血行感染,淋巴管感染,直接感染,感染途径,又称逆行感染：最常见，正常寄生菌,较少见，不及10%,比较多见于新生儿,更为少见,通过淋巴管交通支,十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细茵直接侵入肾脏,临床表现,单约占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。,延时符,1、全身表现：寒战，高热伴有头痛。2、泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛等。3、并发症、肾乳头坏或肾周脓肿。,又称隐匿性尿感，即有真菌尿但无尿路感染。,延时符,腰痛,血尿,全身症状,肋脊角压痛/叩痛,实验室检查,尿路刺激征,临床表现,延时符,并发症护理,延时符,忌发物：如猪头肉、鸡肉、磨菇、带鱼、螃蟹、桃子等。,忌助长湿热之品：如酒类、甜品、高脂肪食物等。,忌辛辣刺激之物：如辣椒、生姜、大蒜等。,饮食禁忌,忌酸性食物：如牛肉、鲤鱼、牡蛎、虾、花生、啤酒等。,忌高糖物食：葡萄、西瓜、柿子等。,忌胀气之物：如牛奶、豆浆、蔗糖等。,延时符,病情介绍,姓名:周斌性别:男年龄:40岁婚姻:已婚职业:其他主诉：双下肢活动障碍伴二便障碍7月余,病史摘要,20171130患者无明显诱因出现高热，咽痛，精神差，4天后出现大小便不能自解，后双下肢乏力，呈进行性加重，伴头痛，颈后部肌肉紧张，不能抬头。2017年12月5日在广州市第一人民医院就诊，考虑脊髓病变及肺结核，胸片提示肺部阴影，考虑结核可能性大，于2017年12月6日转至广州市胸科医院拟“脊髓结合，菌阳肺结核”住院，予以HRZE抗结核、激素抗炎等对症治疗，患者发热症状较前改善，仍存在双下肢活动障碍伴二便障碍。患者因双下肢伴二便障得于20180515至我科行康复治疗3疗程，患者双下肢活动障碍较前稍改善，为求进一步康复治疗，今日特来我科门诊就诊，门诊拟“结核性脑脊膜炎”收入住院。患者自起病以来，患者精神较前好转，饮食睡眠可，大便不可控，小便黄且湿油体重长期卧床未予以测量。,延时符,延时符,专科情况,神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，心肺腹未见明显异常，双下肢活动障碍，双上肢肌力基本正常，双下肢骼腰肌肌力1级，余下肢关键肌肌力0级，肌张力低下，感觉平面为T1，双侧生理反射存在，病理反射未引出，坐位平衡1级，站位平衡0级，日常生活部分依赖。,延时符,1.颈椎MRI平扫未见明显异常。2.脊椎胸段增粗，信号异常。,磁共振扫描颈椎及胸椎：,头颅CT平扫未见明显异常。,多层螺旋CT扫描颅脑：,辅助检查,双下肢被动关节活动度未见明显异常，双上活动度未见明显异常。,坐位平衡1级，站位平衡0吸，床上身、从卧到坐均可独立完成，其余转移均依赖。,BI15分，独立进食，穿衣部分自理，余依赖。,左侧肢体总分26分（左上关肌肌力均为级，左下肌1级，其余关肌均为0级），右侧肢体总分26分（右上肢关键肌肌力均为5级，右下肢髂腰肌1级，其余关键肌均为0级）。,总分66分，左侧肢体总分33分（轻触觉：C2-T1均为2分，T2为1分，其余均为0分；针刺觉：C2T1均为2分，其余均为0分）右侧肢体总分33分（轻触院：C2T1均为2分，T2为1分，其余均为0分：针刺觉：C2T1均为2分，其余均为0分）。,双下肢肌张力低下，双上肢活动未见异常。,评定结果,延时符,1,2,3,4,入院诊断,1、结合性脑脊髓膜炎,2、浸润性肺结合,3、截瘫,4、神经源性肠,5、神经源性膀胱,6、腰椎间盘突出,7、肾结石（右）,8、尿路感染,延时符,延时符,实验室检查,日期,项目,结果,2018年7月18号,2018年7月25号,2018年7月29号,2018年8月3号,2018年8月6号,尿常规白细胞,尿常规白细胞,尿常规白细胞,尿常规白细胞,尿常规白细胞,（+-）,（+）,（+）,（+-）,（+）,延时符,测压结果：,经过给予患者叩击腹部，牵拉阴毛，捏龟头，抚摸大腿内侧，均无反射，使用腹部压力时压力在20-29cmH2O，未见漏尿，自排尿量20ml，残余尿量为450ml，属于尿潴留：逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。,消炎抗菌,保护肾功能,清洁护理，,延时符,目前治疗方案,化验检测,无,50分，高风险,正常，患者对疾病理解：部分理解,15分，低风险,护理评估,延时符,自理能力评估,Barthel指数评分：35分，重度依赖,疼痛评估,压疮危险因素评估,跌倒危险因素评估,导管危险因素评估,无,心理评估,饮水方法,手卫生,会阴部清洁,抗生素使用,护理措施,延时符,翻身,延时符,2018年7月10号指导患者饮水计划（早晨7：00开始每2小时喝200ml水睡前三小时禁止喝水）减少尿路感染和上行感染,每天1500ml-2000ml。,2018年7月26号查尿常规白细胞（），更改饮计划告知患者早晨6:00和晚上8:00各喝400ml水，充分发挥水对尿道的“冲洗”作用，避免细茵在膀胱停留、繁殖。,2018年7月30号查尿常规白细胞（），告知继续上次饮水计划。,2018年8月4号查尿常规白细胞（-），告知继续上次饮水计划。,2018年8月7号查尿常规白细胞（-），告知继续上次饮水计划。,饮水计划,翻身,22,延时符,胞,清洁间歇性导尿前指导患者左右翻身有利于尿液渣排出,做好手卫生,85%,From2016,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。建议正文10号字，1.3倍字间距。,23,延时符,24,延时符,清洗会阴部操作流程,延时符,治疗原则：去除易患因素，合理使用抗生素。针对患者的病情，遵医嘱给予5%葡萄糖+依诺沙星0.4静脉滴注,用药治疗,延时符,健康指导,疾病知识指导,向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素