临床医学五年制局部解剖学颈部二.ppt

1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。2.两侧有纵向排列的大血管和神经。3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管神经鞘、静脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。7.颈部淋巴结丰富。,第二章颈部,颈部结构特点,1.颈部肌,颈部结构复习,2.颈部动脉,3.颈部静脉,4.颈部神经,颈交感干,第一节概述,(一)境界,(二)颈部分区：,项部固有颈部（颈部）颈前区胸锁乳突肌区颈侧区,颈前区舌骨上区:下颌下三角颏下三角舌骨下区:颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈侧区：枕三角锁骨上大窝,第二节颈部的层次结构,一、浅层结构1.皮肤2.浅筋膜浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓颈外静脉神经：颈丛皮支、面神经颈支颈阔肌颈外侧浅淋巴结,浅静脉：颈前静脉：注入颈外静脉颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角,颈丛皮支：,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经颈部麻醉点,神经：面神经颈支,颈外侧浅淋巴结,二、颈筋膜cervicalfascia及筋膜间隙1.浅层：封套筋膜,肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌,腺鞘：下颌下腺、腮腺,胸骨上间隙suprasternalfascia：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结锁骨上间隙：内有颈前静脉、颈外侧静脉末端,2.中层(气管前筋膜Pretrachealfascia)位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。,气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。,气管前间隙pretrachealspace：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、小儿头臂干、胸腺、左头臂静脉。向下通上纵隔。咽后间隙：为颊咽筋膜与椎前筋膜之间。,3.深层（椎前筋膜Prevertebralfascia）上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。,颈动脉鞘Carotidsheath：颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。,颈部的筋膜间隙：,(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙,第三节颈前区,一、舌骨上区,（一）颏下三角,（二）下颌下三角Submandibulartriangle1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间,2、内容下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部下颌下淋巴结：在下颌下腺周围面动脉：在腺体深面经过下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧舌下神经、舌动脉：在腺体下内方,下颌下腺周围的结构：,浅面有：面静脉深面有：面动脉内下方有：舌下神经舌动脉、舌静脉内上方有：舌神经下颌下神经节,哈尔滨医科大学,二、舌骨下区（一）颈动脉三角carotidtriangle1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹2、内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等,（1）颈总动脉及其分支,（2）颈内静脉及其属支,（3）舌下神经副神经迷走神经,（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经,（二）肌三角musculartriangle1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘,2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等,（1）甲状腺Thyroidgland,1）形态和被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）囊鞘间隙：内有疏松结缔组织甲状旁腺、血管、神经,2）位置和毗邻,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第24气管软骨环的前面。甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环。,毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构,3）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉与喉返神经关系密切。左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行。右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。注意保留甲旁状腺。,甲状腺最下动脉出现率10%,4）甲状腺的静脉,有三对：甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜,（2）甲状旁腺Parathyroidgland真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。,毗邻,（3）气管颈部,前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第24气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺,气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤浅筋膜深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜,毗邻,前方：气管后方：肌、脊柱后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两侧：甲状腺、颈动脉鞘,（4）食管颈部,第四节胸锁乳突肌及颈根部,一、胸锁乳突肌区1、颈袢Ansacervicalis：由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,2、颈动脉鞘Carotidsheath浅面：肌、颈袢后面：椎前筋膜、颈交感干、椎前肌内侧：气管、食管、喉返神经、甲状腺侧叶,3、颈丛Cervicalplexus,4、颈交感干Sympathetictrunk,二、颈根部（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构胸膜上膜：连于胸膜顶与第7颈椎横突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用。,前方：锁骨下动脉及分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧有胸导管后方：颈交感干外侧：中斜角肌、臂丛内侧：气管、食管、左侧有胸导管,1.胸膜顶毗邻,2.锁骨下动脉Subclavianartery分段：以前斜角肌为界分为三段主要分支有：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干：甲状腺下动脉,3.胸导管Thoracicduct和右淋巴导管4.锁骨下静脉,5.迷走神经Vagusnerve,6.膈神经Phranicnerve,7.椎动脉三角：内侧界为颈长肌外侧缘外侧界为前斜角肌内侧缘下界为锁骨下动脉第1段,内容：椎动静脉、甲状腺下动脉、颈交感干,哈尔滨医科大学,颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。,颈内静脉颈总动脉膈神经迷走神经颈交感干胸膜顶胸导管及右淋巴导管,颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支臂丛,第五节颈外侧区,一、枕三角1、境界前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：肩胛舌骨肌下腹浅面：颈深筋膜浅层深面：颈深筋膜椎前层,2、内容（1）副神经Accessorynerve（2）颈丛和臂丛的分支,二、肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上三角）1、境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中1/3,2、内容（1）锁骨下静脉和静脉角（2）锁骨下动脉：肩胛上动脉、颈横动脉、肩胛背动脉,（3）臂丛Brachialplexus臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。,锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经,第六节颈部淋巴,1、颈上部淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结腮腺淋