针刀加阻滞治疗痛风性急(2)ppt课件.ppt

针刀加阻滞治疗痛风性急性关节炎43例临床观察陈关富,四川省攀枝花市中西医结合医院（617000）,摘要目的，观察针刀加阻滞治疗痛风性急性关节炎的疗效，探讨其治病机理。方法：43例在阻滞下行针刀松解（观察组），随机分出20例服用痛风利仙片（对照组），比较两组病例的有效率、显效率，止痛起效时间、疼痛控制时间及降血尿酸的作用。结果：观察组显效率明显高于对照组（P0.05)。见表1,表1两组痛风性急性关节炎疗效比较组别例数显效有效无效显效率（%）总有效率（%）观察组43383288.376.974.6688.3795.34对照组2013526525106590P0.05,二、观察组与对照组在止痛起效时间及疼痛控制时间方面均存在显著差异（P0.01），观察组具有起效快，迅速控制疼痛的优点。见表2,表2两组止痛起效时间及疼痛控制时间比较组别止痛起效时间（XS）小时疼痛控制时间（XS）小时观察组2.51.254.846.41对照组9.684.2578.156.15P0.010.01,三、观察组及对照组在治疗前后血尿酸差值均有明显差异性(P0.05）。见表3,表3两组患者血尿酸比较血尿酸（XS）组别例数治疗前治疗后差值P观察组43549.2148.65361.28112.25187.92101.80.05,讨论,一、尿酸是核酸、嘌呤类化合物的分解代谢产物。正常情况下由肾脏排泄，少数由消化道排除体外。若内源性尿酸过多，或过多地摄入含嘌呤的食物（如动物内脏等），肾脏排泄减少失去动态平衡时导致体内尿酸增高，沉积在肌腱、韧带、滑膜关节等组织器官，刺激局部组织渗出，在关节处引起滑膜急性炎症反应。,由于静脉性充血，还原血红蛋白增多，局部呈暗红色。渗出液在组织间隙潴留，表现为局部肿胀。血流加快，流量增多使受累部位皮温升高。炎症病灶组织张力增高，压迫神经末梢可引起剧烈疼痛。滑膜细胞的变性坏死，代谢功能异常，渗出物造成的机械阻塞、压迫和疼痛，都能引起关节功能的障碍（5）。,二、阻滞的作用。用0.5%利多卡因痛点阻滞后再行针刀松解术，可减轻病人痛苦，并能溶解、稀释局部沉积的尿酸盐。三、针刀松解具有减压、内外引流作用。针刀切开筋膜、滑膜、滑囊、消除局部软组织的高张力状态，既利于静脉回流，又解除了神经末梢受压，因而疼痛得以,迅速缓解。沉积的尿酸盐与阻滞液及渗血混合被稀释后带入血液从肾脏排除。拔针时通常有暗红色血液、关节积液或/和牙膏状尿酸盐物质从针孔流出，起到了外引流作用。四、手法在贴创可贴之前无菌技术下进行。通过向心性推揉可消除软组织水肿。牵拉推压关节利,于腔内积液从针眼流出体外，消除因涨应力对关节滑膜的继发性损害。术中即可见红肿消退，关节功能恢复正常。本组病例无一例感染，不须使用抗生素。无抬高患肢卧床休息利于静脉回流消除肿胀。不用热敷。48小时后揭弃创可贴。禁食动物内脏及海鲜食品减少了尿酸的来源。多饮,水利于尿酸排出体外，防止沉积在其它部位，并可预防尿酸盐在尿路形成结石。针刀疗法作为治疗痛风性急性关节炎的一种新方法，不仅可以迅速控制疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，降低血尿酸，避免药物引起的胃肠道反应，而且对于预,防晚期骨性关节炎的形成都是有效的,参考文献,1、黄家驷等主编。外科学第国版，北京：人民卫生出版社，1986：20152106。2、朱汉章，全国小针刀疗法学习班讲义5页。3、宋文阁、类文富主篇，疼痛诊疗手册，山东：山东科学技术出版社，1993，163164。4、华鸿宝，对老年人原发痛风