眼科超声诊断.ppt

,2,四川大学华西医院眼科,眼部超声检查,四川大学华西医院黄永志,4,四川大学华西医院眼科,眼超声的发展史,1956年、美国muadt和hughes将a超用于眼部占位性病变的诊断；1958年、芬兰的aoksala首次报道用于眼科视网膜剥离的诊断；1958年、baum和greenwood利用超声波仪诊断眼内疾病，1963年、上海的燕山发表用5mhz超声诊断眼科疾病。1989年erickson首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒检查分析；1991年，pavlin设计并应用ubm检查眼前节1998年超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断,5,四川大学华西医院眼科,眼部b型超声波的检查方法,一.检查前的准备1.病人的准备体位:仰卧位坐位2询问病史明确检查目的及探查部位,6,四川大学华西医院眼科,2.探头的准备b型超声探头上有一个标记:一个点或一条线b超图像为上下显示的,则探头标记的一侧为图像上方;b超图像左右显示,则探头标记的一侧为图像的左侧。3.耦合剂的准备,7,四川大学华西医院眼科,二.眼球的检查方法眼内扫查有3种基本方法横切扫查纵切扫查轴位扫查,眼球的基本检查法,8,四川大学华西医院眼科,横切扫查:探头的标记方向与角巩膜缘相平行的扫查方法，包括水平横切、垂直横切、斜行横切举例：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫查。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫查。,横切扫查,10,四川大学华西医院眼科,纵切扫查:探头的标记方向与角膜缘始终垂直的扫查方法。例：探头置于12：00子午线标志向角膜中央，声束沿6：00子午线扫查，这就称6：00子午线纵扫查。扫查过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫查更前或更后的位置。,纵切扫查法,12,四川大学华西医院眼科,轴位扫查：探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经。水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声像图黄斑部位于视盘下方，垂直轴位扫查其探头标志向上，斜行轴位扫查其标志向上。,轴位扫查,h:水平轴位v:垂直轴位o:斜形轴位,14,四川大学华西医院眼科,轴旁扫查：方法与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式。充分、详尽的轴位扫查是轴旁的前提，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到清晰显示眼底图像的作用,15,四川大学华西医院眼科,三.一般检查顺序：1.开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00，6：00，9：00）。2.探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再纵扫查下部。发现病变后再仔细检查。3.为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周边部。扫查时应高、低两种增益结合，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。,16,四川大学华西医院眼科,眼眶的b型超声检查：（1）眶软组织（2）眼外肌（3）视神经2、眼眶扫查又分为两个检查途径：经眼扫查（即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。经眼扫查主要用于眼眶后部的病变，眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块，如副鼻窦和泪腺等）。,眼眶的检查方法,17,四川大学华西医院眼科,一、眼眶的经眼扫查：经眼横扫查经眼纵扫查经眼轴位扫查,18,四川大学华西医院眼科,二、眼眶的眼旁扫查眼旁横扫查探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑横扫6：00，称眼旁6：00横扫查。如前所述，横扫查时标志向鼻侧，垂直扫查时标志向上。,20,四川大学华西医院眼科,眼眶眼旁扫查,眼旁纵扫查探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫查垂直90，声束前后扫查，同时显示眼球周边和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午线纵扫查。扫查3：00与9：00子午线时，标志向骨壁，扫查下部眼眶时，标志向眼眶中央。,眼旁纵切扫查,22,四川大学华西医院眼科,超声波的常用概念,超声波的回声表述无回声：无点状及其他形状的回声，呈一片黑色暗区。等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等。低回声：病变回声辉度低于周围正常组织高回声：病变回声辉度高于周围正常组织,23,四川大学华西医院眼科,超声形态命名,光点（ehogenicdots）：细小的亮点回声，直径通常小于0.2cm。斑状强回声（ehogenicsport）：回声光积聚呈明亮的小片状，边界清楚；多数为片状明亮回声，直径0.30.5cm。光斑点集中呈斑片状，不规则；团状强回声（ehogenicmass）：为大于0.5cm的团样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团状，有一定的边界；多数光点集中呈团状；带状强回声（ehogenicban）：为线条样明亮光点或排列呈带状回声。环状强回声：为圆环状明亮回声。,24,四川大学华西医院眼科,眼部超声回声特征性描述,脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形成的一种现象，显示为较相邻部位回声低，给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。,25,四川大学华西医院眼科,眼部超声回声特征性描述,挖空征：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁出现物无回声暗区，又叫“空泡征”,“同心圆”征：从赤道部检查视网膜时如果出现两个圆形回声，两层之间代表视网膜下液，外面强回声为眼球壁，内层强回声为脱离的视网膜回声。故完全性视网膜脱离在赤道部扫查时出现的现象为同心圆征。,伪影:指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。声像图表现为回声信息特殊的增添、减少或失真声影：超声扫查过程中，当声束遇到强反射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时，其后方出现条带状无回声区,27,四川大学华西医院眼科,视网膜接吻现象：由于脉络膜完全脱离，导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的接触在一起而起名“为视网膜接吻”现象。意味着脉络膜全脱离,29,四川大学华西医院眼科,眼部超声特殊探测法,运动试验检查运动试验和后运动试验两项。眼眶压迫试验：,30,四川大学华西医院眼科,眼部超声特殊探测法,磁性试验：眼内异物显示后，用一磁铁自远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动或消失，磁性试验阳性，现在几乎不用。感度断层试验：对增益进行大小的转换的过程，应用于球内异物或钙化、骨化等判断。,31,四川大学华西医院眼科,b型超声波的临床适用证,一、扫查眼球内屈光间质的病变屈光间质混浊的眼内情况高度缩瞳的病人（眼底看不清）检眼镜发现眼底有疑是肿物怀疑视网膜脱离下有占位性病变眼外伤球内异物小儿白瞳症视网膜脱离脉络膜脱离后巩膜炎,32,四川大学华西医院眼科,b型超声波的临床适用证,二、眼球后疾病单眼或双眼球突出眼底视网膜皱褶（怀疑球后肿瘤压迫）原因不明的视神经萎缩原因不明的视盘水肿怀疑眼眶异物原因不明的视力减退和眼球运动障碍,33,四川大学华西医院眼科,眼部a型超声波的检查方法,a超眼内检查方法检查步骤为：1.先设定组织灵敏度；2.病人头部靠近屏幕；3.眼部点表面麻醉剂；4.探头放置眼球表面，不需要藕合剂，5.自后向前扫查8个子午线，沿角膜缘至穹隆部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令病人眼球转向被检查的子午线。,a超检查,a超眼旁（泪腺）检查,36,四川大学华西医院眼科,a型超声波检查的方式,37,四川大学华西医院眼科,a型超声波检查生物学测量出现的现象,38,四川大学华西医院眼科,眼内a超扫查的定位和标志由于a超为平行声束，无b超所用的标志，所以一旦发现病变要靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼内病变。根据位置眼内病变定位。例如12：00赤道部扫查，意味着探头放置在6：00的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼内任何病变均应标志探头放置的位置，以利于比较和观察。,39,四川大学华西医院眼科,a超眼眶检查方法经眼检查法和眼旁检查法。由于a超探头体积较小，不论眼内或眼眶a超检查均将探头置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声能的衰减。a超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视神经，泪腺，骨壁及骨膜。,40,四川大学华西医院眼科,a超术语,41,四川大学华西医院眼科,以波的脏器或组织命名：角膜波、晶状体波、眼底波、球后组织波、眼眶壁波,42,四川大学华西医院眼科,a超波形,43,四川大学华西医院眼科,眼科a型超声波的适用症,眼部超声生物学测量：前房深度（ac）、晶状体厚度(lens)、玻璃体长度(vitr)，和眼轴长度(al或tl)，为人工晶体度数的预算提供