无创机械通气幻灯片.pptx

无创机械通气 continuouspositiveairwaypressure 持续气道正压通气 机械通气是在病人自然通气和或氧合功能出现障碍时 运用机械主要是呼吸机使病人恢复有效通气并改善氧合的方法 根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气 所谓有创与无创机械通气的区别 主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同 凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气 而通过鼻 面罩 接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气 广义的无创通气应当也包括体外负压通气 胸壁震荡通气 体外膈肌起搏等 但通常目前所称无创通气仅指通过鼻 面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气 nippv 有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同 而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同 功能齐全 设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气 而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限 不适合进行有创通气 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法 常规的人工通气需要气管插管或气管切开 有创通气 给患者带来一定的痛苦 亦会引起多种并发症 如呼吸机相关性肺炎等 所以 尽管其疗效确切可靠 临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重 已危及生命时才考虑进行有创通气 所谓无创性正压机械通气 noninvasivepositivepressureventilation nippv 是指通过鼻罩 面罩或接口器等方式连接患者 无需气管插管或切开的正压机械通气 随着医学的发展 呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高 20世纪80年代后期以来nippv的临床应用日渐普及 已经成为治疗呼吸衰竭 尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段 无创通气适应症 轻症呼吸衰竭呼吸衰竭前期已经存在明显的呼吸肌疲劳 但尚未达到呼吸衰竭的标准 pao2 60mmhg 1 开始用低的压力 容量 用自主触发 有后备频率 的模式 压力限制型 吸气压0 785 1 18kpa 8 12cmh2o 呼气压0 294 0 490kpa 3 5cmh2o 容量限制型 10ml kg 2 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压 至0 981 2 45kpa 10 25cmh2o 或潮气量 至10 15ml kg 以达到缓解气促 减慢呼吸频率 增加潮气量和理想的人机同步性 3 注意监测血氧饱和饱和度 需要时给氧 使sato2 90 4 检查漏气 必要时调整固定带的张力 5 有指征时加用湿化器 6 对躁动的患者考虑使用浅镇静药 例如 静脉用氯羟甲基安定0 5mg 7 需要时反复鼓励和检查患者 8 间歇监测血气 开始1 2h后 以后按需而定 连接方法 1 合适的监护条件2 患者取坐位或卧位 3 选择合适的连接器 罩 鼻导管或接口器等 4 选择呼吸机 5 配带头带 鼓励患者扶持罩 避免固定带的张力过高 6 开动和连接呼吸机 并发症 1 口咽干燥 2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤