小儿麻醉要点PPT课件.ppt

小儿麻醉Childhoodanesthesia通辽市医院周研,1,思考,小儿麻醉等同于成人麻醉？,2,小儿的呼吸系统小儿的循环系统小儿的药物代谢小儿麻醉技术常见小儿手术的麻醉管理,目录,3,按年龄划分,一个月以内-新生儿出生至一年-婴儿一岁至三岁-学步儿三岁至8岁-幼儿体重=年龄2+9kg插管选择年龄4+4插管深度年龄2+12cm,4,生命体征与年龄相关性,5,呼吸系统,婴儿主要是腹式呼吸，肋间肌和膈肌薄弱导致有效通气量低。肺泡小，数量少，降低肺的顺应性；肋软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二者共同导致呼气末肺功能残气量减少导致缺氧（插管时）的氧储备降低，容易发生肺不张和低氧血症。,6,呼吸系统,（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位置高；会厌长，气管和颈部短（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄处，而成人是声门（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引起严重水肿,7,循环系统,心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会导致心动过缓，导致心输出量严重减少血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反应。新生儿和婴儿不能通过心动过速来缓解血管内容量减少导致的低血压。,8,体温调节,新生儿和婴幼儿体表面积大，相对成人更容易丢失热量，手术室温度较低，手术时间较长，输注较冷的液体，都会导致患儿热量丢失，应注意保暖。,9,肾脏体液方面一般在两岁时候，肾脏才相对发育成熟，儿童麻醉无论是液体量不足还是液体量单位时间过快输注，都应避免，精准的液体量计算很重要。A生理维持需要量（421法则）B术前准备丢失量（手术期间第一小时补充1/2，之后补充1/2）C术中丢失量以及第三间隙液体转移量。（不同于成人的是婴儿血管内容量少，当需要快速输血时候，高度警惕是否会出现高钾血症，低钙血症，以及低体温）较小手术的第三间隙转移量为2ml/kg/h较大手术可达6-8mg/kg/h,10,药理学差异新生儿和婴儿以及年幼儿体液量含（70%-75%）要比成人（50%-60%）要高一些，随着成长，肌肉脂肪的增多，体液含量接近成人。所以年幼儿，大多数的药物血管内分布容易要大一些，单位体重的幼儿药量要高于成人。,11,常用静脉药物推荐剂量,12,小儿麻醉技术术前访视应重点对小儿身高体重、药物食物过敏史、上呼吸道有无感染（重点区分过敏性）、有无肺炎。以及心脏听诊有无病理性杂音和运动耐受状况，另外手术前访视必须认真细致和家属沟通禁食禁饮的目的。,13,病毒性上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别诊断,14,实验室检查重点看小儿是否有无感染、白细胞异常以及胸片。患儿在全身麻醉和气管插管前2-4周游病毒感染和肺炎会增加麻醉并发症。对小儿进行心脏听诊，当患儿有临床症状如乏力，蹲踞，可以请心脏科或者儿科会诊。,15,小儿麻醉诱导较为听话、顺从的小儿可采用静脉麻醉不能配合甚至有攻击性的患儿可以考虑吸入性麻醉诱导，待开放静脉通路以后，可以追加丙泊酚和芬太尼，应避免浅麻醉插管。静脉通路之前如果发生心动过缓，可给予0.02mg/kg阿托品肌肉注射,16,小儿气管插管1.儿童头较大，仰卧位头部多屈曲体位，可以肩下选择的适当厚度的毛巾。2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）4.所有操作务必轻柔，减少出血和水肿。5.插管后应听诊双侧呼吸音。,17,两种并发症喉痉挛和插管后喉鸣定义：喉痉挛是喉上神经收到刺激以后喉部肌肉组织发生的非自主痉挛。发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通气。中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于咽部分泌物留到声门以下。,18,两种并发症喉痉挛和插管后喉鸣定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后三个小时之内。高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、头颈部手术、反