心内科常用药物PPT课件.ppt

心内科常用药物的护理观察心内科王丹 全世界因心血管病死亡1990年 29 预计2020年 36 居首位 我国 每年死亡人数260万 平均每小时死亡人数约300人因心脑血管病成为威胁人类生命的 第一类杀手 如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要 作为心内科专科护士 对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低 2 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调节血脂药 3 抗心绞痛药 1抗心绞痛药物的作用有两种类型2分类1 硝酸酯及亚硝酸酯类 2 钙拮抗剂 3 受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 硝苯地平 A普通片 缓释片 控释片 4 常用药物 摘自 2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南 5 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调脂抗动脉粥样硬化药 6 抗心律失常药 7 抗快速性心律失常药物 类 类 类 类 其它 抗快速性心律失常药物 8 抗快速性心律失常药物 类 阻滞Na 通道 a 奎尼丁 APD b 利多卡因 室性心律失常 c 心律平 室上性 室性心律失常 类 美托洛尔 受体抑制剂 室上性心律失常 类 胺碘酮K 通道阻滞剂 室上性 室性心律失常 类 钙拮抗剂 室上性心律失常其它 MgSO4 KCl 腺苷 阿托品 地高辛 9 房速的治疗 窄QRS 洋地黄中毒者 停用洋地黄 补充钾盐 应用 受体阻滞剂及IA IC和 类抗心律失常药物非洋地黄中毒 洋地黄 受体阻滞剂 钙拮抗剂可控制心室率 抗心律失常药可转复为窦性心律 药物无效可选用导管射频消融治疗 10 室速的治疗 窄QRS 1 兴奋迷走神经的手法2 药物 ATP 心律平 异搏定 洋地黄3 超速抑制4 电复律5 药物预防发作6 治愈 RFCA 11 房扑的治疗 窄QRS 为右心房内大折返环所致控制心室率 洋地黄 类药物终止 超速抑制 电转复 奎尼丁 心律平预防 奎尼丁 心律平 胺碘酮治愈 RFCA 12 房颤的治疗 窄QRS 病因治疗控制心室率 洋地黄 类预防复发复律 奎尼丁 心律平 胺碘酮 电复律抗凝 预防栓塞治愈 RFCA 13 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率 应长期抗凝治疗一般主张口服华法令 使凝血酶原时间国际标准化比值 INR 维持在2 0 3 0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林警惕抗凝药物的出血并发症 14 抗心律失常药胺碘酮 胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物 类 多通道阻滞剂 室上性和室性快速心律失常副作用1 胺碘酮是含碘高 可诱发甲减或甲亢 应定期检查甲状腺功能 2 引起肺纤维化等 定期摄胸片 以早期发现此并发症 3 QT间期均有不同程度的延长 一般不是停药的指征 4 对老年人或窦房结功能低下者 胺碘酮进一步抑制窦房结 窦性心率 50次 min者 宜减量或暂停用药 5 日光敏感性皮炎 角膜色素沉着 但不影响视力 6 急性静脉应用中可出现低血压 心动过缓 静脉炎 因此需有心电和血压监护 并选用大静脉滴注 15 抗心律失常药 维拉帕米禁用1 严重左心室功能不全 2 低血压或心源性休克 3 病窦综合征 4 II或III度房室阻滞 副反应便秘 眩晕 轻度头痛 恶心 低血压 头痛 外周水肿 充血性心力衰竭 窦性心动过缓 I度 II度或III度AVB皮疹 乏力 心悸 低血压 潮红 老年人引起血压禁用窦房结功能障碍 或 度AVB心源性休克 16 缓慢性心律失常 17 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调脂抗动脉粥样硬化药 18 抗心衰药物 洋地黄类 西地兰 地高辛非洋地黄类 多巴胺 兴奋 和多巴胺受体 疗效与剂量有关 小剂量强心 较大剂量升压多巴酚丁胺 作用于 受体米力农 磷酸二酯酶抑制剂 短期应用于顽固性心功能不全 由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰 19 洋地黄类药物常用制剂和用法 减量 肾功能不全 老年患者 甲减 低钾 心肌炎 心肌病禁忌证 缓慢性心律失常 病态窦房结综合征 二度或三度房室传导阻滞 扩张型心肌病洋地黄效果差 易于中毒不良反应促心律失常作用 最常见者为室性早搏 胃纳不佳或恶心 呕吐 刺激延髓中枢 下腹痛 异常的无力 软弱 20 洋地黄中毒表现及处理 毒性反应消化系统症状 纳差 恶心 呕吐新出现的心律失常 频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速 心律由不规则变规则神经系统表现 黄视 绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键 21 非洋地黄类 多巴胺及多巴酚丁胺 主要用于AHF伴有低血压 尿少时 22 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调脂抗动脉粥样硬化药 23 降压药物种类 降压药 利尿剂 受体拮抗剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素受体II拮抗剂ARB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 24 常用利尿剂 25 ACEI 注意事项 小剂量开始 逐渐增加剂量通常与 受体阻滞剂合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用ACEI 换用ARB副作用 低血压 高钾 BUN 咳嗽 血管性水肿禁忌症 CRF 肌酐 225 mol L 妊娠 高钾 5 5mmol L 双侧肾动脉狭窄不良反应1头痛 面部潮红 少见的有头晕 恶心 低血压 足踝部水肿 心绞痛发作 一过性低血压 过敏性肝炎 甚至剥脱性皮炎等2 高血钾 血管神经性水肿3 咳嗽4 肾功能受损5 血锌降低 26 ARB类 厄贝沙坦 替米沙坦 缬沙坦 氯沙坦 机制阻断血管紧张素 AT1受体 作用机制类似于ACEI无ACE抑制剂的干咳 皮疹副作用 减少尿蛋白排泄注意事项 在慢性心衰时 ACEI是第一选择 但ARBs可作为替代使用禁止ARB ACEI 醛固酮受体阻断剂合用常见副作用 低血压 高钾 BUN 3 27 阻滞剂 机制 抑制交感神经过度兴奋注意事项 由小剂量开始 逐渐加量 症状的改善常在2 3月后靶剂量 清晨静息心率达55 60次 分副作用 心动过缓 低血压 心功能恶化禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓 二度及以上房室传导阻滞临床试验证实有效的 阻滞剂 美托洛尔 比索洛尔 1选择性 卡维地洛 受体阻滞剂 28 受体拮抗剂 特拉唑嗪 适应症可用于治疗良性前列腺增生症 盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压 可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1 肾上腺素能阻滞剂合用 注意事项首次给药最好在日间 应密切观察病人 以避免发生严重的低血压反应 29 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调节血脂药 30 他汀类 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 血脂来源 外源性 从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液 内源性 肝 脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液 人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多 血浆中HDL预防动脉粥样硬化 本类药物可以减少体内胆固醇的吸收 防止和减少脂类的合成 促进脂质的代谢而产生降血脂的作用 注意1 活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇 哺乳妇女禁用2 轻中度肾功能不全无须调整剂量 严重肾功能不全应慎用 肌酐清除率 30ml 分 3 大量饮酒 肝病史患者慎用4 注意弥漫性肌病5 血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征 31 1 普伐他汀 普拉固 美百乐镇 32 心血管系