危重症医学概论ppt课件.ppt

危重症医学概述,Criticalcaremedicine，CCMIntensiveCareUnit，ICU,1,1发展历史,急诊医学CPRCPCR专科患者MODFCCM独立学科CCUCSICUNSICU,1955,1950s,1958,1960s,History，1950s1960s,1952IbsenIPPVRICU1955MGHJefferson呼吸机,MDTICU霍普金斯大学医学院RespiratoryUnit剑桥大学、多伦多医院专职ICU医师、护士、胸部理疗师,1920sPACUSICUWalterDandy霍普金斯大学医学院,2,2ICU的分级、分类和组织运行模式,3,2ICU的分级、分类和组织运行模式,Mix-ICU,closedICU,半依托全科性滴定式EICU,独立性专科性持续处理危重症7*24hCCM教学和科研Mult-ICU,4,计算机管理医嘱以EBM指导治疗专职ICU医师6.5万个生命90万个医疗错误400亿,ICU医师麻醉内科急诊外科儿科集中救治病情危重程度加强医疗内容,IntensivistcriticalcareNurseRespiratorytherapistClinicalpharmacist,2ICU的分级、分类和组织运行模式,subspecialty,LeapfrogGroup,rightcarerightnow,5,3专职ICU医师及其培训,6,附录：CCM的研究内容,ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，主要研究内容如下：,(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍与消化道大出血；,(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌与代谢紊乱；(11)水电解质与酸碱平衡紊乱；(12)肠内与肠外营养支持；(13)镇静与镇痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合征；(16)免疫功能紊乱。,7,附录：CCM的研究内容,尖刀：舞？不舞？,清朝，徐大椿医学源流论,8,4ICU的医疗质量,目标和方法,措施和评价,EBM,信息化,规范（protocol）指南（guideline）集束化治疗（bundle）,电子病历电子医嘱计算机指导的医疗干预,CRBI、VAP、VRE每个患者并发症发生率胃肠道出血发生率平均MV时间平均ICU住院时间患者/家属满意度,目标：降低病死率,APACHEIII,其他推荐指标,2000，NSA：Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem,9,5CCM的发展,硬件和软件,卫生行政部门医疗保险机构CCM医务人员,结构与功能建设与发展,1%GDP消耗2%40%病死率缓和医疗palliativecare,灾难医学突发公共卫生事件移动ICUmobileICU,生物化学技术分子生物技术流行病学医学统计学国际标准申请表,伦理学,工作范围,科学研究,社会需求病人需求专业需求,10,6结语,健康长寿，医学成就对医学的质疑和批评,