意识障碍PPT课件.ppt

意识障碍,一、概述,意识是高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)的综合表现，意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害,二、病因,（一）颅内疾病1.中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2.脑血管意外脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血。3.占位性病变颅内血肿、脑肿瘤。,二、病因,（二）颅外疾病1.严重感染伤寒、败血症、中毒性肺炎等。2.内分泌及代谢性疾病肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症等。3.心血管疾病阿-斯综合征、高血压脑病、肺性脑病、休克、高血压危象等。4.药品及化学品中毒如一氧化碳、有机磷农药、安眠药、麻醉剂等。5.物理因素中暑、触电。,三、临床表现,嗜睡最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡,三、临床表现,意识模糊意识水平轻度下降保持简单的精神活动定向能力发生障碍,三、临床表现,昏睡接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问,临床表现,昏迷：意识状态中断或丧失轻度昏迷中毒昏迷深度昏迷,轻度昏迷,意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在,深度昏迷,全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,意识障碍的分级及鉴别要点,三、临床表现,5谵妄谵妄是一种意识清晰度下降的意识障碍，表现为精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语等急性高级中枢神经功能紊乱失调。谵妄多发生在急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如急性酒精中毒、颠茄类药物中毒）、代谢障碍、循环障碍或中枢疾患等。,四、伴随症状,1.伴发热多见于感染性疾病。超高热又伴有皮肤干燥，见于阿托品、颠茄中毒；先有意识障碍后有发热者，见于脑出血、蛛网膜下腔出血。2.伴呼吸缓慢见于吗啡、巴比妥、有机磷农药中毒，伴深大呼吸，见于酸中毒，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。3.伴异常呼吸气味酮症酸中毒呼吸有烂苹果味，酒精中毒者呼吸有酒精味，有机磷农药中毒呼吸有大蒜臭味等。,四、伴随症状,4.伴瞳孔改变两侧瞳孔散大者，见于癫痫、低血糖、阿托品中毒；一侧瞳孔散大见于蛛网膜下腔出血、颅内血肿等。5.伴血压改变血压增高见于脑出血、高血压脑病、尿毒症；血压降低见于感染性休克及各种原因所致昏迷的后期。6.伴皮肤粘膜的改变口唇及指（趾）端明显发绀者为缺氧的征象；一氧化碳中毒表现为口唇、颜面呈樱桃红色；面色红润，结膜充血是酒精中毒的表现；面色苍白应考虑内出血。7.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,模拟测试题,1.意识障碍伴瞳孔散大可见于A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒2.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁3.下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染高血压脑病B.脑梗塞C.脑血栓形成D.脑型疟疾E.癫痫,模拟测试题,4.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2，呼吸深大异味。血糖22mmol/L，尿糖（+），酮体（+）。最可能的诊断为A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷5.女性，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双