营养与饮食教案.doc

2011 2012 学年第 一 学期 课 程 名 称 基础护理学 开 课 系 部 基础护理学系 开 课 教 研 室 基础护理学教研室 授 课 教 师 王婷婷 职 称 初 级 授 课 班 级 2011 级专科护理1 班 学 生 人 数 110 人 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 基础护理学 授课题目（章节或主题） 第十章 营养与饮食 授课教师 王婷婷 所属系（部） 护理学院 所属教研室 基护教研室 职称 初 级 授课时间 2011 年10 月31 日 第八周 星期一 第 1 次课 授课时数 160 分钟 授课班级 护理专业（本科 专科） 2011 级 专科 班 教学课型 理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及出版时间 基础护理学李小寒、尚少梅 人卫出版社 2006 年8 月 教学目的要求： 1、掌握鼻饲法； 2、熟悉医院饮食种类、适用范围、饮食原则及用法； 3、熟悉影响因素的评估、饮食评估；病区的饮食管理；患者的进食前、进食时及进食后的 护理。 4、了解要素饮食。了解饮食与营养对人体健康的意义。了解身体评估、生化评估。 重点与难点： 重点：1、医院饮食种类、适用范围、饮食原则及用法 2、鼻饲法 难点：鼻饲法 教学方法（请打选择）： 讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法 （以问题为中心的教学法） 其他 教学手段（请打选择）： 板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 cai（计算机辅助教学） 教学过程设计和教学内容： 第十章 饮食与营养 第一节 营养与健康 （一）热能 这种能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素，它们进人机体后过生物氧化，将其内在的化学潜能变成热能并释放出来。 （二）营养素 人体需要的营养素有六大类，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质和微量元素、维生素和水。这六大营养素在胃肠道经消化吸收后 进人人体，以保证机体的正常生长发育和各种生理功能。 （三）饮食与营养指导 营养与疾病的关系；食物的种类与功能；病人的饮食宜忌；当前营养状况的评价；进食时间规律性等 第二节 医院饮食 分为三大类：基本饮食、治疗饮食和实验饮食。 （一）基本饮食 1、普通饮食 适用于病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者。饮食原则是易消化、无刺激性食物，一日三餐。如：正常人的饮食。 2、软质饮食 适用于老、幼病人，口腔疾患或术后恢复期等病人。饮食以软烂、无刺激性、易消化的食物为主，如面条、软饭。菜和肉要切碎煮烂。1 日34 餐。 3、半流质饮食 适用于发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后等。饮食少食多餐纤维含量少，营养丰富食物呈半流质狀态 如粥、馄敦、鸡蛋羹，肉沫等。1 日56 餐 4、流质饮食 适用于 高热、口腔疾患、各类大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人。食物呈液体狀，如奶类、豆浆、米汤等。饮食所含热量及营养不足，只能短期使用。 一日67 餐。 （二）治疗饮食 定义：指在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某中营养素，以适应病情需要，从而达到治疗目的的一类饮食。 1、高热量饮食 甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人 在基本饮食的基础上加餐2 次每日供给热量约12.5mj 2、高蛋白质饮食 长期消耗性疾病（如癌症、结核），严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后等病人及孕妇、哺乳期 增加蛋白质的摄入量，按体重计每日供给1.52g/kg，成人每日蛋白质摄入总量为90120g。 3、低蛋白质饮食 急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等病人 成人蛋白质摄入总量在40g/d 以下，视病情需要也可在20g30g/d，多给蔬菜和含糖量较高的食物以维持热量。 此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等） 概念讲清 结合实例，重 点讲述 时间分配 15 分钟 25 分钟 20 分钟 4、低脂肪饮食 冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患、肥胖、腹泻等病人 成人脂肪摄入总量在50g/d 以下，患胆、胰疾患的病人可少于40g/d，尤其要限制动物 5、低盐饮食 急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压水肿较轻等病人 成人食盐摄入量不超过2g/d（含钠0.8g，不包括食物内自然存在的的含钠量），忌用一切腌制食品 6、无盐低钠饮食 同上，但水肿较重 除食物内自然含钠外不放食盐烹调。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量，禁用咸制品及含钠的食物和药物。 （三）试验饮食 定义：即在特定的时间内，通过过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性。 1、潜血试验饮食 目的：大便潜血试验的准备，以协助诊断消化道出血。 方法：试验期为3 天（1）第13 天忌食造成潜血试验假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食物。 （2） 第4 日起连续留取3 天粪便做潜血检查 2、胆囊造影饮食目的：需要用x 线或b 超进行胆囊检查的病人 方法：（1）检查前一日中午进高脂肪饮食，使胆囊收缩和排空，便于造影剂进入胆囊。 （2）检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食 （3）晚饭后口服造影剂并禁食、禁烟至次日上午。 （4）检查当日晨禁早餐，第1 次摄x 线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐（脂肪量约2550g），半小时后进行第2 次摄片观察胆囊收缩情况 3、肌酐试验饮食目的：用于协助检查、测定肾小球滤过功能。 方法：试验期为3 天。 禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g 以内，蛋白质少于40g/d。第三天测尿肌酐清除率和血肌酐含量 4、甲状腺 131 碘试验目的：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的病人进行同位素检查前,以排除外源性摄入碘对检查结果的影响 方法：试验期为2 周 禁食：海带、海蛰、紫菜、苔菜，加碘食。禁用碘酒消毒皮肤。2 周后作131 碘功能测定 5、尿浓缩功能试验饮食目的：又称干饮食，用于做尿浓缩功能试验的患者。 方法：试验期为1 天。控制全天饮食中的水分总量在500600ml 之间，禁饮水和进食含水量高的食物。 第三节 饮食护理 一、营养的评估 （一）影响饮食和和营养的因素 生理因素、心理因素、病理因素、社会文化因素 15 分钟 5 分钟 （二）饮食评估 1、一般饮食形态 2、食欲 3、有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素. （三） 身体评估 1、测量身高、体重、皮褶厚度 2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等 （四） 实验室检查 血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、矿物质、 微量元素、肌酐 二、患者的一般饮食护理 （一）、病区的饮食管理 （二）、患者进食前的护理 1.做好患者的饮食教育 2.安排舒适的进食环境 3.保证患者感觉舒适 （三）、患者进食时的护理1.及时分发食物2.鼓励并协助进食3.及时处理患者进食过程中的特殊问题 （四）、患者进食后的护理 三、管饲饮食 （一）定义：是对不能由口进食者或拒绝进食者通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，以保证病人摄入所需的营养物质、水分和药物。 （二）鼻 饲 法 定义： 是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。 适应症： 1、不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管 狭窄、食管气管瘘； 2、.拒绝进食者（如精神疾患病人）； 3、早产儿和病情危重的婴幼儿等。 禁忌： 1.食道静脉曲张； 2.食道梗阻； 操作步骤 评估 病情、心理反应、合作程度 计划 1、操作者准备 2、用物准备 3、病人准备 4、环境准备 实施 1、备齐用物，携至病人床旁。 2、做好解释，取下义齿 3、体位：仰卧或坐位 4、铺巾 5、观察、清洁鼻腔 6、测管：长度：45-55cm 前发际至剑突 7、润管 8、插管 1）沿鼻腔轻轻便插入.速度不哑宜过快. 2）插至15cm叫病人作吞咽动作. 3）如出现恶心暂停片刻.嘱作深呼吸后再插入. 4）如发现呛咳.困难等立刻即拔管.休息片刻后重插. 5）插至20cm 时可嘱病人张口检查胃管是否盘在口中. 6）昏迷病人插管时去枕后仰.至15cm时讲头部托起. 插管过程中三种困难的原因及处理 9、验管：证实胃管在胃内的方法 抽：有胃液 听：注入10ml空气，胃部有气过水声 看：胃管末端放入水中，没气体 10、固定 11、灌注事食物鼻饲液 温度：38-40 度 液量：每次少于200ml 间隔时间：不少于2 小时 顺序：抽胃液、注入温开水、注入流质、 再注入少量温开水 12、拔管：夹紧胃管末端、拔管 注意事项 1、进行有效沟通2、动作轻稳，防损伤粘膜3、药物研碎溶解后再注入 4、长期鼻饲应每天口腔护理 原 因 处 理 1恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 2误入气管 护士：如解释不当 病人：配合不好 立即拔出胃管 3插入不畅 插入口腔 碰到食管的狭窄处 嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身 复习思考及作业题布置 1.简述饮食护理的一般