小儿惊厥ppt课件.pptx

小儿惊厥,定义,四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并且引起关节运动，常为全身性、对称性、伴有或者不伴有意识丧失。发作时的脑电图可有异常或正常。,2,诊断,3,诊断病史：,发生的全过程：类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍、有无先兆及诱因（发热、脑疾患、外伤及用药等）伴随症状：发热、咳嗽、腹泻、呕吐、舌痛、尖叫及精神行为与意识改变惊厥后表现：嗜睡、偏瘫、失语,4,诊断病史：,发生的全过程：类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍、有无先兆及诱因（发热、脑疾患、外伤及用药等）伴随症状：发热、咳嗽、腹泻、呕吐、舌痛、尖叫及精神行为与意识改变惊厥后表现：嗜睡、偏瘫、失语,5,诊断病史：,发热排除颅内或全身感染不伴发热以代谢、中毒、癫痫、外伤多见严重且顽固的惊厥患儿存在颅内病变,6,诊断病史：,既往史及个人史：如心脏疾病、高血压、肾脏疾病等近期头颅外伤史、预防接种史、传染病接触史、毒物及药物接触史及服药史、生长发育史。家族史：疑有先天性、遗传性疾病者应详问父母是否近亲结婚及其职业、母亲妊娠期健康情况及用药史等。,7,诊断：年龄：,新生儿产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病；脑发育缺陷婴儿低钙血症、热性惊厥、颅内感染幼儿热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低血糖、癫痫；脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒学龄前及学龄期中毒性脑病、癫痫、颅内肿瘤、中毒、脑寄生虫病、高血压脑病,8,惊厥病因与发病年龄的关系,9,诊断：季节：,夏秋季：乙型脑炎、菌痢及其他肠道传染病冬春季：流脑及其他呼吸道传染病冬末春初：低钙血症、一氧化碳中毒植物及某些食物中毒常与植物花果成熟季节有关,10,诊断：,体格检查：控制惊厥之后全面体检重点检查神经系统眼底检查血压其他：心肺肝脾等,11,诊断：,辅助检查：脑脊液检查：头颅影像：心电图与脑电图：其他：,12,鉴别诊断,1.惊跳或抖动2.屏气发作3.抽动障碍4.习惯性阴部摩擦5.晕厥6.癔症,13,常见疾病,1.热性惊厥2.颅内感染3.中毒性脑病4.癫痫5.低钙血症6.Reye综合征7.轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥,14,治疗,惊厥是急症，必须立即紧急处理。治疗原则：及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症维持生命功能积极寻找病因，针对病因治疗防止复发,15,急症治疗急救处理常规处理：,16,17,急症治疗,体温过高：降温措施对于窒息或呼吸不规则宜人工呼吸或紧急气管插管,18,抗惊厥治疗：,1.指压或针刺人中、合谷、眶上、涌泉、内关等穴位,19,抗惊厥治疗：,2.抗惊厥药物：作用迅速、止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能口服的药物,20,抗惊厥治疗：,1）地西泮：0.250.5mg/kg（每次10mg）缓推（1mg/min）1-3分钟起效，疗程短（15-20分钟）副作用：呼吸抵制、血压下降氯硝西泮咪达唑仑：劳拉西泮,21,抗惊厥治疗：,2）苯巴比妥：每次5-10mg/kgim./iv（30mg/min）半衰期长（120小时），可作为长效药物协同治疗副作用：呼吸抵制、血压下降3）苯妥英钠：15-20mg/kg（极量1g/d），首次10mg/kg，隔15分钟后可重复2次，5mg/kg,iv.维持用药和难治性癫痫持续状态副作用：心律失常、低血压等，5岁以下小儿尽量不用,22,抗惊厥治疗：,4）丙泊酚：惊厥持续状态5）其他：10%水合氯醛50mg/kg.次胃管/3%保留灌肠,23,惊厥持续状态抢救原则：,1.选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作，先用地西泮，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用水合氯醛，均无效者气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静推一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物家奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择。,24,惊厥持续状态抢救原则：,2.维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧。3.积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。,25,惊厥持续状态抢救原则：,强调：及时、足量一种：剂量可偏大两种：长效+短效迅速止惊，防止复发注：作好气管插管准备防止对CNS抑制,26,病因治疗,常见原因：感染细菌早期选用抗生素代谢及时补充中毒及早尽快去除毒物，减少继续损害,27,其他,监护：体温、呼吸、心率、血压、瞳孔密切监测惊厥发生与持续时间、