成人正畸治疗.ppt

成人正畸治疗,一、成人正畸治疗的特点：二、成人正畸治疗的主要内容：（一）成人辅助性正畸治疗（二）成人综合性正畸治疗（三）正颌外科治疗*,主要内容,一、成人正畸治疗的特点,1、对颜面美观要求很高，治疗愿望迫切，与医师合作较好，但常带有心理问题；2、诊断明确；3、治疗方法有限；,4、牙移动范围有限，速度缓慢；5、以FunctionalOcclusion为矫治目标；6、可能同时患有其他口腔疾病，应与其他专科医师合作，共同制订治疗计划；7、保持时间应延长。,二、成人正畸治疗的主要内容：,（一）成人辅助性正畸治疗：1.1成人辅助性正畸治疗的目标；1.2成人辅助性正畸治疗的原则；1.3成人辅助性正畸治疗的内容。,1.1成人辅助性正畸治疗的目标,*矫正基牙以利进行修复、种植等治疗；*减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以利提高牙周健康；*建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。,1.2成人辅助性正畸治疗的原则,1、诊断与治疗计划：（1）应收集足够的资料（常常需要单独拍摄的牙片）；（2）全面罗列病人所有口腔问题，制订综合、详细的治疗计划。,2、生物力学机制：（1）矫治器的选择：（2）矫治器的粘接位置：,（3）牙周支持组织减少对矫治力和平衡力矩的影响：,3、治疗时机及顺序：,1.3成人辅助性正畸治疗的内容,1、竖直磨牙：,（1）治疗计划：是否需要竖直第三磨牙：一般情况下，因为竖直的第三磨牙牙周清洁不好保持；或第三磨牙无对，所以临床上多采用拔除第三磨牙，而只竖直第二磨牙的方法。,远中移动牙冠or近中移动牙根；,考虑因素：对颌牙位置，咬合关系，支抗要求，牙槽嵴条件,向后移动磨牙的方法可使缺牙间隙扩大而后一种方法则是缩小。当缺牙间隙牙槽嵴颊舌向有吸收变薄时，近中移动牙根很慢且容易使牙根暴露，从咬合关系、支抗以及牙槽的情况来考虑，临床上多选择远中移动牙冠来竖直后牙。,对颌间高度的影响：,保持现有高度或轻度的伸长后牙可以减小假性牙周袋的深度，同时通过调合减小冠根比，保持牙周健康。而压入后牙，可能会加深牙周袋深度，同时会把龈上细菌带入龈下。从技术上说压入牙比伸长牙困难，故临床多选用伸长牙的方法。,双尖牙是否需要移动：,临床上若双尖牙远中移动而造成牙列的间隙，正畸治疗应该关闭这些间隙，恢复良好的邻面接触及上下牙列的合关系。,（2）竖直单个磨牙：,当需竖直的磨牙有对合牙时，竖直方法可选用带螺旋竖直簧的辅弓，其近中端勾在支抗牙的弓丝上，远中端放在磨牙带环的辅管中。近中臂勾的位置应保证在竖直时能向远中移动。整个辅弓置于口腔前庭中，不能刺激龈粘膜，其外形应稍弯向舌侧，以对抗竖直簧颊向倾斜支抗牙的副作用。,若竖直的磨牙无对合牙，用竖直簧竖直时无法有效地控制磨牙伸长。这时竖直的方法可选用带T形曲的局部弓。若需近中移动牙根竖直磨牙，也可以选用这种方法。对于严重倾斜或旋转的磨牙，T形曲插入的方向从近中改为远中插入,（3）竖直两个磨牙：需要更强的支抗，更柔和的矫治力。,（4）保持：,竖直牙的保持非常重要。当牙被竖直后，其活动度较大，保持至少应有6个月的时间，以保证矫治的疗效。保持时间的不够是临床上竖直牙修复治疗失败的主要原因。竖直牙的保持方法有两种：冠外的保持和冠内的保持,冠外保持是指不拆除口内矫治器，选用0.480.64mm硬丝放入所有牙的锁槽内。弓丝在桥体部位应避免合干扰。冠内的保持是先在桥基牙牙冠内备洞，然后选用0.480.64mm硬丝用汞合金或树脂固定在牙冠上，保持磨牙的稳定。,2、正畸伸长牙齿：适应症：冠折，内、外吸收，龋坏等欲进行内科和修复治疗的牙齿。,正畸伸长牙的最大好处是保留了这些牙；同时维持了正常的牙龈外形及牙槽骨高度。随着牙的伸长，附着龈随釉-牙骨质界而升高，使牙龈增宽。,3、排齐前牙：（1）适应症：*为制作良好的修复体创造条件；*分离过于靠近的牙根，以增加邻间骨组织，改善邻间隙形态，有利牙周健康；*为放置种植体提供骨组织。,当牙排列不齐，扭转，反合或倾斜时，不仅影响美观，并且使修复治疗难度增加，效果差。在修复治疗前排齐拥挤错位的牙列，能帮助修复医生备牙时少磨除健康牙体组织；使修复体形态更接近正常；排齐拥挤的牙列后，平行的牙根增加了根间骨量并改善了牙颈部楔形间隙的形态；改正反合及竖直倾斜牙使邻面接触点恢复，纠正了病损的合力方向，减小了合干扰的可能性。所以修复前应排齐有错位的牙列。,（2）治疗计划：主要考虑拥挤和间隙的问题*上颌：邻面去釉可获得4mm间隙（0.5mm/perteeth)*下颌：邻面去釉可获得的间隙小于上颌3-4mm的拥挤应考虑拔牙*诊断困难时应作辅助排牙实验。,4、反牙合的矫正：适应症：因牙齿错位引起的非骨性前、后牙反牙合。,（二）成人综合性正畸治疗,1、治疗动机：（1）心理因素：,（2）牙周及修复治疗因素：（3）TMJD的因素：,成人正畸的心理禁忌证,随医疗改革的实施，医患自我保护意识的增强，正畸医生重视和谨慎选择心理适应证和禁忌证十分重要。心理适应证的选择是保障治疗成功，避免纠纷和失误的重要环节,（禁忌证）,1、畸形轻微，治后疗效对比不明显，但病人期望值又过高者；2、畸形不严重，却极力夸大，过分自我挑剔。反复纠缠医生或四处托人，就医心切表现过度者,3、本人对治疗缺乏心理上、时间上、经济上的准备，而亲友及周围人群对治疗方法毫无认识者4、将生活中的逆境和挫折归咎于口颌部容貌缺；陷，但据医生分析其缺陷并不很严重，此种可能性不大者；5、有多次治疗及美容史，对先前的治疗效果过分挑剔不满意者；6、有精神症状、心态不正常或精神病史者,（相对禁忌证）,指治前须经交流、沟通、解释、说明让患者有充分心理准备后、方可开始治疗的症例,治疗目的模糊、或无明确的目的要求、仅望医生作越漂亮越好者。有较明显的畸形，但患者自身尚对此缺乏认识，经医生指出才明确者。,对治疗中可能出现的治疗反应、时间及过程缺乏心理准备者。本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识者。预期效果与患者有一定差距，不能让患者满意者,2、成人正畸治疗的牙周问题：,（1）一般牙周状况：牙周基本健康措施：定期洁牙、卫生宣教、使用工具；牙龈附着宽度或厚度不足者考虑牙龈移植手术,（2）中度牙周疾患：已存在牙周问题的成人患者，必须在牙周疾患已有效控制后方可开始正畸治疗，治疗过程中还必须保持牙周健康。疾病控制：除骨修整手术之外的所有牙周治疗措施都可采用；保持牙周健康：每2-4月洁牙，使用电动牙刷，辅助药物治疗（洗必太等），多使用金属结扎丝或自锁托槽。,（3）严重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，但应注意两点：洁牙间隔缩短，4-6周一次；矫治力尽量轻柔。,3、缺失牙的处理：（1）陈旧拔牙间隙：*牙槽嵴已吸收，后牙近中移动困难；*前牙支抗不易控制。因此一般采用修复治疗，也可考虑利用种植体支抗近中移动后牙关闭间隙。,（2）因牙周疾患而缺失的牙：一般不宜将健康牙齿移动到已被牙周疾病破坏的牙槽骨区域，因此建议修复治疗。Exception:因青少年牙周炎丧失的第一磨牙，可利用近中移动第二磨牙代替。条件：*特殊的致病菌群已被控制；*只累及第一磨牙；*骨改建能力尚可。,牙周病患者正畸治疗的禁忌症,1.患者牙槽骨牙龈薄，通过粘膜可轻易触摸到牙根；2.牙周治疗后，牙周病损未得到控制：(1)患者口腔卫生习惯差；(2)患者持续病理性感染，牙周组织缺损，这类患者应进一步作微生物检查。,3.牙周破坏非常严重病例(1)牙周破坏累及根尖1/3；(2)牙周破坏累及根分叉，使根分叉完全暴露(3)度松动牙；(4)局部青少年牙周炎患者(LJP)及急性进行性牙周炎患者(RPP)。,4、正畸治疗过程中的特殊考虑：（1）更多使用节段弓技术：*有利于控制支抗；*有利于压入前牙打开咬合。（2）支抗控制：*多采用腭（舌）侧装置加强支抗;*也可采用种植体支抗。（3）保持阶段：*有牙周疾患的应使用牙周夹板保持。（4）TMJD的问题：*矫治器对面肌疼痛等TMJD症状的“神奇”疗效及原因。,成人外科正畸治疗,适应症：,个别牙错位（弓内有位置）牙槽过度发育严重骨型畸形,外科方法：,牙牙槽外科单颌手术矫治上、下颌联合手术矫治颏成形手术关节手术矫治颌合面手术矫治,术前正畸的必要性,术前去牙代偿术前矫正牙列畸形术前恢复上、下牙弓的协调术前咬合关系的预定矫治分工,美观功能健康稳定,矫治分工,正畸：术前正畸、手术准备（牵引弓、咬合板）、术后正畸、保持器设计外科：手术、术中固定、术后观察,联合：诊断、计划、模型外科及VTO预测,正畸处置步骤,术前诊断术前正畸手术准备术后正畸保持,术前诊断：,术前正畸：,去代偿矫正,扩大上牙弓牙齿的排齐和排平上下牙弓形态的协调咬合调整,当上下牙牙槽弓形态、大小、咬合在模型上能达到按手术位置完全或基本对合时，即可作手术准备。,手术预备：,模型外科及V