2026年泌尿外科出科试卷及答案

2026年泌尿外科出科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者主诉“排尿费力3年，加重伴无法排尿6小时”，急诊导尿失败后首选处理方式为：A.立即行耻骨上膀胱造瘘术B.静脉滴注5α还原酶抑制剂C.尝试尿道扩张术D.急诊行经尿道前列腺切除术答案：A2.关于上尿路结石的治疗原则，错误的是：A.直径＜6mm的纯尿酸结石可尝试药物溶石B.输尿管中下段结石首选体外冲击波碎石（ESWL）C.鹿角形结石合并感染时应优先控制感染再手术D.双侧输尿管结石致急性肾衰时需优先处理肾功能较好侧答案：B（注：输尿管中下段结石现更推荐输尿管镜碎石术，ESWL对远端结石效果较差）3.患者突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++），超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张，未见明确结石影。最合理的下一步检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.泌尿系CT平扫C.静脉肾盂造影（IVP）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：B（CT对结石检出率＞95%，优于超声和KUB）4.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿失禁B.夜尿增多C.尿急伴或不伴急迫性尿失禁D.尿频（白天≥8次，夜间≥2次）答案：C5.关于精索静脉曲张的手术指征，错误的是：A.精液分析提示精子活力下降＞30%B.患侧睾丸体积较对侧缩小＞20%C.青少年患者Ⅱ度以上曲张伴睾丸发育延迟D.仅表现为阴囊坠胀感无生育需求者答案：D（无症状或症状轻微者首选观察或药物治疗）6.肾盂癌患者行根治性手术的范围不包括：A.患侧肾脏B.全段输尿管C.输尿管开口周围膀胱壁D.同侧肾上腺答案：D（肾上腺仅在肿瘤侵犯时需切除）7.尿道球部损伤最常见的致伤原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性操作D.锐器刺伤答案：B8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期应用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息、多饮水D.合并尿潴留时首选耻骨上膀胱造瘘答案：B（急性期按摩可能导致感染扩散）9.患者PSA检测值为8ng/ml（正常＜4ng/ml），游离PSA/总PSA（f/tPSA）为0.12，最合理的处理是：A.1个月后复查PSAB.直接行前列腺穿刺活检C.完善前列腺多参数MRID.诊断性使用抗生素2周后复查答案：C（f/tPSA＜0.16提示前列腺癌风险升高，需结合MRI指导穿刺）10.关于隐睾的治疗，正确的是：A.出生后6个月内可观察等待B.1岁后未降需激素治疗（HCG）C.2岁后仍未降应行睾丸固定术D.合并睾丸发育不良时需同期切除答案：C（激素治疗最佳年龄为6-10个月，2岁后睾丸生精功能不可逆损伤）11.膀胱结石最典型的症状是：A.排尿突然中断伴阴茎头部放射痛B.全程肉眼血尿C.夜尿增多伴排尿费力D.发热伴膀胱刺激征答案：A12.肾结核的典型病理改变是：A.肾皮质多发性脓肿B.肾盏颈部狭窄致“闭合性脓肿”C.肾盂肾盏虫蚀样破坏D.肾周脂肪囊钙化答案：C13.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤不包括：A.早期阻断肾动脉B.完整切除肾周筋膜C.清扫区域淋巴结D.保留同侧肾上腺答案：C（局限性肾癌不常规行淋巴结清扫）14.神经源性膀胱患者行尿流动力学检查的核心目的是：A.评估膀胱容量B.区分逼尿肌过度活动与逼尿肌收缩无力C.测定最大尿流率D.检测残余尿量答案：B（指导制定保护上尿路功能的治疗方案）15.尿道下裂的手术治疗原则是：A.1岁前完成所有矫正B.优先解决排尿方向问题C.分期手术时首期行阴茎伸直术D.合并隐睾时同期处理答案：C（多数需2期手术，首期纠正阴茎下弯）16.患者因“右肾绞痛”就诊，CT示右输尿管下段0.8cm高密度影，右肾积水（肾盂分离2.0cm），血肌酐130μmol/L（正常＜110）。最佳治疗方案是：A.口服α受体阻滞剂+多饮水观察2周B.ESWL碎石C.输尿管镜下激光碎石术D.经皮肾镜碎石术（PCNL）答案：C（输尿管下段结石首选输尿管镜碎石，ESWL对＜1cm结石有效但排石时间较长，患者已出现肾功能损伤需积极处理）17.前列腺增生患者出现下列哪种情况时需考虑手术治疗：A.国际前列腺症状评分（IPSS）12分B.残余尿量30mlC.反复肉眼血尿D.最大尿流率（Qmax）15ml/s答案：C（手术指征包括反复血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水等）18.关于膀胱肿瘤的病理分型，最常见的是：A.尿路上皮癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌答案：A（占90%以上）19.肾损伤非手术治疗的绝对指征是：A.肾蒂血管损伤B.开放性肾损伤C.肾周血肿进行性增大D.闭合性肾挫伤伴镜下血尿答案：D（前三者需手术）20.女性压力性尿失禁最有效的一线治疗是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服α受体激动剂C.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）D.膀胱颈注射填充剂答案：C（中重度患者首选手术）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾绞痛的处理原则。答案：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），效果不佳时联用阿片类（如哌替啶）；②解痉：山莨菪碱、α受体阻滞剂（坦索罗辛）；③补液利尿：每日尿量维持2000ml以上促进排石；④病因治疗：明确结石位置及大小后选择ESWL、输尿管镜碎石等；⑤合并感染时需抗感染治疗（如左氧氟沙星）。2.前列腺增生（BPH）的诊断流程包括哪些关键步骤？答案：①症状评估：IPSS评分、生活质量（QOL）评分；②体格检查：直肠指检（前列腺大小、质地、结节）；③实验室检查：尿常规（排除感染）、血清PSA（排除前列腺癌）；④影像学检查：经直肠超声（测量前列腺体积）、残余尿量测定（超声或导尿）；⑤尿流动力学：评估膀胱逼尿肌功能（鉴别神经源性膀胱）；⑥必要时行膀胱镜检查（观察膀胱内小梁增生、结石等）。3.简述尿道损伤的分类及处理原则。答案：分类：①前尿道损伤（球部为主，多因骑跨伤）；②后尿道损伤（膜部为主，多因骨盆骨折）。处理原则：①紧急处理：抗休克（补液、输血），合并骨盆骨折需固定；②前尿道损伤：导尿成功则保留尿管2-3周，失败则行尿道吻合术；③后尿道损伤：耻骨上膀胱造瘘（3个月后二期尿道会师术）；④并发症处理：尿道狭窄需定期尿道扩张或腔内手术。4.膀胱癌保留膀胱治疗的适应症及随访要求。答案：适应症：①非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期）；②单发或多发但未侵犯膀胱颈；③患者拒绝或无法耐受膀胱全切术；④经评估肿瘤恶性程度较低（G1-G2）。随访要求：①术后2年内每3个月膀胱镜检查1次；②尿脱落细胞学检查每3-6个月1次；③影像学检查（超声、CT）每6-12个月1次；④复发时根据分期决定是否改行膀胱全切。5.简述急性肾损伤（AKI）在泌尿外科的常见病因及早期识别指标。答案：常见病因：①上尿路梗阻（双侧输尿管结石、肿瘤）；②肾血管损伤（肾蒂撕裂、血栓）；③严重感染（急性肾盂肾炎、肾周脓肿）；④手术/介入并发症（肾动脉栓塞术后）。早期识别指标：①尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）；②血肌酐较基础值升高≥26.5μmol/L或增加≥50%；③超声提示肾积水或肾血流减少；④尿钠排泄分数（FENa）＞1%（肾性AKI）或＜1%（肾前性）。三、病例分析题（20分）患者，男，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天”入院。5年来排尿等待、尿线变细，夜尿3-4次，未系统治疗。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频、尿急，无发热、腰痛。既往有“2型糖尿病”史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区膨隆，触诊有压痛。直肠指检：前列腺增大（约50g），质地韧，未触及明显结节，中央沟消失。辅助检查：尿常规：RBC（++++），WBC15-20/HP；血常规：Hb120g/L，WBC10.5×10⁹/L；血生化：Cr115μmol/L（正常＜110），BUN8.2mmol/L，PSA3.5ng/ml；泌尿系超声：前列腺体积约55ml（长径5.2cm，横径5.0cm，前后径4.0cm），膀胱内可见絮状回声，残余尿量约200ml，双肾轻度积水（肾盂分离1.2cm）。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（4分）3.进一步检查项目（4分）4.治疗方案（4分）答案：1.初步诊断：①前列腺增生（BPH）伴膀胱出口梗阻；②肉眼血尿（BPH继发膀胱黏膜血管破裂）；③泌尿系感染；④双肾轻度积水（梗阻性）；⑤2型糖尿病。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；直肠指检前列腺增大、中央沟消失；超声提示前列腺体积增大、残余尿增多；尿常规示红细胞及白细胞升高；血肌酐轻度升高（提示肾功能早期损伤）；PSA在正常范围（暂不支持前列腺癌）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：需排除（虽PSA正常，但直肠指检未触及结节不能完全排除，需结合MRI）；②膀胱肿瘤：血尿需与膀胱癌鉴别（超声提示膀胱絮状回声可能为血块，需膀胱镜明确）；③尿道狭窄：多有外伤或手术史，尿流率检查可辅助；④神经源性膀胱：多有神经系统疾病史，尿流动力学可鉴别。3.进一步检查：①膀胱镜检查：观察膀胱内黏膜情况（有无肿瘤、小梁增生）及前列腺增生程度；②尿培养+药敏：明确感染病原体；③前列腺多参数MRI：评估前列腺外周带有无异常信号（鉴别前列腺癌）；④尿流动力学：评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；⑤监