脾亢进护理PPT课件.ppt

脾功能亢进病人的护理,1,脾脏的解剖,左上腹部胃的后方横膈膜的下方前方有胃后方与左肾毗邻下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻,2,脾脏的解剖,脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。,3,脾脏功能,1.造血2.储血3.滤血4.免疫,4,概念,脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。脾功能亢进是一种综合症，并不是一种独立疾病的诊断名称。血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。,5,脾亢进的类型,原发性脾功能亢进,继发性脾功能亢进,6,病因,（一）感染性疾病（二）免疫性疾病（三）淤血性疾病（四）脾的疾病（五）血液系统疾病,7,脾功能亢进的临床表现,血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。,脾大通常无症状，往往在体检时发现。,巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。,8,脾功能亢进的诊断,脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考,红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象,9,脾功能亢进的诊断,脾切后可使血细胞数接近或恢复正常,询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病,10,治疗,对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针有以下各点：1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。3、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。,11,护理问题,1.焦虑与恐惧2.营养失调，低于机体需要量3.活动耐力降低4.潜在并发症5.知识缺乏,12,护理,术前护理,1脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔2术前晚行温盐水或肥皂水灌肠3手术日晨置胃管,13,护理,术后护理1严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。2引流管管的护理(1)保持通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。(2)观察弓l流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。,14,护理,(3)更换引流袋：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作(4)拔管：置管34d，如腹腔弓I流液颜色较淡，24h量少于20ml，腹部无阳性体征者可予拔管3观察体温变化，高热时按高热护理常规4观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞5胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食,15,术后并发症,1.腹部并发症(1)出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。(2)膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后34日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引,16,(3)术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。,17,2.肺部并发症肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治,18,3其他并发症(1)脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能(2)术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治,19,脾亢进的健康指导,1.注意休息2.加强营养3.加强锻炼4.定期随访血小板计数5.让患者了解血管栓塞的症状及门诊随访指征,20,脾亢进的饮食指导,脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平时饮食上可注意预防，以下几种汤可以有效的调理脾脏1.健脾胃汤清补凉瘦肉汤2.健脾胃汤绿豆银耳汤3.人参竹荪汤4.健脾胃汤参麦骨汤,21,脾亢进的预防,积极预防各种不同病因引起的肝硬化(尤以血吸虫病