泌尿总论PPT课件.ppt

泌尿系统疾病总论,1,组成,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成，主管机体尿液的生成和排泄功能。肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。,2,肾脏的生理功能,维持机体内环境稳定排泄废物毒物:调节水电平衡:调节酸碱平衡:调节血压内分泌功能:肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等,3,肾脏的生理功能,一、肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。二、肾小管重吸收和分泌功能肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似。但正常人每日排出的尿虽仅1500ml左右，其中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收。三、肾的内分泌功能肾还是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者作用于肾本身，参与肾的生理功能，主要调节肾的血流动力学和水盐代谢，它包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素主要作用于全身，它包括1-羟化酶和红细胞生成素等。,4,正常肾小球结构,5,疾病主要有三类,炎症肾小球肾炎、肾盂肾炎结石肾、膀胱、输尿管、尿道肿瘤肾细胞癌、肾母细胞瘤移行细胞瘤或癌,6,肾脏疾病的评估,一病程（急性慢性）二尿液检查蛋白尿：概念原因：功能性肾小球性肾小管性溢出性血尿管型尿白细胞尿脓尿和细菌尿三肾小球滤过率影像学肾活检,7,肾脏疾病的评估,蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是:24小时尿白蛋白排泄在30-300mg/d;尿白蛋白/肌酐比率男性在17-250mg/g,女性在25-355mg/g。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类:1.功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般80%)局限性两肾部分小球球性累及整个血管球节段性累及血管球的一部分(1-2叶)4.纤维化和硬化纤维化纤维型新月体、渗出物机化、球囊壁破坏硬化系膜基质增多、GBM增厚后果：肾小球硬化伴玻变致肾功能丧失、尿毒症,19,临床病理联系,血尿、蛋白尿：肾小球毛细血管壁受损，通透性少尿、氮质血症：肾小球滤过率小管重吸收正常水肿：少尿、无尿水钠潴留变态反应全身毛细血管通透性高血压：水钠潴留血容量肾素血管紧张素系统作用贫血促红细胞生成素分泌降低骨髓造血功能被抑制氮质血症、尿毒症肾单位大量破坏,20,发病机制免疫复合物型两类：循环免疫复合物形成外源性或内源性抗原原位免疫复合物形成似大鼠Heymann肾炎有自身抗体形成,21,多数是由免疫复合物引起的损伤抗原种类：内源性肾小球性（肾小球基底膜抗原、足突抗原、内皮和系膜细胞的细胞膜抗原）非肾小球性（免疫球蛋白、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原）外源性细菌、病毒、寄生虫等异种血清、药物、毒素,病因和发病机制,22,发病机理损伤机制-免疫性损伤大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病（即变态反应性疾病），主要为III型变态反应-免疫复合物引起的肾小球炎性损害。(免疫介导性炎症疾病),23,一.免疫反应体液免疫免疫复合物形成的途径有二：原位免疫复合物:多由肾小球固有的或植入的抗原成分所致血清无免疫复合物循环免疫复物:由非肾小球性内源性或外源性可溶性抗原引起血清中有免疫复合物抗原可以外来的，也可为肾自身的结构蛋白。细胞免疫,24,一.免疫反应体液免疫免疫复合物形成的途径有二：原位免疫复合物和循环免疫复物，抗原可以外来的，也可为肾自身的结构蛋白。细胞免疫二.炎症反应炎症细胞与炎症介质三.非免疫损伤高血压高血脂大量蛋白尿,25,嗜中性白细胞释放溶酶体肾小球酶解渗出颗粒性损伤纤维素沉积血小板释放促凝因子肾小球毛细血管肾小球内细胞增生（内皮细胞微血栓形成系膜细胞、上皮细胞成纤维细胞增生肥大细胞嗜硷性释放血管肾小球毛细血管白细胞增生、活性胺壁通透性加剧肾小球炎性损伤免疫复合物/抗肾小球基膜抗体沉积,肾小球纤维化,26,不同类型的肾小球肾炎，其临床表现归纳起来不外乎是：1急性肾炎综合症-骤发血尿（含红细胞管型），蛋白尿（轻-中度），少尿400ml/日水肿（轻-中度），高血压（病变基础-肾小球炎性增生）。2快速进行性肾炎综合症-突发或渐进性血尿、蛋白尿、贫血、高血压，骤起速进的肾衰、少尿、无尿（100ml/日）、氮质血症等。（病变基础-肾小球囊壁新月体形成）,27,3肾病综合症-大量蛋白尿、低蛋白血症、重度水肿、高脂血症/高胆固血症（病变基础-肾小球基底膜损伤）4慢性肾炎综合症-缓慢发生的氮质血症，高血压、贫血、衰弱、多尿、夜尿、低渗/等渗尿，终致尿毒症（病变基础-肾小球广泛纤维化）。,28,临床表现,血