正常及异常心电图PPT课件.ppt

临床心电图学2010 9 1 临床心电图学 心电图 ECG 是心脏功能 电活动 被有选择地描记在有格的纸带上 并给我们一个心脏活动的永久性记录 通过分析心电图各波 结合其他临床资料 给以适当解释 以辅助临床诊断的科学 2 3 4 心电图各波段的正常范围及其意义 1 P波 代表左右心房除极的波形 1 P波的振幅 0 25mv2 P波的宽度 0 11秒3 P波的方向IIIIIAVFV4 V6导联直立AVR导联倒置 窦性心律 2 P R间期 代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间 时间为0 12 0 20秒 5 导联反映左右臂电位差 左正右负 导联反映左腿右臂电位差右臂负极左腿正极 导联反映左腿左臂左腿正极左臂负极AVR导联反映心室腔的电位差 加压单极右上肢导联AVL反映心脏左外侧壁电压差 加压单极左上肢导联AVF导联反映心脏下壁电压改变 加压单极左下肢导联V1 2导联反映右心室外壁电压改变V3导联反映左右心室外壁过渡区V4导联反映心尖部左心室电压改变V5 6导联反映左心室前外侧壁电压改变 6 7 右房大 8 左房大 9 I度房室传导阻滞 P R间期 0 20秒 10 心电图各波段的正常范围及其意义 3 QRS波群 代表左右心室除极1 QRS波群时间 0 06 0 11秒 延长见于心室肥厚或心室内传导阻滞 2 QRS波群振幅 肢体导联R S 0 5mv胸前导联R S 1 0mv 反之则为低电压 见于肺气肿 心包积液 全身浮肿 粘液水肿 心肌损害等 胸前导联RV5 2 5mv RV5 SV1 3 5mv 女 4 0mv 男 3 Q波 Q波 R1 4 Q波时限 0 04秒 Q波无切迹 正常V1 V2导联无Q波 但可呈QS型 11 SV1 0 9mv RV5 2 7mv 12 左室肥厚 1 QRS波群电压增大1 RI SIII 2 5mv2 RavL 1 1mv3 RavF 2 0mv4 RV5或RV6 2 5mv5 RV5 SV1 3 5mv 女 4 0mv 男 2 反映左室劳损的ST T改变3 电轴左偏在 10度左右4 QRS时间轻度延长在0 08 0 11s之间 13 SV1 1 7mv RV5 3 0mv RV5 SV1 4 7mv 左室高电压 14 RAD 2650 15 右室肥厚 1 QRS电压增大1 RV1 1 0mv2 RV1 SV5 1 2mv3 RavR 0 5mv4 avR的R Q 15 V1呈qR型 V5呈rS型6 V1 V5或V6均呈rS型 V5或V6R S 110度3 VATV1 0 3秒4 右心前导联ST段下降及T波倒置 16 RAD 2510 AVRq R 1 V1R s 1 V5r S 1 17 右房大 右室肥厚 18 心肌梗死基本图形 19 心肌梗死myocardialinfarction 心肌梗死心电图特征1 在R波向量本来就偏小的导联 V1 V2 V3 呈QS波 2 在原来呈负向波Q的导联 Q波增宽 0 04sec 3 R波减小 Q R 1 4 Q 1 4R Q 0 04sec 20 心电图各波段的正常范围及其意义 4 ST段 代表心室早期复极的电位变化 1 ST段压低同导联R1 10 21 正常ST段 T波 22 23 24 25 26 ST段弓背向上性抬高 27 心电图各波段的正常范围及其意义 6 Q T间期 代表心室肌除极和复极过程的总时间 一般0 44秒 即为延长 常见于心肌损害 心肌缺血 血钙过低 血钾过低 奎尼丁中毒 Q T延长综合征等 7 U波 是在T波后0 02 0 04秒出现的小波 称为激后电位 明显增高见于低血钾 服用奎尼丁等 28 心电图诊断步骤 1 心律2 心率 心房 心室率 3 P R间期4 QRS时限5 Q T间期6 心电轴P波 各联顺发 振幅 时间 QRS波群 电压 高 低 时间 0 12秒心室肥大 束支阻滞 预激 室早 室上性激动伴差传 形态ST段 是否压低或抬高T波 是否与主波方向一致 振幅 29 窦性心动过速 1 成人窦性心律的频率 100次 分2 儿童心率比成人快出生婴儿为110 150次 分2 4岁儿童为110 120次 分4 8岁为90 110次 分3 常见于运动 兴奋 感染 发热 贫血 甲亢 急性失血 休克 心力衰竭 心肌炎等 30 窦性心动过速 31 窦性心动过缓 1 窦性心率的频率0 12秒 不同导联相差 0 16秒4 窦缓常见于 运动员 老人 压迫颈动脉窦 颅内压增高 甲减等 32 窦性心动过缓 33 房性期前收缩 定义 房内异位起搏点突然提早发放激动 或激动在房内折返引起的早搏 特征 1 提早出现的房性P 波 P 波形态振幅方向和时间与同导联上基本窦性心律的P波有或多或少的差别 2 P R间期 房性早搏的P R间期 0 12s 3 QRS波群 下传的QRS波群呈室上性 4 配对间期相等 代偿间歇不完全 34 35 提前出现的P 波 配对间期 代偿间期 房性早搏 36 室性期前收缩 定义 起源于希氏束部位以下的早搏 特征 1 提早的QRS波群宽大畸形 时间 0 12s 期前无相关的心房P波 2 配对 联律 间期相等 时间 600ms 如600 配对间期 1500ms 称为加速的室性逸搏 3 代偿间歇完全 4 同导联配对间期不等 室早形态不同 多源性室性早搏 配对间期相等 室早形态不同 多形性室性早搏 37 38 39 前无P波 宽大畸形 配对间期 40 代偿间期 配对间期 2倍窦性间期 41 V早 V早 1 提前出现 宽大畸形 前无P波的QRS波群2 配对间期相等3 代偿间期完全 42 心房纤维颤动 房颤 1 P波消失 代之以大小不等的f波代替 频率100 160次 分 2 心室律极不规则 频率100 160次 分 3 QRS波群大部分正常 如宽大畸形为室性差传 43 右心房肥大 VF导联P波高尖 电压 0 25mV 常见于肺心病 该P波又称 肺型P波 V1导联P波正向 电压 0 2mV 44 窦性心律 心率 70次 分PR间期 0 16秒QT间期 0 33秒P aVR QRS时间 0 10秒ST T无异常偏移 45 房性期前收缩 房早 1 提前出现的P QRS T波群2 房性的异位P波与窦性P波不同3 P R间期 0 12S4 包括早搏在内的两个窦性 波间期短于窦性P R间期的两倍 称为不完全代偿间歇 46 室性期前收缩 室早 1 提前出现的宽大畸形的QRS波群 时限 0 12S 其前无P波 继发S T段与T波和主波方向相反 2 联律间期恒定3 代偿间期完全4 室早可以孤立或规律出现 形成二联律 左图上 三联律 成对室早 左下图 5 在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早 47 A图为窦性心动过速 心电图特征 1 频率 100次 分2 其他波型值在正常范围内 B图为窦性心动过缓 心电图特征 1 频率 60次 分2 其他波型值在正常范围内 48 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称 一系列快速整齐的QRS波群 160 220次 分 QRS波群时间 形态正常 如合并室内阻滞 预激或室内传导差异 则QRS增宽变形 应与室速鉴别 心电图特征 1 心室律150 250次 分 节律规则 2 QRS波群形态时间正常 差传除外 3 逆行P波 在 aVF倒置 aVR直立 4 起始突然 常由一个房早触发 下传的P R间期显著延 49 房室传导阻滞P R间期超过正常最高限度 正常P R间期的长短与心率 年龄有关 一般 0 20秒 P R间期超过正常最高限度 正常P R间期的长短与心率 年龄有关 一般 0 20秒 房室传导阻滞 50 型房室传导阻滞 图片简介 型房室传导阻滞P R间期逐渐延长 直至脱落一个R波后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 51 型房室传导阻滞 图片简介 型房室传导阻滞规律的窦性P P中 突然有一长间歇与短P P成倍数关系 52 房室传导阻滞 房室传导阻滞1 P P间期相等 R R间期相等2 P与R无固定时间关系 P R间期不等 3 心房率快于心室率4 QRS正常 表示心室起搏点在交界区 QRS增宽变形 表示起搏点在心室 53 左心房肥大 左心房肥大P时间 0 11秒P双峰 峰距 0 04秒常后峰 前峰PV1终末电势超过 0 04毫米 秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄 又称 二尖瓣P波 54 左心室肥大 左心室肥大1 电压改变 RV5 2 5mVRV5 SV1 3 5mV 女 4 0mV 男 R S 2 5mVR VL 1 2mV2 V5VAT 0 05秒3 ST T改变 55 右心室肥大 1 电轴右偏2 胸导联R S比例异常V1R S 1或 及V5R S 13 RV11 0mVRV1 SV5 1 2mV4 V1VAT 0 03秒5 ST T异常 56 慢性冠脉供血不足 图片简介 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时 将影响复极过程 产生ST T改变 57 心肌梗塞急性期 心肌梗塞急性期异常Q波 损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 58 一 心电图图形描绘和检测 59 一 各波段时程与心率的检测 走纸速度为25 s 1 0 04s心率 60 每一心动周期的时距 二 各波段振幅的检测 1mv电压描笔移动10mm 1mm振幅相当于0 1mv的电位差 60 二 正常心电图波形特点与正常值 61 62 1 P波 I II aVF V4 V6向上 aVR向下宽度 小于0 12s 振幅 肢体导联小于0 25mv 胸导联小于0 2mv2 P R间期 0 12 0 20s 不超过0 22s 63 3 QRS波群 1 时间 0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 2 波形和振幅 V1 V6R波逐渐升高 S波逐渐变小V1的R S 1 V5的R S 1V1的R波不超过1 0mv V5的R波不超过2 5mv标准肢体导联主波向上 I的R波不超过1 5mv 64 aVR的QRS主波向下aVL aVF的QRS波群可为qR Rs R型 也可为rS型 aVL的R波小于1 2mv aVF的R波小于2 0mv肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0 5mv 胸导联不小于0 8mv 65 3 Q波 振幅小于同导联R波的1 4 时距小于0 04sV1不应有q波 可为QS型 66 4 J点 QRS波群的终末与ST段起始的交接点5 ST段 下移不超过0 05mv 上升 V1 V2导联不超过0 3mv V3不超过0 5mv V4 V6导联不超过0 1mv 67 6 T波 1 方向 多与QRS主波方向一致 但若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应向下 2 振幅 不低于同导联R波的1 107 Q T间期 心率60 100次 分时 Q T的正常范围为0 32 0 44sQ Tc不超过0 44s8 U波 明显增高常见于血钾过低 68 第三节心律失常 arrhythmia 69 一 心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性 兴奋性 传导性和收缩性 70 自律性 包括自动性和节律性 指心肌在不受外界刺激的影响下自动地 节律地产生兴奋和发放冲动的特性 窦房结自律性最高 60 100次 分 窦房结节律为正常心脏的主导节律 称为窦性心律 71 兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力 心肌细胞兴奋性最大的特点 在一次兴奋后有较长的不应期 refractoryperiod 随时间长短不应期的状态不同 72 1 绝对不应期 absoluterefractoryperiod 有效不应期 effectiverefractoryperiod 2 相对不应期 relativerefractoryperiod 3 超长期 73 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间 心肌细胞的兴奋性已开始恢复 但不一致 各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著 此时若受到一适当强度的刺激 可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动 称为易颤期或易损期 74 传导性 一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性 起搏传导系统 窦房结 结间束 房室结 房室束 束支及其分支 Purkinje纤维 浦氏纤维及束支传导速度最快 房室结最慢 75 二 心律失常概述窦性心律失常 停搏 过缓 过速 不齐被动性 逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏 房性 房室交界性 室性 异位心律主动性非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动 心房 心室 律生理性传导障碍 干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导 预激综合征 76 三 窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点 1 P波规律出现 形态表明激动来自窦房结 2 P R间期 0 12s 3 频率40 150次 分 正常窦性心律的频率为60 100次 分 77 78 窦性心动过速 窦性心律的频率在成人超过100次 分 常见于运动 精神紧张 发热 甲状腺功能亢进 贫血 失血 心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时 79 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次 分 老人及运动员正常心率可较缓 颅内压增高 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂可引起 心率低于40次 分者少见 80 窦性心律不齐 同一导联上P P间期差异大于0 12s 多见于青少年或自主神经功能不稳定者 81 82 窦性静止 亦称窦性停搏 规律的P P间隔中突然没有P波 且失去P波之前与之后的P P间期与正常P P间期不成倍数关系 83 84 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome SSS 85 四 过早搏动 prematurebeat 最多见的是室性早搏 其次是房性早搏 最少的是交界性早搏 1正常 1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律 2正常 1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律 86 室性早搏 提前出现一个宽大变形的QRS T波群 QRS时限大于0 12s T波方向与主波相反 完全性代偿间歇 早搏的QRS波前无相关P波 87 88 房性早搏 变异P 波提前出现 QRS波一般不变形 P R大于0 12s 代偿间歇不完全 89 90 91 五 异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律 连续3个或以上 最常见的是阵发性心动过速 92 阵发性室上性心动过速 paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 1 QRS形态与窦性者相同 2 频率绝对规整 3 频率范围150 240次 分 93 94 阵发性室性心动过速 paroxysmalventriculatachycardia 1 QRS呈室性波形 QRS时限大于0 12s 继发ST T改变 2 心室律基本规整 3 频率范围140 200次 分 95 96 六 扑动与颤动心房扑动 atrialflutter 1 无P波 连续的大锯齿状F波 2 波幅一致 间隔规整 3 频率250 350次 分 4 心室律一般规则 2 1或4 1下传 5 QRS波不增宽 97 心房颤动 atrialfibrillation 1 无P波 大小及形态均不等的f波 2 心室律绝对不规整 3 f波频率350 600次 分 4 QRS波一般不增宽 98 99 心室颤动 ventriculafibrillation 1 QRS T波群消失 2 大小不等 极不规整的低小波 3 频率200 500次 分 4 是最严重的致死性心律失常 100 101 七 传导异常 102 房室传导阻滞 auriculo ventricularblock AVB P与QRS波的关系反映房室传导情况 103 I度房室传导阻滞1 P R 0 20s2 两次测量结果比较 心率相同时P R间期延长超过0 04s 104 105 II度房室传导阻滞I型 MorbizI型 1 P波规律出现 2 P R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群 3 漏搏后的P R间期缩短 后又逐渐延长 周而复始地出现 称为文氏现象 106 107 II型 MorbizII型 1 P R间期恒定 正常或延长 2 部分P波后无QRS波群 108 109 III度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 1 P P等 2 R R等 3 P波与R波无关 4 P波频率大于R波频率 110 111 束支传导阻滞 根据QRS波的时限是否大于等于0 12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞 112 右束支传导阻滞1 QRS波群时限 0 12s 完全性 2 I aVL V5 V6宽而有切迹的S波 时限 0 04s 3 V1 V2呈M型 4 V1导联R峰时间 0 05s 5 V1 2导联ST段压低 T波倒置 6 aVR导联呈QR型 R波宽有切迹 113 114 左束支传导阻滞1 QRS波群时限 0 12s 完全性 2 I aVL V5 V6以R波为主 宽有切迹 3 V5 V6导联R峰时间 0 06s 4 V1 2呈QS型或rS型 5 ST T方向与QRS主波方向相反 115 116 预激综合征 WPW综合征 原理 旁道传导1 P R间期 0 12s 2 QRS波群前有 波 3 QRS波增宽 4 ST T继发改变 117 118 第四节心房 心室肥大 119 心房肥大 P波改变 1 右房肥大 1 P波高尖 幅度 0 25mv 在II III aVF导联明显 称为 肺性P波 见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2 V1导联P波直立时 振幅 0 15mv 如P波双向 其振幅的算术和 0 20mv 120 121 2 左房肥大 1 P波增宽 0 12s 常呈双峰型在I II aVL导联最为显著 典型者多见于二尖瓣狭窄 称为 二尖瓣型P波 2 V1导联P波先正后负 Ptf 0 04mm s V1负向P波时间乘以振幅 称为P波终末电势 Ptf 122 123 3 双房肥大 P波既高大又增宽 124 心室肥大 一 左室肥大 1 左室高电压的表现a V5或V6的R波 2 5mv或RV5 SV1 4 0mv 男 3 5mv 女 b I导联的R波 1 5mv aVL的R波 1 2mv aVF的R波 2 0mv或IR IIIS 2 5mv 2 心电轴左偏 3 QRS波时间0 10s 0 11s 一般小于0 12s 4 ST T改变 与主波方向相反 125 126 右室肥大 1 V1导联R S 1 V5导联R S 1 2 RV1 SV5 1 05mv 重症 1 2mv 3 电轴右偏 4 aVR导联R S 1 5 ST T改变 127 128 心肌缺血一 心电图类型 一 缺血型改变1 心内膜下心肌缺血 对应导联出现高大的T波2 心外膜下心肌缺血 对应导联T波倒置 129 二 损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时 心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 心外膜导联ST段抬高 一般缺血时 缺血部位导联上ST段压低 严重缺血时 缺血部位导联上ST段抬高 130 临床发生透壁性心肌缺血时 心电图多表现为心外膜下缺血 131 二 临床意义典型心绞痛 ST段压低 水平或下斜型下移 0 1mv 和 或T波倒置 慢性冠状动脉供血不足 持续恒定的ST改变 水平或下斜型下移 0 05mv 和 或T波倒置 低平 正负双向 132 冠心病患者心电图1 倒置深尖 双肢对称的T波 反映心外膜下或