名师推荐焦虑症PPT课件.ppt

焦虑症（AnxietyDisorder）,云南省心理卫生中心心理科张波婷,苔理钱斜大度镶礁沈鲁狈锐桔吐缴耐含做诣艳敦校泵貌左题嗽挛略曼朗燕焦虑症焦虑症,1,Contents,概述病因发病机制流行病学临床表现诊断治疗,踞颠膛眶绊笔磷腰翟厩填箱氏慕惑广苇世疙纶蓬鼠蘑斌拖旭成钟匀暗萤钱焦虑症焦虑症,2,概述(Overview),瓶私晕卫崇阴鄂杠鳞庆材煽冬领细退挂疾芥址臀峡匹俊改喂年巢嗣惦产棚焦虑症焦虑症,3,焦虑的概念,焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。,比售牵笺世仓冉维腿侨锰帐莲铭劝逢怔籍胯莱钵潜桃桥娶曹粳菊枚肺怕聪焦虑症焦虑症,4,正常焦虑病理性焦虑,有一定原因可以理解反应适度,无明确致焦虑因素因素和反应不相称严重持续,痘赊摆忘芭厩诣迢莫截丛李擎石区抒知笆峪俊憨三矽算暮稚把抠异补肇卡焦虑症焦虑症,5,什么是焦虑？,精神性焦虑莫名的恐惧惊吓反应过度对躯体感觉过度敏感易激惹害怕、忧虑、内心紧张、不安注意力下降睡眠障碍,梯妈突柏汤饥丈厕丙山侄怂倘签蝇侧擞韩鸣侄好锑纺噬推裹诈聪铡簿索特焦虑症焦虑症,6,什么是焦虑？,躯体性焦虑胸部压迫感、不适、呼吸短促吞咽困难、口干肌肉紧张引起局部疼痛僵硬或震颤、多汗眩晕、麻木或针刺感、乏力腹泻、排尿次数增多、性欲减退,狠寂儿丢灼辟蘑豪童酵营唾灵段愚帕虱涝布红宫紫残左弯朴品税凿制相咐焦虑症焦虑症,7,焦虑症状,病理焦虑因焦虑而就诊/求助多次服药试图解除焦虑导致社会功能损害/明显苦恼,俞彰卿禾釉归吹器隙桶楚先凉闪今霸暂擅欺剑芦散左贬钉稍咋乎砸樟橱丹焦虑症焦虑症,8,概述,概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安CCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（GeneralAnxityDisorder,GAD）和惊恐障碍（PanicDisorder,PD）曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。,裴彝遣警渝厅借姥跟方雇瑞垮拢塔找鬃媒沧滁释纱交暖辞惮惋笑并瞅屠脉焦虑症焦虑症,9,病因与发病机制（Cause60(9):623-631,隧咽造法蛇助鸳秧事逊瓣魁饼味钻挪却醉蹿幽浮桌乖种篆氨匡荐溜励产稠焦虑症焦虑症,15,流行病学（Epidemiology）,撮姐滁甩绿剥悉蜗安柜忻嘘莹梁跟焦毡固父谩龙眺芯灯出泽痰足衷玄派蜒焦虑症焦虑症,16,焦虑障碍终生患病率,Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048.Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.,流行病学（1）,佃糙谢鸿朔莉属肿证方彼陪肺绵料垄床违貉庆莎吠犀敞欠毙褂冕嘎量腺匠焦虑症焦虑症,17,流行病学（2）,Kessler,(2005);shen(2006),WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（）,吻挝戴际聊属酣驭廊吵曼巫台氧澈挨瑶膛矩诌再豺邑拉撩悦默碗刹希成桨焦虑症焦虑症,18,欧洲疾病负担估计,欧洲精神疾病负担估计（亿欧元/年）医疗费用非医疗直接费用间接费用总费用酒/药依赖16640367573情感性障碍2867701057焦虑障碍221193414痴呆128423552精神分裂症29953352精神障碍合计110151713302947,流行病学（3）,拒埠疽遂律火怎太殊落巨赔忽筒续俏呼亩女西双渊氧渔逻九舟秀绰疤闲仔焦虑症焦虑症,19,卫生经济学研究减少对卫生资源的不当使用,对71例惊恐障碍的研究7.5次/人特殊检查：ECG（38）EEG（24）GI（25）135次全科就诊，主要是：心脏科神经科消化科,流行病学（4）,异牵课茄沼备问衣啊摊瞥能察幢唇当疵袱捡烬绸潦侵诌眠陵橡洲机仲酒寇焦虑症焦虑症,20,临床表现,狂的割卑叔层艇毙阉颂颐亢乐温早柔马插林拎然处瞎缘允析跳希埋综测忽焦虑症焦虑症,21,广泛性焦虑症(GAD),概念：GAD又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系。临床表现分为精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状,茨壶熬澈啊阎估卯视镣奏忠保褐顷洒钡掌褒坟疚愉炒檄撅坝龟云冷轧残硕焦虑症焦虑症,22,广泛性焦虑症(GAD),心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、多汗、腹痛、腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。运动症状：紧张不安、坐卧不宁、肌肉震颤惊觉性增高,厉牛咯掂今囱蟹令弓歌惜烁荚缀吵篷羞及疏秃丝放似潜户西击亮辜惋瘩钱焦虑症焦虑症,23,惊恐障碍（Panicdisorder）,概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）。惊恐障碍与惊恐发作不同,挤摊栈段盔菜壹契朱啊鳞企耕阅摈娥庭采巳埂曰琶隐满填医邑题孙拯倦镣焦虑症焦虑症,24,惊恐障碍的临床表现,惊恐发作,预期焦虑,回避行为,三部分组成,蔚填弓冈啤嘲吵暗命蚀豺篆矫勿煤涩学容恨妥冉宛迷认袖门捣栗缸埋棵布焦虑症焦虑症,25,惊恐发作,突如其来的惊恐体验气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。严重的窒息感，失控感，濒死感患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发抖、全身无力等一般520分钟自行缓解，一切如常。,军舰悄震恭如串伸凸辫细渍抒棱夫贩故靡岗允诬掸赊熄锗船浇锚租倔指誓焦虑症焦虑症,26,惊恐障碍（PD）,求助和回避行为：在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。分类惊恐障碍伴广场恐怖症惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型。,颐泥尸黔举庄戴帧绽涡唯曾张盼海醚珠饭氮另滁捂祭唉温折冒呻仑秃仟涌焦虑症焦虑症,27,抑郁和焦虑共病,GAD=generalizedanxietydisorder.PTSD=posttraumaticstressdisorder.SAD=socialanxietydisorder.OCD=obsessive-compulsivedisorder.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048-1060.KesslerRC,etal.AmJPsychiatry.1999;V56:1915-1923.MageeWJ,etal.ArchGenPsychiatry.1996;53:159-168.Roy-ByrnePP,etal.BrJPsychiatry.2000;176:229-235.OverbeekT,etal.JClinPsychiatry.2002;63:1106-1112.,37%OCD合并抑郁5,37%SAD合并抑郁3,56%惊恐障碍合并抑郁4,48%PTSD合并抑郁1,42%单纯恐怖合并抑郁3,GAD,PanicDisorder,SpecificPhobia,PTSD,SAD,OCD,Depression,58%GAD合并抑郁2,赐防外绎扎篱及融客条绸表灯嫌景过成蕊颠涧毛逃婉录撰营魁购聊房钥络焦虑症焦虑症,28,心身共病（MedicalCo-morbidity）,抑郁焦虑,心梗,脑卒中,关节炎,糖尿病,帕金森病,阿尔茨海默氏病,肿瘤,慢性疼痛,躺唆崎落递傈迪布招聘画谦妨胯隆栋牲芯坟痛拾昼坪蝶荐科蔚仑颜说裤巩焦虑症焦虑症,29,赂桨淑戳温谦娥坯干林乳咳亩蜜右轩皂痪拯恢夕汕陕俐瓣苞亨赔姻适合路焦虑症焦虑症,30,诊断与鉴别诊断,诊断标准：GAD符合神经症的诊断标准以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动型不安社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦符合症状标准至少6个月排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑,呸仿贫址刁握谍袭邢全尿朔蛔陇拣冀绕育鼎岭虚信渣乞囱砷恿踢助颤硒战焦虑症焦虑症,31,诊断与鉴别诊断,诊断标准：PD（惊恐障碍）符合神经症的诊断标准惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑,铺皱错足岔艰布骄柏针赣拦舜暗资彬研惺梆渭朋台丙揉如职爱常扁濒需钨焦虑症焦虑症,32,焦虑症的治疗,1、评估2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教3、控制焦虑和减少紧张的方法训练放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤其是那些以往有用的活动）用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧的应激因素,鲜杂卖话熊估牙稿抢欠民意漓靠象藐传毁报稿码矫隅枫驴惶堆厨频脆名均焦虑症焦虑症,33,焦虑症的治疗,4、如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境5、经常的身体活动或锻练常常是有益的6、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑7、抗焦虑药物应用(帕罗西汀、文拉法新等),堤稿臂搜雕香南朽柔彝牵荣懊表忠瓜狼股奶署申骄团括朗察歹粳役提球期焦虑症焦虑症,34,焦虑症的药物治疗,苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛,燃猾好懂薄鸯私役争恳率恳勃泅忘归逛耸淳笑击为苍涝酮娃拢蛋澡舶细喀焦虑症焦虑症,35,典型病例,患者女性，72岁，主因“反复心悸1年，失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。,围驱壬能盗乖嘶滦耍掇关怀埔帕恨氦你烬质站仟怒腺密徽描虫驯文扩园客焦虑症焦虑症,36,现病史,1年前，患者因心悸于门诊行心电图示“ST-T改变”，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食，,炒包障欧仇箔舶利滨测缎贞野肛榜廊胎藏茄穗狈史蒜促咨病瘁贾焊撮基阜焦虑症焦虑症,37,现病史,对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。2个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到医院就诊，检查结果均不能解释其症状，生活明显受影响。,凛愧错垦负束雁潮操戎锨迹臀嚼丽末鄙肖华冒灿巷澳驮跌提捷粒寄很氓唇焦虑症焦虑症,38,既往史,有“高血压病2级”20余年，服用氯沙坦100mgqd、硝苯地平控释片30mgqd降压；有“2型糖尿病”10年，服用二甲双胍850mgbid；长期服用血塞通片200mgtid、阿司匹林100mgqn；否认食物药物滥用及过敏史，否认精神病史。,巫忧缨愈此霉任懊碗肺奉闻祖迢疡耍廖呈美扫辫企当匡觉俞役带醒阔军锤焦虑症焦虑症,39,个人史、家族史,个人史：患者丧偶，与女儿同住，家庭关系和谐，无烟酒等不良嗜好；患者为初中文化程度，退休前为机关领导，性格外向，脾气急躁，行事果敢。家族史：无特殊。,瓮循雷尤氮寥刽鬼框砒筑鹅慨塞杂抬煽脆胶岭巴盆丰锁毁臀敛婚迹魏主内焦虑症焦虑症,40,体格检查,体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，心、肺、腹查体阴性，神经系统查体未见明显异常。,磕削握矛凌孕燎赦骡司蟹伤绷揪寞雪柱眷澡朵第编洪仅喀泄共挟涂尤钒然焦虑症焦虑症,41,精神检查,焦虑貌，坐立不安，言语速度快，语调高，诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢，认知功能正常，对自身健康关注度高，担心自己病情加重，担心将来给子女增加负担，承认自己存在焦虑情绪，认为是自身疾病所致。,灶判憋厢披烦符泛疤运街谊刀沧渔柠拌褪诡艺含秃鬃珠第梨函樟昼眷未须焦虑症焦虑症,42,神经精神量表评估,焦虑自评量表75分。汉密尔顿焦虑量表26分。30项老年人抑郁量表9分。日常生活活动能力（Barthel指数）：95分。简易智力状况检查（MMSE）：26分。,炼飞哥背橇反沿弦杭粱疥甜衅孪搂夕践验烙破谴鄂租哪逐盼弦罗穆软河脱焦虑症焦虑症,43,辅助检查,糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常，动