拔牙创口护理

拔牙创口护理 主讲人 拔牙术 一 牙拔除的原因1 龋坏过大或严重的牙周病 严重广泛的龋坏而不能行牙修复 严重牙周病导致牙周组织大部分被破坏 牙极为松动 2 牙外伤 因损伤导致牙根折断 难以行牙修复 3 阻生牙 反复发生冠周炎或引起邻近牙根吸收或破坏 4 滞留乳牙 乳牙滞留影响恒牙萌出 5 其它 如骨折累及牙 错位牙 拔牙术前护理 1 做好心理护理 热情接待病人 告知相关知识 缓解焦虑 增强治疗信心 2 询问了解病史 询问有无药物过敏史 现病史 高血压 糖尿病等 必要时做药物过敏试验 协助病人完成各种检查如拍牙片 化验等 3 签署手术同意书 向病人及家属介绍术中可能发生的问题 以取得病人及家属的合作 麻醉前要询问患者是否处于空腹状态 进食后才能拔牙 4 协助病人采用正确的治疗体位 协助病人采用坐位 可采用卧位 病人胸前铺胸巾并固定 拔上颌牙时 病人头后仰 使张口时上颌牙的牙合平面约与地面呈45度 拔除下颌牙时 应使病人大张口时下颌牙合平面与地面平行 下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低5 若遇到高龄患者拔牙 应给患者上好心电监护 随时监测到患者的身体情况 为医生准备好拔牙所需物品 根据拔牙情况而定 与患者沟通过程的注意事项 1避免对拔牙过程的生动描述 以免导致患者情绪不安 2说明术中有出现不适的可能 避免对患者无痛的暗示 3避免准确估计拔牙术的时间 4术中有任何不适要向医护人员示意 5切忌承诺拔牙术后无任何不良反应 术中紧急情况处理 口腔科拔牙时发生死亡的情况很少见 但如果发生紧急情况的处理 1 通常在注射麻药或拔牙时出现心慌 气短胸闷等症状可以给氧3 5分钟后好转 2 如果拔牙过程有点持久 患者出现头晕无力 可以给患者准备一杯糖水或者葡萄糖补充体力 3 拔牙过程中如果患者出现焦虑 烦躁 恐惧的表现 此时护士在旁就应尽力安抚患者情绪 嘱咐患者不要随意摆动头部 配合医生的操作 拔牙的适应证和禁忌证 一 适应证1 严重龋病2 严重牙周病3 根尖周病4 隐裂牙 牙根纵折 牙根横折等5 牙髓内吸收过多的牙齿6 埋伏牙7 阻生牙 8 额外牙9 乳牙融合牙及双生牙10 滞留乳牙11 错位牙12 治疗需要13 骨折累及的牙齿等等 二 禁忌证 1 血液病 1 血友病a 未经处理前禁止拔牙 b 急须拔牙 应住院处理 如术前输鲜血或血浆 或用抗血友病球蛋白治疗 c 拔牙创面处理 牙槽窝上覆盖止血药物 牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条 2 白血病 无论慢性或急性均禁拔 3 再障贫血 严重贫血禁拔 轻者可考虑拔牙 但注意出血情况 4 血小扳减少性紫癜 须经治疗 待血小扳数目 凝血及血块收缩时间接近正常者 可考虑拔牙 2 心血管疾病 1 心脏病者 心功能III IV级 心绞痛 近期心肌梗死 心脏病合并高血压禁拔牙 2 风心及先心性病稳定期者 可考虑拔牙 但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗 3 高血压 如血压180 100mmHg者 不宜拔牙 应先行治疗 待血压降140 90mmHg可考虑拔牙 但麻药中不加血管收缩药物 多采用利多卡因 3 糖尿病 1 发作时未经胰岛素控制不能拔牙 2 无酸中毒症状 血糖控制在8 88mmol dl以内 可考虑拔牙 但术后应用抗生素控制感染 4 甲状腺功能亢进 甲亢 1 重症甲亢病员严禁拔牙 2 若基础代谢率在 20 以下 脉搏在100次 分内可拔牙 忌用肾上腺素 5 肾脏疾病急性肾炎严禁拔牙 慢性肾病 肾功好 无临床症状 急须拔牙可考虑拔除 但术前术后用大量抗生素控制感染 6 肝脏疾病 1 急性活动性肝炎 肝功极差 严禁拔牙 2 慢性肝炎恢复期可考虑拔牙 但注意凝血时间 属正常方能拔牙 并注意止血或防止感染 7 月经期和妊娠期 1 月经期暂缓拔牙 因拔牙创伤面出现代尝性出血 2 有习惯性流产或早产 禁拔牙 3 怀孕前3个月和后3个月禁拔牙 4 一般妊娠第4 5 6个月期间拔牙为安全 8 急性炎症期 主要根据如下情况来决定 1 病牙部位 2 炎症的程度 3 手术的易难度 4 病员的身体状况等来综合分析决定 9 恶性肿瘤 1 恶性肿瘤区内 除了配合治疗外 禁拔牙 2 放射后 在3 5年内禁拔牙 术后处理 1 对拔除的患牙及拔牙创进行详细检查 明确待拔牙是否彻底拔除 拔牙创内是否有异物或损伤 牙槽骨碎片 囊肿 肉芽组织或是否有邻近组织损伤 2 对拔牙创进行常规处理 患牙拔除后牙槽窝要搔刮干净 清理牙槽窝内异物 棉球压迫止血等 3 伤口过大 过长应缝合 下颌8拔除后须缝合 拔牙术后常规注意事项1 拔牙处放置无菌棉球 用力咬住 1小时后自动取出2 拔牙后当天不能漱口及刷牙 3 拔牙后2小时可进食 但进半流质或软食 不能用拔牙侧咀嚼 不进过热食物 4 不要舌尖舔或吸吮伤口 防止血凝块脱落而出血 5 若术后有明显大出血 疼痛 肿胀 及时复诊或打电话咨询 6 创口缝线者 嘱术后7天拆线7 拔牙当天 口水带有血丝是正常现象 如吐出大量鲜血为拔牙后出血 随时复诊 8 应用抗生素 漱口液和止痛药等9