医学课件支气管哮喘护理(48p).ppt

nursingofbronchialasthma支气管哮喘护理,哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室艾华,某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。t：36.8。cbp：130/80mmhgr：20次/分p：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。,definition定义,achronicinflammatorydisorderoftheairways哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症,characterizedby特点,episodicairwaynarrowing可逆性气流受限increasedreactivity气道反应性增加pharmacologicandspontaneousreversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽,globalinitiativeforasthma哮喘突然发作会引起气胸儿童生长发育障碍慢阻肺-肺心病误工误学影响患儿的心理发育,全球哮喘防治创议（gina）,etiologyandpathogenesis病因和发病机制,notverycleargeneticfactors遗传因素environmentalfactors环境因素,geneticfactors遗传因素,哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8，父母均无哮喘则下一代发病率15.2。,environmentalfactors环境因素,吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。,precipitatingfactors诱发因素,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,pathology病理,episodicexpiratorydyspnea发作性呼吸困难chroniccough咳嗽chestpainortightness胸闷sputumproduction白色泡沫痰sittingposition端坐呼吸,symptoms症状,persistentwheezingsound哮鸣音prolongedexpiratorysound呼气延长tachycardia¶doxicalpulse心动过速、奇脉cyanosis发绀silentchest寂静肺,signs体征,哮喘急性发作严重度分级,非急性发作期哮喘病情分级,哮喘急性发作严重度分级,pneumothorax自发性气胸mediastinalemphysema纵隔气肿atelectasis肺不张pulmonaryheartdisease肺心病lunginfections肺感染emphsema肺气肿bronchiectasis支气管扩张pulmonaryfibrosis肺纤维化,complications并发症,investigations实验室和其他检查,1.sputumtest痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时白细胞增多2.arterybloodgasanalysis动脉血气分析:（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresedpao2，paco2，phrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresedpao2，risedpaco2（3）代谢性酸中毒（metablicacidosis）：,3.呼吸功能检查（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍decraedfev1，fev1/fvc%decreasedpefincreasedrv（2）bronchialprovocationtest激发试验：目的：测定气道反应性适应症:fev170%；fev1下降20%；pd20-fev1,pc20-fev1,investigations实验室和其他检查,(3)bronchialdilationtest舒张试验目的：测定气流受限的、可逆性阳性：fev1增加15%且绝对值增加200ml(4)pef及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率20%,investigations实验室和其他检查,4、chestx-ray胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常5、特异性变应原检查：,体外体内皮肤吸入,investigations实验室和其他检查,1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性；fev1前后增加15%，绝对值200ml；（3）最大呼气流量(pef)日内变异率或昼夜波动率20%以上。,letthepatientswithasthmaworkingandlivinglikethehealthpersons。fromgina,1.identifyandavoidextrinsicfactors脱离变应原,shortacting短效：salbutamol沙丁胺醇（吸入）；terbutaline特布他林、班布特罗（口服）longacting长效：salmaterol沙美特罗,2.drug药物：b2受体激动剂agitatorofb2adrenergicreceptor,抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）多与b2受体激动剂联合应用,糖皮质激素（吸入、口服、静脉）是防治哮喘最有效的抗炎药物,色苷酸钠（吸入）非激素抗炎药，多用于运动性哮喘,thetreatmentofacuteattackingstage急性发作期的治疗,活动无耐力activityintolerance气体交换受损清理呼吸道无效airwayclearance,ineffective知识缺乏knowledgedeficit焦虑anxiety潜在并发症,nursingdiagnosis护理诊断,1.去除诱因，减少疲劳心理护理：缓解紧张情绪环境：脱离变应原饮食:清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。卧位：舒适卧位观察前兆症状,intervention护理措施,2.控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理，抗菌药物的应用及护理。3.促进排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧4.重症哮喘的护理：病情监护，氧疗护理，基础护理，遵医嘱用药。,intervention护理措施,准纳器构造和功能,滑动杆,准确的计数器,密封贮存不易受潮,卷曲的密封带,空带,主轮轴,吸气阻力低,吸嘴,主轮,药囊及密封带,计数窗,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器的使用方法简便,吸气通道长,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保的构造和特点,都保的使用步骤,fomoterol/budesonideprescriptioninformation,educationandmanagement教育与管理,thehomeofpatientswithasthma哮喘之家pef：recordindiarytreatmentplan,哮喘长期管理的目标,达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低应用快速缓解药2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用,prevention预防,1.gina方案吸入皮质激素:倍氯米松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳,酮替芬长效或缓释支气管扩张药,2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期