孕妇营养讲课范旻.ppt

自治区人民医院妇产科 孕期妇女与营养干预 companylogo 概念 营养干预 对人们营养上存在的问题进行相应改进的对策 妊娠期营养干预 针对妊娠期妇女不同情况采取相应的措施以期改善孕产妇的营养平衡状况 最终获得优良的妊娠结局 这些措施统称为妊娠期营养干预 营养干预按其实施方式可分为两类 一是营养健康教育活动 二是各种营养素的补充项目 companylogo 进入21世纪来 高新科技给营养优生创造了前所未有的条件 科学研究证实 孕产妇全面 均衡 充足的摄入营养 能提升出生儿的整体素质 companylogo 早期妊娠 膳食营养特点 全面营养 合理调配 还应考虑 早孕反应 的特点 避免营养不足或缺乏 避免某些营养素摄入过量对胚胎发育的不良影响 companylogo 早期妊娠 合理膳食孕早期 摄取量与孕前相似 有呕吐者仍鼓励进食 膳食以清淡为主 多吃蔬菜 水果 少食多餐 碳水化物每日应吃150克以上 尿中出现酮体时要肠外补充 补充优质蛋白 叶酸 b族维生素和维生素c companylogo 中期妊娠 增加各种营养素的摄入量 满足胎儿迅速生长需要母体生理改变需要母体营养素储存的需要 companylogo 中期妊娠 粮谷类300 400g 日 每日热量加150 300千卡 豆类及其制品50g左右 日 肉禽蛋鱼交替100 150g 日 食用动物肝或血1 2次 周 蔬菜水果400 500g 日 其中1 2为有色叶菜类 牛奶或豆浆220ml 日 食油20 25g 日 经常食用虾皮 海带 紫菜等含钙丰富的食品 companylogo 晚期妊娠 膳食营养特点母体基础代谢率增到最高峰 母体各器官组织增长最快 胎儿生长速度也达最高峰 胎儿营养储存速度也最快 要求孕晚期膳食应在孕中期基础上相应调整 companylogo 晚期妊娠 孕晚期的膳食特点 在孕中期基础上加每日一杯牛奶或豆浆 粮食增加每日25 50g 孕妇常有饱腹感 所以少食多餐 有水肿者控制食盐 孕期除合理营养外 还要注意适量的体力活动和户外活动 companylogo 妊娠期营养干预的必要性 1 2 3 4 妊娠期妇女营养素摄入中存在问题吗 妊娠期营养素摄入不均衡对孕妇和胎儿有影响吗 妊娠期营养干预能解决这些问题吗 孕期营养需求有什么特点吗 companylogo 11 孕妇为什么要增加营养 孕妇自身需要 胎儿需要 胎儿要从一个肉眼几乎看不见的受精卵长成一个六七斤重的婴儿 是一个 从无到有 的过程 其身体发育和大脑发育均需要很多营养素的支持 蛋白质 糖类 维生素 脂肪 孕妇自怀孕初身体功能就发生变化 不但孕妇本身需要更多营养 还要供给与胎儿有密切关系的不断增长的子宫 胎膜 脐带及胎盘的需要 companylogo 12 一个聪明 健康 可爱的宝宝 孕期 哺乳期 婴幼儿时期的营养是否适当与充足 将会影响孩子一生的健康和智力的发展 要使宝宝快乐健康的成长 这就必须从怀孕期开始做起 companylogo 13 热量 妊娠全过程中 胎儿增长3 2kg 储备脂肪4kg 羊水胎盘2kg 子宫 乳房约增2 8kg 总和起来 孕妇体重要增加12kg左右 自孕中 后期计算 每日要增长60g 每增加1g体重需热能20 9kj 5kcal 故每日需多增加1 25mj 300kcal 用于供给日常活动 胎儿长大 营养需要等 妊娠期间每天需要的热量为2700 3000kcal companylogo 14 为适应增大的子宫和胎儿 血容量增加20 50 血红蛋白 血浆蛋白相应的增加 给孕妇和胎儿输送代谢所需的氧气 蛋白质 维持子宫 胎盘 乳腺组织及全身的变化 胎儿的生长发育需要 它是胎儿细胞分化 器官形成的最基本的物质 蛋白质对胎儿身体的成长来说 就象构筑一座坚实大厦的基础一样重要 蛋白质储备 以减少产后蛋白质营养不良 以供应分娩时的消耗及产后泌乳 血容量增加 companylogo 15 蛋白质 如果孕妇缺乏蛋白质影响胎儿的生长发育影响胎儿脑细胞发育孕中后期蛋白质不足的胎儿 脑细胞分裂减慢 数目减少 影响大脑的功能 出生的孩子将缺乏好奇心 探索心等正常儿童的特征 即使在儿童时期补充蛋白质 仍然会影响儿童智力 影响胎儿中枢神经系统的发育和功能 整个妊娠期间需要大量优质的蛋白质食品 如牛奶 鸡蛋 瘦肉 鱼类 禽类 坚果 豆类和豆制品 companylogo 神经组织是脂肪数量和种类最多的组织磷脂是脑 神经细胞主要的结构脂 占大脑灰质的22 1 白质的23 9 视网膜光感受器的膜磷脂脂肪酸的2 3以上是dha 亚油酸 亚麻酸及其衍生物dha aa是磷脂的重要结构成分和功能成分 脂肪 脂肪酸与脑和视功能发育 cooh 廿二碳六烯酸dha c22 6n 3 a 亚麻酸 c18 3n 3 cooh companylogo 1 脑发育的关键时期妊娠中期 出生后2 3岁2 小脑细胞发育最快2岁已达成人水平3 大脑和脑干2岁时达成人的70 6岁达成人水平 人类脑发育 companylogo 1 第一高峰 孕10 18周 脑细胞急剧增加 至生后6月 2 第二高峰 6月后脑细胞体积增大树突增多 延长 3 髓鞘发育 分娩前至出生后2年 人类脑发育 companylogo 细胞数量增加 细胞内dna大量合成 细胞体积增大 dna合成减慢 蛋白质继续合成 突触形成 延长 磷脂合成加速 人类脑发育 dha aa对体外培养新生大鼠海马神经元生长发育的影响 苏宜香等 采用体外培养海马神经元技术探讨dha和aa对海马神经元的共同作用 以及促进海马神经元最佳生长发育所需二者的适宜数量和比例为dha和aa对神经中枢发育的作用提供直观依据 活细胞与mtt反应形成蓝紫色针状晶体沉积物 150 a 对照组b aa 4 m 组c dha 4 m 组d aa dha 2 1 组 a c b d a d c b 图2nse免疫组化染色显示培养第四天新生大鼠海马神经元 300 示神经元示突起 a 对照组b aa 4 m 组c dha 4 m 组d aa dha 2 1 组 a b b b c d cd b b 对照组aadhaaa dhaaa dhaaa dhaaa dhaaa dhaaa dha 4 m 4 m 1 2 1 1 2 1 4 1 8 1 16 1 培养液中aa和dha的含量和比例 图8mtt法测得的各组od值 图中柱上方字母表示组间比较 字母不同表示组间差异有显著性 p 0 05 companylogo 25 vitamina 孕期需较多维生素a以维持胎儿正常生长发育与母体各组织的增长 孕妇的维生素a需要量较非孕妇增加50ug 天即可 我国推荐的供给量为1000 g视黄醇当量 大量应用维生素a 3000ugrae 不仅对母体不利 也会影响到胎儿的生长发育 导致畸形 来源各种动物肝脏 鱼肝油 鱼卵 牛奶 禽蛋以及核桃仁等 妊娠期维生素a缺乏 可引起流产 胚胎发育不良 幼年动物生长停滞及骨 齿形成不良 维生素a严重不足时 可导致动物骨骼和其他器官畸形 companylogo 26 vitaminb12 叶酸 维生素b12是人体三大造血原料之一 它是唯一含有金属元素钴的维生素 故又称为钴胺素 维生素b12与四氢叶酸的作用是相互联系的 如果孕妇身体内缺乏维生素b12 就会降低四氢叶酸的利用率 从而导致 妊娠巨幼红细胞性贫血 这种病可以引起胎儿最严重的缺陷 孕期推荐的日摄入量为2 6ug 天 维生素b12只存在于动物食品中 如牛奶 肉类 鸡蛋等 companylogo 27 vitaminb12 叶酸 大多数神经管缺陷都发生在怀孕的头22 28天 当时准母亲还没有意识到怀孕的时候发生 所以建议所有怀孕女性都补充叶酸 怀孕早期补充叶酸可以避免胎儿神经系统发育不良 能有效地预防新生儿神经管畸形的发生 包括无脑畸形 脑积水和脊柱裂等严重的出生缺陷 美国fda建议 育龄的女性每天都应补充0 4毫克的叶酸 孕妇为0 8毫克 一般来说孕妇每日摄入的叶酸不应超过1mg 但最近研究显示怀孕期间每天叶酸摄入量增加至4mg无不利影响 companylogo 28 vitaminc 可促进胶原组织形成 维持骨铬牙齿正常发育 参与叶酸转化为四氢叶酸的过程 且对铁的吸收有利 一般推荐孕妇的每日摄取量为80 85mg 为水溶性维生素 不会在体内蓄积 摄入过量亦不会引起不良反应 companylogo 29 vitamind 钙 需要量 来源 缺乏 过量 维生素d钙 鱼肝油 鸡蛋 鱼 动物肝脏 小虾等 可引起婴儿智力和生理上的发育迟缓 动脉狭窄 骨骼发育异常 不管是孕妇还是常人 每日的维生素d摄入量应 50ug 人体每日维生素d需要量为10微克 每日经日光中紫外线照射即可合成足量的维生素d 孕妇可出现骨质软化 胎儿骨骼钙化以及牙齿萌出受影响 严重者可致使先天性佝偻病 companylogo 30 vitamink 孕期母体供给维生素k不足 易导致新生儿颅内出血 人乳中维生素k含量很低 因而新生婴儿在出生头几天 维生素k不足可以采用肌注的方式补充 companylogo 31 铁 clicktoaddtextclicktoaddtextclicktoaddtext 孕期铁需要量的增加是不均衡的 80 以上的增加是在孕期的后三个月 铁的需要量从妊娠前三个月开始的0 8毫克到妊娠最后六周可猛增为10 700 800 毫克 在这一时期 为了预防妊娠期贫血和母婴健康 补铁对孕妇来说显然是异常重要的 国际健康组织推荐的每日铁的摄入量是60mg companylogo who资料 40 的孕妇死亡与贫血有关 viteri1994 每年约50万孕产妇因贫血死亡 companylogo 我国育龄妇女贫血状况堪忧1 2001年8月1日 市场报 第15版 companylogo 孕妇贫血的进程1 2001年8月1日 市场报 第15版 companylogo 育龄妇女贫血 危害自身和下一代 早产孕妇高死亡率新生儿低出生体重孕妇体重增加少 孕妇低免疫状态影响胎儿的生长发育婴幼儿的大脑发育婴幼儿认知和学习能力的进展 lindsayallen nutritionreviews vol 55 no 4april1997 91 101 companylogo 孕期贫血的原因 孕期贫血以缺铁性贫血为主 77 80 孕期缺铁性贫血的原因 需求增加补充不足育龄妇女自身铁储备不足 companylogo 治疗 目标 血红蛋白 10 5g储存铁 20 g ml疗程约指标正常后2 3月 方法 无吸收障碍者以口服补铁为最佳 每日补铁或每周补铁 companylogo 力蜚能 150niferex 多糖铁复合物 非离子型补铁剂polysaccharide ironcomplex pic companylogo 39 锌 正常成人的锌每日平均需要量为2 2mg 妊娠后期妇女增加到3mg 哺乳妇女5 45mg 我国推荐的孕妇锌供给量为每天20mg 孕妇中度缺锌可致宫内发育迟缓 免疫功能差 大脑发育受阻 孕妇严重缺锌者可致胎儿发生中枢神经系统畸形 缺锌可致孕妇子宫收缩无力 易致产后出血 companylogo 妊娠期营养干预的必要性 目前我国妊娠期妇女营养摄入状况不容乐观 蛋白质 脂肪 碳水化合物摄入比例失衡 脂肪摄入量普遍较高 我国孕期妇女营养素摄入现状 矿物质铁 钙 锌摄入普遍不足 维生素b1 维生素b2摄入不足 维生素a 维生素c 维生素e摄入满足需要量 围孕期叶酸服用率3 6 companylogo 什么是医用食品 医用食品概念 医用食品三要素 医用食品优势 医用食品是上世纪80年代发展起来的一类新型产品 不同于药品 普通食品 保健食品以及膳食补充剂 1满足特殊的营养需要2在营养医师指导下服用3适用于需要特殊膳食管理的人群 1可以减少各种并发症2降低医疗费用3服用方便等优势 在国外其疗效性已得到充分的验证 被患者和医生所接受 companylog