（基础心理学专业论文）老年人生活事件、社会支持、心理健康之间关系的现场实验研究.pdf

老年人生活事件 社会支持 心理健康之间关系的 现场实验研究 摘要 人口老龄化是目前全世界所关注的热点之一 为适应老龄化社会 健康老 龄化 已成为研究热点 让老年人拥有健康的心理是实现 健康老龄化 的关键 本研究 在以往研究的基础上 以提高老年人的总体健康水平为目标 探讨老年 期生活事件因素和社会支持因素对老年人心理健康水平的影响 并试图建立老年 期生活事件评价因素 社会支持因素和老年人心理健康水平之间关系的图式 本 研究分两个阶段 第一阶段 调查了杭州市老年人心理健康状况的总体水平 初 步分析影响老年心理健康水平的因素及确定测量老年心理健康水平的指标 第 阶段 以杭州市的两个居委会为单位 4 4 0 名6 0 岁及以上的老年人为研究对象 设立实验组和控制组 对实验组进行了6 个多月的心理干预 研究老年人的心理 健康水平和对生活事件的认知评价因素 社会支持因素之间的相互关系 研究绐 果表明 老年人对生活事件的认知评价因素和社会支持因素是老年人心理健康水 平的重要影响因素 并且对老年人实施心理干预能显著提高老年人的心理健康水 平 另外 我们利用统计分析策略 试图建立了影响老年人心理健康水平的因素 的关系图式 结果显示 生活事件评价因素是影响老年心理健康水平的重要因素 社会支持因素是通过调整对生活事件评价而对心理健废水平起作用 心理干预是 提高老年心理健康水平的有效方法 而且根据本研究的结果 我们对维护和提高 老年人的心理健康水平提出了自己的建议 关键词 老年人生活事件评价社会支持心理健康 t h es t u d yo fs c e n c ee x p e r i m e n to fi n t e r r e l a t i o n a m o n g l i f ee v e n t s s o c i a l s u p p o r t a n d m e n t a lh e a l t hi nt h ea g e d a b s t r a c t a tp r e s e n t p o p u l a t i o na g i n gi so n eo fc o n c e m e dh o t s p o ta l lo v e rt h ew o r l d h e a l t ha g i n g i sr a n k e daf o c a lp o i n tt oa d a p tt os o c i a la g i n gq u e s t i o n t h ek e yo f h e a l t ha g i n g i st om a k et h ea g e dm e n t a lh e a l t h i no u rs t u d y t h et a r g e ti st or a i s et h e o l dp e o p l e s s u b j e c t i v ew e l l b e i n g o v e r v i e w i n g o fp a s t r e s e a r c h s w et r y t o i n v e s t i g a t i n ge f f e c t so fl i f e e v e n t sa n ds o c i a ls u p p o r to nm e n t a lh e a l t hl e v e li no l d p e p o l e e x p l o r i n gt h er d a t i o n 鼬pa m o n gl i f ee v e n t s s o c i a ls u p p o r t m e n t a lh e a l t hi s a n o t h e ra i mo ft h i ss t u d y t h es t u d yi n c l u d e st w os t a g e s i nf i r s ts t a g e w ei n v e s t i g a t e a n da n a l y s ei n i t i a lt h ea g e n t st h eg r e a y h e a d e dm e n t a lh e a l t hl e v e li nh a i l g 曲o u e q u a l l yw ec o n f i r mi n d e xo f m e a s u r et h eo mp e o p l em e n t a lh e a l t hl e v e l s e c o n d l y w e s e tu pae x p e f i m e n t a lg r o u pa n dac o n t r o lg r o u pa c c o r d i n gt ot w or e s i d e n t s c o m m i t t e e s i nh a n g z h o u 4 4 0o l dp e o p l ei ss e l e c t e di nt h i s s t u d y t os e tu pt h er e l a t i o n s h i p a m o n gt h e o l dp e o p l em e n t a lh e a l t hl e v e l c o g n i t i o no fl i f ee v e n t s s o c i a ls u p p o r ta g e n t s w eg i v ep s y c h o i n t e r v e n t i o nf o rt h ee x p e r i m e n t a lg r o u p t h er e s u l tm a k ec l e a rt h a t c o g n i t i o ne v a l u a t i o na g e n t so f l i f ee v e n t si nt h eo l dp e o p l ea n ds o c i a ls u p p o r ta g e n t si s i m p o r t a n tf a c t o r sa b o u tt h eg r e y h e a d e dm e n t a lh e a l t hl e v e l f u r t h e r t op u tp s y c h o i n t e r v e n t i o ni n t op r a c t i c ef o rt h eo l dp e o p l ec a nm a r k e da d v a n c et h eg r e y h e a d e dm e n t a l h e a l t hl e v e l i na d d i t i o n w ee s t a b l i s har e l a t i o n s h i pw h i c he f f e c to nt h eg r e y h e a d e d m e n t a lh e a l t hh yu s i n gs t r a t e g i e so ft h es t a t i s t i c a la n a l y s i s t h er e s u l td i s p l a yw h i c h e v a l u a t i o na g e n to fl i f ee v e n t si so n eo fi m p o r t a n tf a c t o r sa b o u tt h eg r e y h e a d e dm e n t a l h e a l t h s o c i a ls u p p o r ti m p a c to nt h eg r e y h e a d e dm e n t a lh e a l t hb ya d j u s t i n ge v a l u a t i o n o fl i f ee v e n t s t h ep s y c h o i n t e r v e n t i o ni sag o o df o rm e t h o dt oi m p r o v et h eg r e y h e a d e d m e n t a lh e a l t hl e v e l m o r e o v e r w ep u tf o r w a r ds u g g e s t i o nt om a i n t e n a n c ea n da d v a n c e a b o u tt h eg r e y h e a d e dm e n t a lh e a l t hl e v e l k e y w o r d t h eg r e y h e a d e de v a l u a t i o no fl i f ee v e n t s s o c i a l s u p p o r t m e n t a lh e a l t h 耋笙 生堕皇鲑 塾叁塞堑 生矍堡壅兰囹差墨塑塑堑塞墼鲨塑 坚壅堑堕堡 苎兰塑 堂丝堡窭 第一部分 理论综述与研究目标 研究矗g 现实意义和理论背景 随着社会的发展和进步 人口老龄化的现象日益突出 老龄问题已成为入 们关注的问题 也是当今世界重视的热点之 世界j 生组织估算 到2 0 0 0 年 全球6 5 岁及以上的老人将达到4 2 3 亿 其中5 0 在发展中国家 尤其以 高龄者增加为最多 中国1 9 9 0 年第四次人口普查 6 0 岁及以上人口占总人口 8 5 8 到2 0 0 0 年将达到l 3 亿 占总人口的1 1 f 按联合国的以6 0 岁及以 上人口占总人口1 0 为老龄化社会的标准 我省 浙江省 是全国率先进入入口 老龄化的省份之一 目前我省6 0 岁以上的老年人已达5 5 0 多万人 每十个人中 就有一位是老年人 据杭州市老年人人口统计学资料 1 9 9 6 面对如此庞大的 老年群体 探讨老年人如何安度晚年 老有所乐 健康长寿的研究日益受到重 视 提高老年入的生活质量是保障家庭稳定 社会经济稳步发展的前提 也是 社会高度精神文明水平的一个重要体现 随着物质生活的提高 老人的精神生活显得相对贫乏 可以得到的心理援 助与心理需求不适应 有研究发现1 2 1 老年人中有相当一部分存在不同程度的 焦虑 抑郁情绪 另有报道 李淑然 沈渔村等 1 9 9 0 3j 有5 1 2 3 的老 人存在各种各样的不良情绪 以往的研究发现 心理健康水平的下降 直接影 响了主观幸福感 影响了生活质量 影响老年人生活幸福惑的因素很多 其中心理健康水平直接反映了老人自 觉幸福感的满意程度 近年来国内有单因素分析的研究文献1 4 也有多因素分 析的研究文献 研究结果表明 自赞幸福感是一个多维的概念 含有认知和 情感两个基本成分 较直接的影响因素主要有应激性生活事件 如丧偶 家庭 气氛 自评身体健康状况以及经济来源 文献指出主观幸福感与自身年龄增长 的相关并不大 尽管我国学术界研究老年人课题发表的文章已f 渐增多 但其中有关老年人 生活质量的研究文献只涉及到影晌因素的调查及所存在的心理卫生阚题 如何 实施于预老年人有关的心理卫生问题 如每调整老年人认知偏差 如何使老人 掌握一些生活事件的应对策略 以及影响老年人心理健康水平 主规幸福感的 诸因素关系的研究文献当前尚比较缺乏 老年人生活事件 社会支持 心理健康之问关系的现场实验i i j 允 似崇封浙汀人学嘲r 忙l 卫 为此 我们试图构想影响老年人心理健康水平的因素问关系 引刈构想的 关系图式实施研究 一方面鹭在通过研究验证所构想构关系图 另 南i h l 岜为 提高老年人心理健康水平的干预方式作一尝试 此研究是采用现场实验疗法 研究的结果无论是从理论意义还是从实际应用 都会具有一定的意义 二 健康老爵化 的概念及研究的文峨综述 早在1 9 7 9 年世界卫生大会就通过了以老年保健 h e a l t hc a r eo fa g e d 为目标的决议 提出 全球老年保健纲要 1 9 8 2 年联合国召开了历史性的世 界老龄化大会 颁布了著名的 国际老龄化 行动计划 1 9 8 7 年世界卫生大会 又提出制定 国际老龄他研究纲要 作为 全球老年保健纲要 的组成部分 并将 健康老龄化 列为重点研究项目 健康老龄化 是指进入老龄化社会时 大多数老年人都保持较好的心身健康 并拥有较好的智力 心理 躯体 社会 和经济功能与状态 让这五大功能的潜力得到充分的发挥嘲 随着现代医学模 式的日趋成熟 确定了生物 心理 社会医学模式 这一模式的形成 对老年 医学与保健带来了深远的影响 以往对人体健康 疾病和寿命的长短 往往只 强调生物因素 物理因素 化学因素 而忽视了心理因素 现代医学模式明确 提出 人类健康长寿受到多种因素联合作用的影响 这为研究老年保健奠定了 重要的理论基础 由于人类物质文化生活水平的不断提高 老年入的生活质量的研究日益受到 重视和关注 生活质量的评价是当今展现在人们面前的一个具有重要意义的新 课题 但迄今国内外还未对生活质量 q u a j i t y o f l i f e q o l 下一个科学丽 完美的定义1 6 l 美国学者f e r r e l 博士对生活质量的定义具有代表性 他认为测定 一个人的生活质量至少应包括4 个方面 1 身体健康状况 自身各种生理功能活动有无限制 休息和睡眠是否乖常 肢体残废缺陷情况等 2 心理健康状况 自身智力水平 各种心理活动 情绪变化 紧张刺激等 3 社会健康状况 个人的社会交往和社会话动 爱情婚姻 职业 社会地 位 以及家庭关系等 4 精神健康状况 自己对自己生活价值的认识 精神文化生活和宗教信 老年人生活事件 社会支持 心理健康之问关系的现场实验研究 傅索芬 浙江入学坝 学似i t 止 仰等 从以上四方面看 生活质量的测定是以心理健康为中心的 w h o 刈健康所 f 的定义是 躯体无重要脏器方面的疾病 精神状态良好和社会活动能力l 卜常 所以 从某种意义来说 生活质量与健康水平是站在同样高度 概括了同样内 容的概念 可以这样说 健康水平高的生活质量一定高 反之也然 心理健康 和躯体健康相辅相成 心理健康尤为重要 因为精神状态良好是生活质量的保 障 所以有学者提出 自觉幸福感是反映老年人生活质量的重要心理学参数9 i 目前国内外有关老年人生活质量的研究还处于起步阶段 关于老年人生活质量 的定义 测量方法等都有待于进一步的研究 但从不同角度 不同方法调查分 析 探讨影响老人生活质量 心理健康水平的因素及影响途径的研究已成为必 然的趋势 而心理健康是保证老年人生活质量的精神支柱 概括起来 在这r 领域的研究有以下几个方面 一 生活搴件与心囊麓蒯c 平之闯的关系 老年人是各年龄阶段人群中的一个特殊群体 要经历各种不同于其他人群 的生活事件 这些生活事件是一般老年人所不可避免的 如离退休 子女离家 丧偶 经济来源改变及各种躯体疾瘸的增多等 有关研究老年人心理健康及主 观幸福度的文献揭示 孤独感 家庭气氛 躯体健康状况及经济来源为主要的 影响因素 周建初等 老年精神卫生水平及相关因素的初步研究 一文 s l 调 查了1 5 项社会人口 社会心理和躯体因素对老人幸福度的影响 结果发现 主要因素依次为对子女满意度 自评躯体状况 经济水平 睡眠 家庭气氛 经济来源和听视力 项曼惹等的研究1 9 1 从对婚姻 子女关系 生活 经济 健康 住房 休闲安排 医疗八个方面的满意度 分析6 0 岁以上老年人 用 多元回归分析表明 与总体生活满意度有显著性相关的因素有1 7 个 居于前 五位的是健康自评 家庭和睦 经济够用程度 心境和受教育水平 然丽 多 因素分析显示这些相对客观的指标本身的独立作用不明显 主要是通过影响主 观的感受而产生间接作用m 1 个体所经历的负性生活事件和慢性紧张 般称之为应激源或应激事件 b r o w n h a r r i s 1 9 7 8 h o l m e s r a h e 1 9 6 7 如老年期常见的 宅巢痘 丧偶 离退休 慢性疾病等 均可称之为应激源 这类应激性生活事件与心身 疾病之间的关系已有很多的研究 特别是与抑郁情绪间的研究更为深入 久量 老年人生活事件 社会支持 心理健康之闽关系的现场实螗 j 究 博采荮浙t 1 人 蛳卜 t 沦业 的研究 致认为负性生活事件和慢性紧张是抑郁症的重要原因之川 l j 抑 郁症状则可作为评价老人主观幸福感的个负耐指标i j 姜乾金等 i 1 9 9 6 研究了心理社会因素与多项健康指标的相关性 结果表明 负性应激因紊 o l 二 活事件 与s c l 9 0 症状自评量表 s d s 抑郁自评量表 和s a s 焦虑自 评量表 都有显著正相关 而正性应激因素与各项身心健康指标无相关性 这 说明负性生活事件对健康有重要的影响作用 而老年人常被人们认为是思想僵 化不灵活 难接受新的信息和总是按固定行为模式处理事务的人m 老年人面 对上述讲到的一些不可避免的生活事件 如果心理应对能力薄弱 就会导致各 种各样的心理卫生问题或精神障碍 老人中的多数均在身体上 感情e 或精神 上存在某种程度的慢性缺陷 6 关节炎 心脏病 脑血管病 听力和 或视力 下降等慢性躯体疾病在老人是非常常见的 老人的精神疾病发生率远高于青壮 年 约1 8 屯5 的老人有明显的精神症状 7 5 岁以上老人患精神疾病的人数 是2 5 3 5 岁人群的2 倍 1 5 l 有人认为 退休后人际关系的改变 与社会隔离 收入下降等可导致老人自杀 依赖 抑郁 自觉脆弱 对疾病 和无能的增加 7 l 如果老年入对老年期的生活事件进行不正确的认知评价 缺乏正确的应对 策略 生活事件就成为应激性事件 l a x a r u s 曾提出 只有对那些被个体评价为 重要的事件 个体的应付能力对身心健康的影响才是重要的 应激的研究在整 个人类健康与疾病的领域里 己占据了一个显著的位置 指出应激反应实际 是机体的认知和情绪激起的直接结果 而不是刺激的结果 如老年人中常见的 空巢症 这类应激性原因与心身疾瘸之问的关系已有很多的研究 特别是与 抑郁情绪间的研究更为深入 抑郁情绪影响对事件的认知评价 往往产生歪曲 的认知 不客观的评价 叉加重抑郁情绪 进一步影响心理健康水平 应激性 事件 指负性生活事件 引起应激反应 主要表现情绪的障碍 情绪障碍影响 认知评价 又进一步影响心理健康水平 二 社会支持和心理健康乏阀扮关系 学术界对社会关系与健康的关系已有了很长时间的研究 早在上个世纪 法 国社会学家d u r k l e i m 就发现社会联系的紧密程度与自杀有关 8 l 本世纪以来 社会流行学研究表明社会隔离或社会结合紧密程度低的个体身心健康的水平较 低 死亡率较高 在各年龄组缺乏稳定婚姻关系和社会关系较孤立的个体易患 结核病 意外事故和精神疾病 如精神分裂症 而且死亡率要高于有稳定婚娴 老年人生活事件 社会支持 心理健康之间关系的蝇场实验 c i 究 蚺索蚪浙江人学坝 1 伸i 仑业 关系者 老年人如果有较密切的社会关系 则可以有效地减少各种情绪障碍和 提高心理健康水平 7 0 年代初 精神病学文献中引入社会支持 s o c i a ls u p p o r t 的概念 祜会 学和医学用定量评定的方法 对社会支持弓身心健康的关系进行了大量的研究 由于社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护 即对应激起缓冲作用 另 一方蕊对维持一般的良好情绪体验具有重要意义 关于社会支持 不同的研究 方向有不同的解释 但大多数研究表明 社会支持对健康增益的作用机制有两 种假设 1 主效应模型 t h em a i n 一e f f e c tm o d e l 认为 社会支持具有普 遍的增益作用 无论个体目前的社会支持水平如何 只要增加社会支持 必然 导致个体健康状况的提高 这一论点在社会孤独者与高社会支持者身上都得到 了证实 b e r k m a n s y m e 1 9 7 9 h o u s e e t a l 1 9 8 2 沃海特 g h w a i h e i t 1 9 7 9 将个体目前的婚姻状况作为社会支持的指标 发现良好的婚姻状况与身 心健康有明显的正相关 高北陵研究发现生活在联合式的大家庭的人们心理健 康水平高于核心家庭的人员 2 缓冲器模型 t h eb u f f e r i n gm o d e l 认为 社会支持仅在应激 s t r e s s 条件下与身心健康发生联系 它缓冲压力事件对身 心状况的消极影响 保持与提高个体的身心健康 作为缓冲器的社会支持主要 通过人的内部认知系统发挥作用 科恩 s c o h e n 1 9 8 4 认为 社会支持可 能在压力事件与健康状况的关系链条的两个环节上发挥作用 首先 它可能作 用于压力事件与主观评价的中间环节上 如果个体受到一定的社会支持 那么 他将低估压力情景的伤害性 通过感知到的自我应付能力 减少对压力事件严 重性的评价 其次 社会支持能够在压力的主观体验与疾病的获得之间起到缓 冲作用 社会支持可以提供问题的解决策略 降低问题的严重性 从而减轻压 力体验的不良影响 虽然社会支持理论强调所得到的或所增加的实际支持的作 用 但大多数证据表明是由个体评价的可获得性支持即主观支持感在起作用 h e l l e r l a k e y 1 9 8 5 w e t h e r i n g t o n k e s s l e r 1 9 8 6 研究的普遍结论是 社会 支持对身心健康有促进作用 尤其是在遇到应激的情况下 作用更明显 一般认为 社会支持从性质上可以分为两类 类为客观的 指可见的或实 际的支持 包括物质上的直接援助和社会网络 团体关系的存在和参与 另 类是主观的 体验到的或情感上的支持 指的是个体在社会中受尊重 被支持 理解的情感体验和满意程度 与个体的主观感受密切相关 对这两类支持的重 老年人生活事件 社会支持 心理健康之间关系的现场实验 宄 傅豢势浙江人学坝l 掌似论业 要性 不同的学者有不同的看法 大多数学者认为感受到的支持比客蜣曼持殳 有意义 闪为虽然感受到的支持并 i 是客观现实 但是 被感知到的蜕 炙却楚 心理的现实 丽正是心理的现实作为实际的 中介 变量影响人的行为和发展 李延等在社会支持 人格和健康态度与老年躯体疾病患者的心理健康的研究中 发现 社会支持的主观感受与症状相关 认为 f i 良的情绪 消极的健康态度和 低程度的主观社会支持感是老年患者心理健康的不趄因素 社会支持对于心理健康的益处己得到广泛的证实 s c o h e n 1 9 9 2 s c o h e n s y m e 1 9 8 5 s c o h e n w i l l s 1 9 8 5 k e s s l e r m c l e o d 1 9 8 5 它能使处于应激状态下的个体改变所面临的状态 或改变他 她 对此状态的 情绪反应 t h o i t s 1 9 8 6 s c o h e n w i l l s 1 9 8 5 的研究提出 在一般情 况下离水平社会支持与更好水平的心理健康相关 并且能缓解遇到应激生活事 件的负性心理反应 主观的支持感与心理痛苦感之间成反比已被证实 但主观 支持感如何起效尚不清楚 s c o h e n w i l l s t 9 8 5 h e l l e r s w i n d l e d u s e n b u r y 1 9 8 6 b l a k e y 总结了许多研究的结果提出 主观支持感部分是通 过个体的认知因素在操作 他提出研究假设 如一个低支持感的人 在对其社 会关系的解释和回忆时 不正确的信念占了优势 那么会造成 a 偏见地评 价他人的支持是没有帮助的 b 增加了过去无助的关系的回忆 c 阻止了 过去有帮助的关系的回忆 而这些过程均增加了入际关系的负性判断的频率 增加了社会关系中的冲突 社会冲突作为应激直接导致心理痛苦 b l a k e y 的 支持感的概念受b e c k 的抑郁认知理论 b e c k 1 9 6 7 1 9 7 6 所启发 他根据b e c k 的抑郁认知理论 有关自我 世界观和对将来的抑郁的图式导致负性偏见的信 息加工及更严重的抑郁 提出了低支持感是负性认知的一个方面的观点 b l a k e y 的研究支持了这一假设 即是说支持感实际上类似于认知变量 显示了高自尊 和低态度失调 b l a k e y 的另一研究试图说明支持感的加工图式及进一步论证 前一假设 实验设计目的是为了说明低支持感的被试 a 评价一种新的支持行 为对自己具有的帮助更少 b 回忆负性的支持行为的比率更商 c 回忆正 性的支持行为的比率更少 实验结果支持了这一假设 b l a k e y 的研究结果给 我们提供了一个研究的线索 社会支持和社会认知之问的进一步的研究湿得很 有必要 凡事都有正反两方面 虽然社会支持对于维持心理健康是 个重要的保障吲 6 老年人生活事干叶 社会支持 心理健康之间关系的现场实验研究 僻豢并浙江人学 l i f 7 诊殳 素 但也要看到社会支持不利于心理健康的一面 研究者认为大多数的社会支 持关系由 定程度的正性和负性特征 许多研究已经表明媾觉到的社会笑系冲 突 矛盾 会有更严重的心理痛苦 那是因为如果没有人 j 人之间的相互变经 关系 只不过不会提供支持 而不会提供心理痛苦 但如果存在不利 负性 的社会关系则可能增加个体的心理负担 f i o r e b e c k e r c o p p e l 1 9 8 3 社会冲突 矛盾 不仅减少个体应对应激状态的能力或技巧 而且其本身可作 为应激的来源 s h i n n l e h m a n n w o n g 1 9 8 4 t h o i t s 1 9 8 6 依恋理论 a t t a c h m e n t t h e o r y b o w l b y 1 9 6 9 1 9 8 8 提出 社会关系冲突是心理 痛苦的一个关键来源 而且有迸一步的研究 s i m p s o n r h o l e s 1 9 9 4 指 出关系越重要 出现关系冲突时产生的心理痛苦会更强烈 有人将社会支持和 社会冲突在心理调节方面的相对影响称之为情感一匹配假设 t h ea f f e c t m a t c h i n gh y p o t h e s i s 根据这个假设 社会支持和社会冲突能比较好的来预测 情感领域的反应 r o o k p i e t r o m o n a c o 1 9 8 7 z a u t r a 1 9 8 3 z a u t r a r e i c h 1 9 8 3 也就是说 社会支持感能很有效地预测积极情绪 pa 方面的心理健 康 如主观幸福感 而社会关系冲突贝 j 比较有效地预测消极情绪 na 方面 的心理问题 如抑郁状态的心理痛苦感 消极的情绪又会低估社会支持或增加 社会关系的矛盾 再进一步的影响情绪 影响心理健康水平 造成恶性循环 这些研究结果同样可以认为社会支持是 个认知变量 因为社会支持感能更有效她预测个体的心身状况 所以有许多研究同样试图 弄清楚社会支持对心理健康的作用途径 c o h e n w i l l s 1 9 8 5 提出社会支 持通过减少或阻止应激反应 缓冲个体遇到应激事件时的负性情绪 即社会支 持是通过减少应激事件对个体的易感性起作用的 又有研究 s t r o e b e w i e t a 1 1 9 9 6 提出了另一条途径 社会支持帮助个体更容易恢复应激反应 即参 与应激反应的恢复 也有研究提出人格因素可能是社会支持与心理健康的中介 变量 人格因素影响人们对社会支持的感知 有研究表明 个体的社会支持感 与个体实际得到的社会支持只有中等程度的相关 d u n k e l s c h e t t e r b e n n e t t 1 9 9 0 b r s a r a s o n s h e a r i n p i e r c e i g s a r a s o n 1 9 8 7 并且 是前者而非后者更能有效预测个体的身心状况 b l a z e r 1 9 8 2 c o h e n s y m e 1 9 8 5 h o b f o l l n a d l e t k e i h e r m a n 1 9 8 6 s a n d e r b a r r e r a 1 9 8 4 w e t h i n g t o n k e s s l e r 1 9 8 6 具有高社会支持感的人格因素多以积极的心 老年人生活事十 社会支持 心理健康之间关系的j l l 场实验 i f 究f 啦索好w i f e 人 f i i 产 t l l 仑证 理反应为主 如积极地评价别人 较自信 认为自己 柯较强的人际交往能力等 具有较低社会支持感的人格因素多相反 以消极的心理反应为主 消极地看待 自己和别人 焦虑 入际关系差 c o y n e 等报告 抑郁状态的个体更多地以消 极方式进行反应 神经症病人倾向报告较少的社会支持 总之 关于社会支持与心理健康关系的研究已有近3 0 年的历史 大量的研 究表明社会支持与心理健康之间有明显的相关 随着研究的深入 两者之问的 关系也已较明确 社会支持是应激理论模型中的一个变量 但就老年群体中这 两者之间的关系尚没有研究文献报道 三 认知搂式与心理t 囊之间构关系 a t b e c k 认为 要了解情绪障碍的本质 必须认识个体对不良事件反应的认 知内容 所谓 认知 一般是指认识活动或认识过程 包括信念和信念体系 思维和想象 认知过程一般由三部分组成 接受和评价信息的过程 产生 应付和处理问题的方法的过程 预测和估计结果的过程 9 啪1 b e c k 认为 认 知模式是基于以下原理产生的 1 人们认识事物的方式取决于他如何去感知及采取什么行为 例如 面对 一种他认为是危险的情景时 他产生焦虑反应 并以逃避行为来保护自己 2 应付应激性事件是一个主动的过程 包括对外部事件的评价 个体应对 能力 冒险及各种策略的获得 当个体认为其切身利益受到威胁时 他们往往 高估危险 以自我为中心 这种认知结构相应地产生一种特定的情感 动员机 体作出反应 焦虑或静止不动 根据认知结构的不同 机体作出逃避 攻击 接近或撤退等反应 并相应地出现焦虑 愤怒 同情或悲伤等情绪反应 3 个体对事件的反应还取决于自身的素质及敏感程度 同一事件对某一个 体来说是应激源 丽对另一个体来说可能是有利的情境 4 应激源导致认知系统的正常功能受损 当个体的切身利益受到威胁时 本能的 自我为中心的认知系统被激活 于是对事件作出极端的 片砸的 绝 对的判断 甚至丧失意志力 伴随思维 注意 记忆和推理等认知功能的受损 5 不同的个性构成 对应激源的反应差异也很大 心理障碍的产生 良大 程度上取决于人格结构的易感性 认知因素在情绪障碍发生中占有重要的地位 对于这一点是许多研究所公 认 尤其是对抑郁障碍的研究 b e c k 刨立了抑郁症的认知模式 b e c k 认为 抑 老年人生活事件 社会支持 心理健康之隅关系的毗场实验埘f 巍 博素势浙江凡学坝p 社 盘论殳 郁症是以认知过程的歪曲为突出表现 产 了剥自我 未来和世界的1 l j 极霸法 从b e c k 的认知理论引申出 对事物的歪曲的认知导致情绪障碍 情绪障碍导致 心理健康水平的 f 降 例如 姜乾金等研究发现 个体对事件所表现出的负性 情绪体验和消极应对风格等中间因素对应激结果 此研究用心身症状作为效标 有更重要的意义 西 老年人健康状况的具体体现 要进行 健康老龄化 进行老年保健 首先要了解如何判断一个老年人是 否健康 有哪些指标能够反映老年人的健康状况 1 反秩老年 麓囊袄况钓宏翻糖标 1 反映老年人健康的宏观指标 健康 的定义w h o 早有规定 应包括身体健康和心理健康 综上所述 生活满意程度和自我健康评价应归属于心理健康 丽生活满意程度是老年人健 康的宏观指标之一 则我们可以用生活满意度来衡量老年入豹心理健康水平是 合理的 2 衡量老年群体健囊的主薹痰瘸描标 尝年人生活事件 社会支持 心理健康之间关系的现场实验研究 傅豢芬浙 人学f l l 位i 仑证 衡量老年人健康状况的主要疾病指标 从反映老年人健康的指标来看 心理健康占有很重要的成份 在衡量老 年人健康状况的主要疾病指标中 有4 个指标与心理健康有关 肿瘤 消化系 统疾病 心血管疾病被认为是心身疾病 即心理因素在这些疾病的发生 发展 及治疗 康复过程中起着非常重要的作用 在神经系统疾病中 心理保健和心 理治疗对痴呆 脑血管疾病等的预防和保健也是非常重要的 精神疾病不是单 纯的重性精神病 它包括了精神病 神经症 心身疾病 心理障碍 行为障碍 等一系列与心理因素密切相关的疾病 所以可以这样说 心理健康是衡量老年 群体健康的最佳指标 三 以往研究的总缋瓤本研究的蜃标 1 以往研究的总结 通过上丽有关 健康老龄化 及相关研究的综述 给我 提出了研究影响 老年人心理健康 主观幸福感的途径 根据认知应激理论 心理应激既刁i 是 单纯的刺激 也不是单纯的反应 而是由生活事件作为应激源 刺激 受个人 认知评价 应对风格 社会支持 个性等多种中闽因素钓影响 心身症状或疾 病是应激结果 反应 的多因素作用的体现 应激性事件与心身疾病之间的 关系已有很多的研究 特别是与情绪障碍的研究更为深入 已有大量的研究一 致认为负性生活事件和慢性紧张是心身疾病特别是抑郁症的重要原因之 丽 情绪障碍又会影响对事件的认知 评价 往往产生歪曲的认知 不客观的评价 t o 学年人生活事件 l 会支持 心理健康之间关泵的现场实验埘咒 博索好 浙江人学坝l j 俯涂史 衡量老年人健康状况的主要疾稍指枷 从反映老年人健康的指标来看 心理健康占有很重要的成份 在衡量老 年人健康状况的主要疾病指标中 有4 个指标与心理健康有关 肿瘤 消化系 统疾病 心血管疾病被认为是心身痰痫 即心理因素在这些疾病的发生 发展 及治疗 康复过程中起着非常重要的作用 在神经系统疾病中 心理保健和心 理治疗对痴呆 脑血管疾病等豹预防和保健也是非常重要的 精神疾病不是单 纯的重性精神病 它包括丁精神病 神经症 心身疾病 心理障碍 行为障碍 等一系列与心理因素密切相关的疾病 所以可以这样说 心理健康是衡量老年 群体健康的最佳指标 三 辨往研究的总绪和本研究的目标 1 以往研究的总结 通过上面有关 健康老龄化 及相关研究的综述 给我们提出了研究影响 老年人心理健康 主观幸福惑的途径 o 根据认知瘟激理论 心理应激既a 是 单纯的刺激 也不是单纯的反应 而是由生活事件作为应激源 刺激 受个人 认知评价 应对风格 社会支持 个性等多种中间困素的影响 心身症状或疾 病是应激结果 反应 的多因素作用的体现 应激性事件与心身疾病之间的 关系已有很多的研究 特别是与情绪障碍的研究更为深入 已有大量的研究一 致认为负性牛活事件和慢性紧张是心身疾病特别是抑郁症的重要原因之 而 情绪障碍又会影响对事件的认知 评价 往往产07 幂曲的认知 小客观的评价 情绪障碍又会影响对事件的认知 评价 往往产q 歪曲的认知 不客观的评价 老年人生活事件 社会支持 心理健康之间关系的现堕塞 量盟 i堕鲞箜堑望苎兰塑1 堂些丝上 降低主观社会支持感 由此而加重情绪障碍 进 步影响心理健埭及卜观书榴 度 掇据以上阐述 我们将认知 情绪 社会支持这三者的关系用图1 1 表示 对事件的歪曲认知 情绪 图1 1 支持感 认知 情绪 社会支持三者关系 虽然关于生活事件 社会支持对老年人心理健康影响盼研究途径 研究方 法不一 但总的来说 还是可以用上图来解释 因为有研究证实 抑郁状态的 个体更多地以消极的方式进行反应 神经症病人也倾向于报告较少的社会支持 c o y n e 1 9 7 8 l e w i n s o n l m 1 9 7 9 由此认为人格因素是影响社会支持感与 心理健康的重要变量 人格因素影响社会支持的感知 影响社会支持感的人格 因素 除个体对社会支持问卷的反应风格外 更重要豹是个体的社会认知变量 所以说 影响社会支持感的主要变量是对事物的歪曲认知 生活事件和社会支 持对老年人心理健康水平的影响研究 虽然大多停留在调查阶段 研究的方法 也以横向研究为主 并且有关心理干预的文章较少 但给我们今后的研究找到 了突破口 尤其是张氏1 2 3 1 研究给了很大的启发 此研究为老人设心理卫生讲座 重点讲授老年期的心身特点 老年期常见心理障碍问题及如何保持心身健康等 知识 结合个人咨询 对老人提出的心理问题予以解答或提出建议 使他们能 正确对待离退休后所面临的各种生活事件 能良好地适应离退休后的新的环境 对发生的生活事件能有正确的认知和评价 研究的结果表明 心理干预是改善 离退休老人心身状况的有效方法 为此 我们在总结以往研究资料的同时 找出进一步研究的方向 提出本 研究所要研究的问题 尤其是试图通过对老年人进行心理干预 调整对应激性 事件的认知和评价 掌握简单的应对策略 最终达到心身健康和生活质量的提 高 也希望通过我们的工作对今后的老年工作尤其是为维护和提高老年心理健 康水平的工作提供资料 2 本研究的恳标 老年人生活事件 社会支持 心理健康之间关系的现场实验 卅 tj 壹崇替哳 叁 i f 塑l 翌笪堡兰 通过对过去研究的总结 我们提出尚需解决的六个问题 作为本硼究的 标 1 老年人对生活事件的认知评价是甭影响老年入的心理健康水 k 2 个体对老年期的生活事件的认知是否影响了主观的社会支持感 3 对老年人进行心理干预 主要给老年人进行心理卫生科普知识的讲座及 帮助老年人掌握自我心理调节技巧的方法 能否调整对生活事件的认知评价 4 对生活事件的重新认知能否增加主观的社会支持感 5 社会支持感的增加能否提高个体的心理健康水平 6 通过本研究了解老年人生活事件评价因素 心理干预 社会支持因素及 心理健康水平之间的关系 第二部分 研究设计秘研究工具硬瓣试 一 研究设计 一 生蒲事件 社会支持及心理羹糜之润相互美蘸构塑论搂塑 综上所述 对事件歪曲的认知 可导致情绪的障碍 情绪障碍影响了心理 健康水平 据以往的研究 老年期的应激源主要是老年期所面临的不可避免的 生活事件 只有对那些被个体评价为重要的生活事件对身心健康的影响才是重 要的 所以我们认为进入心理健康回归方程的变量应该是对生活事件的评价 而社会支持又是维持身心健康的一个重要变量 社会支持同认知评价 应对方 式 个性特征等一样是影响应激和健康的中介环节睁4 1 有大量的研究结果表明 在压力情境下 那些受到来自伴侣 朋友或家庭成员较高心理或物理支持的人 比受到较少支持的人身心更为健康 b r o d h e a d e ta l 1 9 8 3 m i t h e h e t l e ta 1 1 9 8 2 社会支持分为客观社会支持和主观社会支持 主观社会支持即社会支 持感 与身心健康有显著相关的主要是社会支持感 本研究中我们主要讨论老年入对生活事件的歪曲认知 影蛹了情绪和埘社 会支持的认知 其结果降低了主观的社会支持感 影响了老年人的心理健康 老年人生活事件 社会支持 心理健康之问关系的现场实验删觅傅豢苷浙江人学坝l 1 位论义 j 观幸福度 就这三者的关系本研究提出研究假砹 l 老年人对老年期生活事件是否能难确认知评价是老年人心理健康水平的 主要影响因素之一 2 对老年期生活事件的认知评价影响主观社会支持感 3 心理干预能调整老年人对老年期生活事件的认知评价 4 如果心理干预调整了老年人对生活事件的认知 那么能提高主观的社会 支持感或 和提高社会支持的利用度 5 如果调整了对生活事件的评价 提高了主观的社会支持感或厝日社会支持 利用度 那么就能提高老年入的心理健康水平 本研究各变量之间关系的构思模型如下 生活事件评价 自变量 社会支持感 中介变量 心理干预 干预变量 心理健墨永平 因变量 三篓 度 心理健康永平 因变量 图2 1研究变量之间的关系葱式 为了确定老年期生活事件的评价 社会支持感 心理健康水平之间的关系 我们设计的研究方案如下 二 研究方法 1 研究设计的理论基础 在心理学和社会科学的研究中因果关系推论的理论有代表性的是实证主义 论 d a v i dh u m e h u m e 认为推论因果关系必须满足三个条件 原因 与结果之间的邻近性 时问上的优先性即原因在时间上必须优先于结果 原因与结果持续性连接 有结果的地方必须有原因 t h o m a s d c 0 0 1 d h c a m p b e l l 1 9 7 9 1 2 s l 他还认为高相关证实了因果关系或等同于因果关系 虽然在这点上有很多人有不同的看法 但我们赞同h u m e 的两个观点 如果不 用相关来构想因果关系 它就变成一个不可被观察的因素 因果关系不能被 真接地验证 h u m e 的理论是我们研究设计的理论依据 i i 苫年人生活事仆 社会支持 心理健康之蚓关系的现场实验螂宄 博索芬浙江人 拳坝卜 产他论吐 本研究 我们采用的是双随机组设计 双随机组设计是备种实验设即中最j 出 本的设计 也可以说是进行实验研究晟简单有效的和通用的方法 此种改引f 一 优点是 研究者只需探求自变量的作用 1 这种研究设计的秘的有哺个 t 1 判定自变量是否对因变量起作用 2 建立自变量与因变量之间的线形函数关 系 双随机组设计是一种最简单有效的实验设计 但它能否证明自变量作用 则 完全取决于两组在接受自变量的作用之前是否相等 表2 l双随机组设 如表2 1 所示 实验组和控制组因变囊所产生的差异 可以说是受到自变量 有无的影响 也可以说是由于在实验前两组的因变量之间的差异导致的结果 所以 双随机组设计一个极为重要的关键就是在实验前必须确定两组在各方面 包括因变量都是相等的 本研究是采用现场实验的方法来验证实验假设的 变 量的控制可能比实验室实验更难操作 甚至有些变量很难达到理论设计的要求 尽管如此 本研究尽可能找到比较科学的方法来验证实验假设所提出的问题 2 研究设计方案具傩指导蠢到 根据本研究的目的 按照双随机维的设计原理 设立实验组和控制组 实 验组接受干预 本研究给予实验组心理干预 即改变自变量的水平 控翩缎 不接受干预 即没有接受自变量的改变 实验前后分别测量实验组和控制组 的因变量水平 即老年人的心理健康水平及主蕊幸福度水平 比较自身实验 前后的差别及两组差别来预测实验处理的效应 无关变量的控制主要采用随机化 r a n d o m i z a t i o n 手段 随机化控制 是实验者最常用的控制变量的措施 随机化控制多半应用于两种主要的情况 1 研究者已知某些无关变量能在实