（参考课件）强酸强碱中毒.ppt

第九章急性中毒-强酸强碱中毒,临床教研室,复习旧课,救治与护理1.急救原则迅速清除毒物应用特效解毒剂应用中枢神经系统兴奋剂维持昏迷病人生命体征对症治疗,复习旧课,2.护理要点严密观察病情保持呼吸道通畅饮食护理心理护理和健康教育,病例,小明，5岁，误服装在饮料瓶里面的硫酸，又将瓶中剩余硫酸洒在了手臂上入急诊室。出现口腔黏膜、咽部及食道灼痛溃烂，剧烈地腹痛、呕吐，呕吐物带血。1.应首先进行什么急救处理？2.护理要点有哪些？,教学目标,1.掌握急救措施和护理要点2.熟悉病情评估3.了解中毒机制,教学内容,1.概念2.病因及发病机制3.护理评估4.护理诊断及护理目标5.急救措施和护理要点,一、概念,1.强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，具有强烈的刺激和腐蚀作用2.强碱类指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾、碳酸钠和碳酸钾、氢氧化钙等，且腐蚀性依次减小,病因,强碱类毒物接触皮肤或进入消化道,强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体,二、病因及发病机制,二、病因及发病机制,强酸能使接触部位的蛋白质凝固，造成凝固性坏死。局部可引起充血、水肿、坏死及溃疡，严重时引起内脏穿孔。强碱与组织接触后迅速吸收组织内水分，并与组织蛋白结合形成可溶性、胶样脂肪变性和坏死,三、护理评估,（一）健康史有强酸强碱类毒物接触史或误服史,（二）身体状况,1.皮肤受损烧伤、腐蚀、坏死和溃疡2.眼部受损接触酸雾眼睑水肿结膜炎症，角膜灼伤、混浊甚至穿孔失明,（二）身体状况,3.口服中毒强酸类毒物，口、咽、喉头、食管、胃剧烈灼痛，反复恶心、呕吐，呕吐物含血液和粘膜碎片4.强酸烟雾呛咳、胸闷、呼吸加快严重者肺水肿,（三)心理状况,不慎接触者，紧张、恐惧，惶恐不安。因症状严重，严重影响外观，自卑，多不愿与人交流，甚至拒绝治疗。,四、护理诊断,休克时的体液代谢变化,儿茶酚胺释放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰岛素产生,组织细胞缺血、缺氧,无氧代谢,代谢性酸中毒,能量生成,蛋白质分解代谢,血尿素、肌酐、尿酸,细胞膜Na-K泵功能失常,血容量减少,ADH和醛固酮分泌,Na和水的排出,细胞肿胀、死亡,内脏器官的继发性损害（1）,肺：DIC、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损表面活性物质肺顺应性肺泡萎缩、肺不张血浆外渗肺间质水肿肺泡内水肿ARDS(休克肺)肾：肾血流肾小球滤过率尿量少尿或无尿肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死肾cap内DIC肾血管内血栓急性肾衰心：抑制期，回心血量，BP冠脉灌流量，心肌缺氧、坏死、心衰。,内脏器官的继发性损害（2）,脑：后期，持续低BP脑灌流脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。肝：肝血流微血栓形成肝小叶中心坏死细胞缺血肝功能障碍内毒素血症代酸胃肠：胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血菌血症或毒血症MODS（休克晚期的严重合并症）,休克时的临床表现,休克代偿期：中枢神经系统兴奋性，交感N活动，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR，R，BP正常或稍高，脉压，尿量正常或。休克抑制期：由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，P细速，BP至10.7kPa以下，脉压，尿量。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。DIC时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向，可出现MODS。,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽温度,脉搏血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明显，可能无主诉,清楚，伴痛苦表情，精神紧张,尚清楚，表情淡漠，,意识模糊，昏迷,开始苍白,苍白,显著苍白，肢端青紫,正常，发凉,发冷,厥冷（肢端更明显）,100次/分以下，尚有力,100120次/分,速而细弱，或摸不清,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小,收缩压9070mmHg，脉压小,收缩压小m于70mHg，或测不到,正常,表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓,cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20%（800ml）,20%40%（8001600ml）,40%（1600ml）,休克的治疗原则,一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。治疗原发病。纠正酸碱平衡失调。心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。改善微循环。皮质类固醇的应用。,休克病人的一般监测,精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量体温呼吸,休克病人的特殊监测,中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定血浆电解质测定DIC的监测,CVP与补液的关系,CVPBP原因处理原则,休克时常见的护理诊断,体液不足组织灌注量改变心输出量减少气体交换受损有感染的危险体温异常有受伤的危险,针对体液不足的护理,迅速建立静脉输液通路。监测CVP。合理补液。记录液体出入量。严密观察病情变化。,改善组织灌注的护理,休克体位抗休克裤的应用血管活性药的应用,休克卧位,调