抗心律失常药教案PPT课件.ppt

,Chapter24抗心律失常药antiarrythmicdrugs学时：2要求：掌握奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米等对心肌电生理活动的影响、临床应用及不良反应。,1,治疗快速性心律失常的药物.一.心肌电生理及心律失常原因1.心肌电生理：自律细胞：窦房结，房室结非自律细胞：心房，心室APD（03）ERP（-50-60mV）膜反应性：Vmax与膜电位有关，决定传导速度2.心律失常原因a)自律性增加自律细胞：窦功能下降，Ca2+内流增加；非自律细胞：电位室上性治疗由心脏手术，急性心梗，导管术引起的室性心律失常，洋地黄中毒首选。,10,不良反应见抗癫痫药。静注太快可致心律失常。如窦缓、窦停、室颤、低血压、呼吸抑制等。C类：普罗帕酮（心律平propafenome）抑制Na+内流传导下降，自律性下降；阻断钾通道；延长APD、ERP；轻度阻断似奎尼丁广谱。适用于室上性，室性期前收缩、室性心动过速、预激综合征或房颤等。对房室结有抑制作用，引起传导阻滞；阻断受体窦性心动过缓、哮喘，可加重心衰。氟卡尼（Flecainide)、恩卡尼（Encainide)似普罗帕酮。主要用于危及生命的室速和顽固性心律失常。,11,（二）受体阻断药普萘洛尔propranolol药理作用阻断；大剂量：膜稳定、抑制Na+内流1.降低自律性（窦房结、心房、浦性纤维）；2.减慢传导膜稳定作用0相上升速率房室结浦性纤维传导；3.缩短APD、ERP，高浓度时。临床应用主要用于室上性心律失常，窦速最好；房扑、房颤减低室率；甲亢、预激综合征等。不良反应对窦房结有抑制作用窦缓，房室传导阻滞，低血压，心功能不全等。久用突停引起反跳。慎用于：高血脂、糖尿病禁用于：哮喘、房室传导阻滞。,12,（三）延长APD药胺碘酮（乙胺碘呋酮amiodarone）化构似甲状腺素，有两个碘分子。p.o.i.v.均可，心肌浓度为血浆30倍，停药后作用维持46周。药理作用：阻断K+、Na+、Ca2+通道延长房、室、房室结APD、ERP中止折返，减慢房室结、卜氏纤维传导，降低窦房结自律性。此外，非竞争性阻断，扩血管，保护缺血心肌等。临床应用：室上性、室性心律失常及预激综合征。如房颤，房扑，室上速，室早，室速等。不良反应：角膜虹膜色素沉着，停药消失；T4增加，T3减少甲亢或甲低；间质肺炎，肺纤维化，心毒性小，两结功能低下者可能有心动过缓，引发或加重心衰。,13,（四）钙拮抗药维拉帕米（Verapamil异搏定）阻滞Ca2+通道p.o.吸收快，完全，有首过效应，生物利用度10-20%，蛋白结合率约90%，t1/26-8小时，肝功能不良t1/2延长。药理作用：主要对两结：窦房结，房室结起作用。抑制Ca2+内流0相速度传导；降低自动除极斜率自律性；促K+外流ADP，ERP相对。临床应用：用于室上性，房室结折返引起的心律失常，阵发性室上性首选，房颤室率下降。不良反应：p.o.安全，i.v.血压下降，窦性停搏。房室阻滞，心功能不全禁用。,14,五、其他类药腺苷（Adenosine)天然核苷酸通过激活Adenosine受体（A受体）起作用。作用快、短暂，仅数秒钟。故iv要迅速。药理作用：激活钾通道K+外流、APD、自律性；（一）Ca2+内流房室结ERP减慢房室传导，抑制迟后除极。临床应用：iv用于暂时减慢窦性心率及房室结的传导，终止阵发性室上性心动过速。不良反应：有时出现呼吸困难、