（宪法学与行政法学专业论文）医疗服务市场中的政府责任研究.pdf

山东大学硕士学位论文 内容摘要 随着市场经济体制逐步确立和卫生改革的不断深入，医疗服务的性质已由单纯福利 性转交为政府实行一定福利政策的社会公益事业医疗服务行业已作为国民经济的一个 重要的第三产业逐渐走向市场，并形成了医疗服务的市场体系计划经济体制下政府的 直接、微观的管理方式已经不能适应市场经济的发展，那么。在市场经济体制下政府 在医疗服务市场中应当承担怎样的责任? 如何承担责任? 这就是本文所要研究的问题 本论文主要分五个部分s 第一部分主要介绍了医疗服务市场与政府关系的基本理 论；主要包括医疗服务市场形成的背景：政府责任与医疗服务市场的涵义和特殊性；历 史上的市场经济与政府角色的理论：我国政府在医疗服务市场中的定位和职能第二部 分介绍几种西方国家政府在医疗服务市场中的责任模式。主要以英、德、美、新加坡为 代表进行了介绍第三部分主要讲述我国政府在医疗服务市场中所承担的宏观责任，包 括完善医疗卫生立法，制定医疗服务市场各项规则；政医分开、明晰产权，使公立医疗 机构成为真正的市场主体；培育和发展医疗行业中介组织；制定区域卫生规划，合理配 置卫生资源；建立完善的医疗保障制度，保证人人享有基本医疗服务第四部分探讨了 我国政府在医疗服务市场中的微观管制责任，包括医疗市场各要素准入管制；制定执业 规则，对医疗服务的质量管制；医疗服务价格管制；加强信息公开服务制度，进行医疗 信息管制：依法行政，改革卫生行政监督体制，防止政府失灵第五部分是结语 【关键词】医疗服务市场；政府责任；宏观调控；微观管制 淞巧 矽，争 山东大学硕士学位论文 w i t ht h eg r a d u a l l ye s t a b l i s h m e n to f m a r k e te c o n o m i cs y s t e ma n dt h ed e e p e mo f s a n i t a r y r e f o r m t h ee h m e t e ro fm e d i c a ls e l 3 ，i c eh a sc h a n g e df r o ms o l ow e l f a r et oas o c i a l c o m r f l o n w c a lc a l l s et h a to e r f o r m e d b yg o v e r n m e n t a sav e r yi m p o r t a n ti n d u s t r yo ft h e t h i r d t h en _ a d eo f m e d i e i r m l 翻= n ，i h a sb e e n 姐o p p o n e n to f m a r k e ta n df o r m sa m a r k e t i n g s y s t e m 触a d u a u y i nt h em o d e lo f p l a , n i ge c o n o m y ，t h eg o v e r l l m c l l t sa d m i n i s t r a t i v em e a l l s w e r em a i n l yd i r e c ta n dm i c r o c o s m i co n 黯，w h i c hc a i nn o ta p p l yt h ed e v e l o p m e n to f m a r k e t e c o n o m y w h a tk i n do fr e s p o n s i b i l i t ys h o u l do u tg o v e r n m e n tt a k ei nt h em a r k e te c o n o m y s y s t e m ? a n dh o wt h eg o v e r n m e n tt a k e so b l i g a t i o n ? t h a ti st h ep r o b l e ms t u d i e di nt h i st h e s i s t h e r ea 地f i v ep a r t si nt h i sa r t i c l e 1 1 坞f i r sp a r tm a i n l yd e a l sw i t ht l a cb a s l et h e o r y b e t w e e nt h er e l a t i o n s h i po ft h em e d i c a ls e r v i c em a r k e ta n dt h eg o v e r n m e n t i n c l u d i n g c o l l t c n t s 鹞f o l l o w s ：t h eb a c k g r o u n da n dp l o c c d u l 屯o f m e d i c a ls c i v i c cm a r k e t ；t h em e a n i n go f g o v e r n m e n t s r e s l o m i b i f i t ya n dm e d i c a ls c i y i c cm a r k e ta n di t sp a r t i c u l a r i t y ；t h et h e o r yo f t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e c l lg o v e r n m e n ta n dm a r k e ti nh i s t o r y a n do u tg o v e r n m e n t sl o e a t i o a n d f l l l i c t i o ni nm e d i c a l1 1 e 1 y 1 c , 1 ：m a r k e t i ns e c o n d 眦i td e s c r i b e ss e v e r a lm o d a lo f g o v e r n m e n t s l 燃p o n s i b i l i t yi nm e d i c a ls e r v i c em 獭。r e p r e s e n t a t i v co fl ! n g l a n d , ( 3 e r m a t a , a m e r i c aa n d s i n g a p o r e t h et h i r dp a r ti n t r o d u c e st h em a c r o s c o p i cr e s p o n s i b i l i t yo f o u rg o v c m m c n ti nt h e m e d i c a ls e n d c em a r k e t , m a i n l yc o n s i s t i n go ft h e s ef i v e ：p e r f e c t i n gl e g i s l a t i o no fh e a l t hl a w , e n a c t i n gc o m p e t i n gr e g u l a ri nt h em e d i c a l i v i c cm a r k e t ；d a r i f y i n gt h er e l a t i o n s h i po f g o v e r n m e n ta n dm e d i c a li n s t i t u t e , e n a b l i n gt h en a t i o n a lm e d i c a li l l s t i t u t et ob er e a ls u b j e c ti n n l a r k c t ；c u l t i v a t i n ga n dd e v e l o p i n gt h e t h i r do r g a n i z a t i o ni nm a r k e t ；l e g i s l a t i n gr e g i o n a l s a n i t a r yp r o g r a m m i n g , l o c a t i n gs a n i t a r yf 啪u n 翳r e a s o n a b l y ；e s t a b l i s h i n gp e r f e c tm e d i c a l s a f e g u a r ds y s t e m ，e n s u r i n gc i t i z e n 3b a s i cm e d i c a ls e r y i c l ，i nt h ef o u r t hp a r t , id i s c u s st h e m i c r o c o s m i cc o n t r o lo fg o v e r n m e n ti nt h em e d i c a ls e r v i c em a r k e t , c o m p o s i n go fs u e l af i v e b e l l o w ：t h ee n t e r i n gc o n t r o lo ft h ee l e m e n t so fm e d i c a ls c r v i c cm a r k e t ；t h ep r a c t i t i o n e r r e g u l a t i o na n dq u a l i t yc o n t r o lo fm e d i c a ls e r v i c e ；t h ep d c o n t r o lo fm e d i c a ls e r v i c e ；t h e m e d i c a li n f o r m a t i o nc o n t r o lo fm e d i c a ls e r v i c e ；e x e c u t i n gt h el a wf o l l o w i n gt h er u l eo fl a w , r e f o r m i n gs a n i t a r y a d m i n i s t r a t i o na n d s u p e r v i s i n gs y s t e m , d e f e n d i n g t h ef a i l u r eo f g o v e r n m e n t a n dt l a el a s tp a r ti se p i l o g u e 1 l ( e ，rw o r d s llm e d i c a l 触m a r k e t ；t h er e s p o m i b i l i t yo fg o v e r n m e n t ； m a c r o s c o p i ci n t e r v e n t i o ； 2 j 桶屿 懈。v 、j 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人 承担。 论文作者签名：匕堕弦 日期：堡三：兰! 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅 和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关 数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本 学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：遮盗苤导师签名：二一一日 期：竺三：! ! 山东大学硬士学位论文 引言 随着市场经济体制的逐步建立和卫生改革的不断深入，医疗卫生体制由原有的单一 福利性事业向具有一定福利性质的公益性事业转变己成现实，医疗服务已明显具备了市 场特征o 由于医疗卫生服务对于国民健康的重要性，确保医疗市场的健康发展已成为 一个非常重要的问题，政府在计划经济时期的直接微观的管理模式已不能适应市场经济 条件下的医疗服务管理，需要建立适应市场经济的管理模式，目前的医疗服务市场发育 还很不完善，存在很多问题。如医疗费用虚高不下；医疗资源稀缺与浪费同时并存；弱 势群体的医疗公平性问题等。那么，究竟该如何解决这些问题? 对于这样一个和每个人 的生命健康都息息相关的市场政政府承担什么样的责任? 在市场经济条件下政府的责 任是不是就应该弱化或退出了呢? 政府应当如何培育和发展医疗服务市场? 政府的职责 和作用如何体现? 在医疗市场从计划经济体制向市场经济体制转变的过程中，弄清楚这些基本的理论 和实践问题，对于我国政府为医疗服务市场提供公平、有序的竞争环境、保障公民的健 康权益和促进我国医疗卫生事业的发展都具有重大意义。也是非常值得我们认真思考和 研究的重要课题 阵家应，龚幼龙重荸。卫生服务体制改革中的公平与效串 载中华医院管理杂恚) 2 , 0 0 1 年第1 7 期 山东大学硕士学位论文 第一章医疗服务市场与政府责任的基本理论 一、研究背景 计划经济时期，我国医疗卫生服务完全是福利性的，实行国家垄断政策。政府是医 疗服务的直接生产经营者，也是医疗服务行业的监督管理者，还是医疗卫生资源配置的 唯一主体，应当建多少医院，如何提供服务，医疗服务价格制定等，全部由政府卫生行 政部门决定十一届三中全会以后，我国经济开始由计划经济向市场经济转变，各行各 业为了适应市场经济的发展都进行改革卫生领域也进行了前所未有的改革，开始逐步 引入市场机制为了解决基本医疗服务问题，政府首先从微观领域入手，出台了一系列 搞活医疗机构运行机制的政策1 9 8 0 年国务院批准了国家卫生部 等法规对医疗机构的管理和设置进行了规定 医务人员的准入制度主要是根据以下几部已经颁布的法律法规：执业医师法、护 士管理办法、临床药师管理办法) 、检验技师管理办法，专科医师管理办法、个 体行医管理办法等。明确的规范了医师行医的资格、考试、考核、注册及惩罚措施， 有力的打击了非法行医、各种非技术人员乔装打扮进入医疗服务市场。将各种未能评估 认定的技术应用于医疗活动中，危害群众生命健康、谋取钱财的不法行为 法律法规是微观管制体制存在的基础，技术规范、行业标准是进行监管的依据，针 对目前医疗服务市场准入制度不完善的状况，政府必须要加快医疗行业的立法工作和各 种技术规范、操作规程和行业标准的制订工作目前，要在制定医疗管制整体框架、重 点的基础上，有计划、有步骤、有组织地推进有关技术规范、标准和规程的制定，为规 范医疗行为，遏止医疗事故，减少医疗纠纷奠定法律基础，并营造开放和公平竞争的医 疗市场环境， 二、制定执业规则，对医疗服务的质量管制 医疗服务质量是指医疗服务效果的评价，又称终末质量一般包括：医疗的安全性； 诊断的正确性和及时性；治疗的合理性：护理的周密性；患者心理满足程度；医疗工作 山东大学硕士学位论文 效率和效益性一般从安全性、有效性、价廉性、便捷性、效益性、舒适性、忠诚性等 几个方面来进行评影p 。 医疗服务质量关系到患者的生命安全和身心健康。关系到整个国民经济的发展，因 此，加强医疗服务质量的监督和管理是政府对医疗服务市场管理的核心内容和永恒主 题，可以说医疗服务质量是医疗机构发展的生命线。因为医疗质量的高低是消费者选择 医疗服务的主要着眼点，在医疗服务市场中，医患关系的和谐与否是医疗服务质量高低 的充分体现但近年来医患关系日趋紧张，医患冲突事件经常发生，医院和医生的社会 评价每况愈下o ，患方对医疗服务行业的信任度有所下降，造成这种现象的因素之一就 是医疗服务质量水平不高。因此，加强对医疗服务质量的管制也是当前政府在医疗服务 市场中的重要监管职责 在这一方面，美国先进的质量管理理念和体系确实对高水平的医疗服务和高效科学 的医院管理起到了保障作用，值得我们借鉴和学习为进行质量管制，1 9 8 9 年美国建立 了一个全国性的数据库，用于识别不称职的医生和其他持有开业执照的卫生工作者数 据库中存储的内容包括被吊销执照以及其他重大惩罚，还包括医疗事故的处理和判决结 果这是联邦政府惩戒医生的重大举措之一信息来源于医院、法庭调查，保险公司或 医学会的其他信息虽然美国的医院在大小、地理位置、宗旨、所有权和组织结构等方 面各不相同，但是，都有一个独立的医院质量管理部门全面负责医院质量管理和评审协 调工作该部门员工有明确的工作职责，且大多获得卫生行业质量专业人员证书或有丰 富的质量管理经验并且非常重视医院的工作流程，对医院的质量监控资料非常齐全。 另外，“第三方评价”也是质量管制的重要手段19 5 1 年成立的医院联合鉴定委员会在 i9 8 7 年改称为卫生保健组织联合鉴定组织对医院质量进行评价。比较发达国家先进 的质量管制我国的医疗服务质量管制水平还存在一定差距，如对质量管制侧重于对结果 的控制，预先控制力度不够，医疗服务过程中经常有医疗事故发生。而不能得到有效的 预防就是明显的例子；全员参与意识不强等。笔者认为应当加强以下几个方面的工作： 首先，要根据社会经济发展和医学模式的转变，深化对医疗服务质量内涵的认识。 传统的医疗质量是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务 人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的 医疗技术和医疗效果但是，随着医学模式的转变，人们医疗保健需求的变化，影响医 毒粱万年卫生，业警理学人民卫生出版挂，2 0 0 4 年版第3 3 8 页 。刘宗林z 用自律和诚信服务重建医密关系 t 中田医院2 0 0 4 年第3 期 铊 山东大学硕士学位论文 疗服务质量的因素已经扩展，涉及到诸如工作效率、费用控制、服务态度、对病人个人 需要的及时反应和价值观的尊重、患者的参与、服务的可及性等方面因素因此，医疗 服务质量是医疗机构人员素质、技术和服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平 的综合体现，也可以说是一个医院综合实力和水平的体现，是一个医院的品质所在，是 一个医院形象和价值所在 其次，要制定医务人员医疗过程中的执业规则，即对医疗服务过程质量实行法律下 的监控目前，我国没有统一的专门规定医疗行业的执业规则的法律，执业规则散见在 法律、法规、规章和各种医疗行业的技术操作规范和标准当中主要包括：执业医师 法) 、医疗事故处理条例、医疗机构基本标准、医疗机构诊疗科目目录，、 、医疗事故分级标准( 试 i ) 、输血技术操作规程、医院 感染管理规范) 、诊疗操作常规等这些规范为打击非法行医，保障患者的健康利益 制定了客观的可行的标准，但是有些标准只是纯技术性角度的规范；应当赋予其法律效 力，以法律的强制力作为后盾，才能更加有利于各种医疗技术的严格执行在法律还不 完善的情况下，可以先选用一套国际或国内公认的医疗机构质量标准体系。在其基础上 进行修改或补充新的制度。使医疗机构的每一项工作都有明确的规范和要求，培养医务 人员按章办事的习惯，以促进医疗质量的提高 再次，医疗机构内部应当建立专门的质量管理部门，实行以满足病人需求为出发点 的全方位的质量改进体系，改变过去被动的质量检查方式，对全院性质量资料进行收集 和分析，通过常规性的测量和评估，发现问题，并在问题发生前就采取积极的预防措施， 防患于未然，从根源上防范医疗事故和其他意外事件的发生。傈证医疗服务的质量 三、医疗服务价格管制 医疗服务价格是指医疗机构向服务对象收取的全部医疗费用，包括药品费，检查诊 断治疗费和住院床位费等。价格机制是市场机制的核心机制由于我国医疗服务的性质 是政府实行一定福利性的公益事业，具有一定规模的公立医院是非营利性医院，由国家 给予免税和拨款补助，虽然我国目前已经形成社会多渠道、公立、民营，合作合资等多 方办医的格局，但公立性非营利医疗机构始终占主体地位，承担着为所有公民提供基本 医疗服务的功能，因此我国医疗服务价格不能完全按照市场价来收费，也不能由医疗市 场的供求关系来调节但是随着医疗服务市场化进程的不断加深和医疗服务市场有效监 管的不力，很多非营剃性医疗机构开始市场化经营，医疗服务价格在各级医院追逐自身 利益的情况下。节节攀升，某些收费甚至达到了暴利的程度例如，比进价高出百分之 山东大学硕士学位论文 五十到百分之百的某些医院的零售药价，以及价格是成本费用的一到几倍的某些检查项 目收费，达到了高赢利的水平根据国家第三次卫生服务调查报告显示，2 0 0 3 年，中国 城市居民次均就诊费用为2 1 9 元，次均住院费用为7 6 0 6 元，分别比1 9 9 8 年增加了8 5 和8 8 ；农村居民次均就诊费用为9 1 元，次均住院费用为2 6 4 9 元，分别增加了1 0 3 和7 3 o “城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入，换言之，住 一次医院就要花掉一年的收入”医疗服务的价格已经远远超出了居民的承受能力。因 此，在市场经济条件下政府必须对医疗服务价格进行管制，政府有责任采取适当的方法， 对医疗服务价格进行管理，将其控制在与大众承受力相适应的范围内，使之不仅有利于 社会基本医疗的真正普及实施和劳动力的健康保障，促进社会生产力的发展；同时也有 利于促进医疗机构降低成本，从而达到节约医疗资源、加快医疗卫生事业发展的目的 在计划经济体制下，我国医疗服务价格完全由政府集中管理，1 9 9 7 年中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的决定指出：要改革和完善卫生服务价格体系，。建立能 适应物价变动的卫生服务价格调整机制及有效的管理和监督制度适当下放卫生服务价 格管理权限各级政府要把卫生服务价格改革纳入计划，分步实旌，争取在二三年内解 决当前存在的卫生服务价格不合理问题”。完善政府对卫生服务价格的管理。要区别卫 生服务性质，实行不同的作价原则9 “不同级别的医疗机构收费标准要适当拉开，引导 患者合理分流当前，要增设并提高技术劳务收费项目和收费标准，降低大型设备检查 治疗项目过高的收费标准”以此为根据，我国政府进行了价格管理体制的改革，改革 目标是：改变传统的高度集中的价格形成机制，逐步转变为国家定价和市场调节相结合 的价格形成机制，建立起既适应市场经济体制又遵循医疗卫生事业的内在规律和行业特 点的医疗服务价格体系，即关系到满足人民群众基本医疗需求的部分医疗项目收费标准 由国家制定，而其他医疗服务项目的价格将由医疗卫生机构根据市场条件自行制定 目前，我国医疗价格还存在很多问题，体现医疗技术的价格偏低，医疗仪器服务设 备检查的费用偏高，成为医疗机构服务收入的主要来源，在总计九类的医疗服务项目中t 主要依靠医疗设备的治疗、检查、化验三项收入，就占医疗服务总收入的6 5 ，分别为 3 3 2 0 和1 2 ，而体现劳务价值的诊察、手术、护理三项收入，仅占医疗服务总 收入的1 6 ，分别为2 1 1 、2 ；o 医疗机构的补偿机制不合理，药品收入比重偏 大不管是营利性还是非营利性医疗服务机构，其收入来源大体上主要由三个部分组成t o 卫生部t 第三次蛋家卫生服务调查报告 许丰平t 当前医疗服务存在韵问题和对策 。簟中华医学丛刊 2 0 0 3 年第6 期 “ 山东大学硬士学位论文 即国家和政府补贴、服务性收费，药品收入国家和政府的补贴相当有限，因此医疗机 构目前仍然存在以药养医的现象，以医养医的格局还没有形成；另外还存在着医疗服务 价格政策不完善，名称不规范，内容不具体，透明度不高等现象，导致医疗价格越来越 高，人民负担加重针对上述现象，为了实现医患双赢的模式，政府卫生部门必须调整 思路，建立适应市场经济形势下新的医疗服务价格管制制度，要确立与社会主义市场经 济体制相适应的、明晰可行的价格管制原则参考发达国家的经验，结合我国的实际， “维持生产者正常经营，消费者合理负担，促进经济与社会可持续发展，实现社会福利 最大化”具体可以从以下几个方面着手： 首先，要改革对医疗服务价格的管制形式，采取多种方法，实行分级管理 一要彻底改变单一定价的模式，根据市场发展的不同层次采取不同的办法。如对非营 利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价，医疗机构在物价部门规定的范围内，确 定本单位的实际医疗服务价格：对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医 疗机构根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格对主要项目以外的价格，应由 各市县物价部门会同当地卫生部门，根据当地的经济情况分类别进行制定，不能由国家、 省级物价部门按一般情况进行定价，要具体问题具体对待如对特需服务的价格要放开 管理，以满足不同层次的需要同时，对不同级别的医疗机构、不同技术水平的医生， 可适当拉开价格档次，以促进医疗机构和医生提供更好质量的医疗服务服务 其次，完善医疗服务价格形成机制 国家和地方各级物价部门和卫生部门要积极进行价格论证，可以采取召开价格听证 会、实地调研等形式，从各地的实际出发，从促进医疗技术发展的高度，不断改善医疗 费用收入比例，对收费项目、内容和名称进行统一规范，形成一整套合理的便于操作的 医疗收费体系，逐步提高医疗技术劳动价格，体现脑力劳动的价值，努力推进新技术的 开发和i 晦床应用，尽早尽快形成以医养医的格局。 再次，研究和利用适宜的付费方式。 当前世界上有4 种卫生服务付费方式，即按服务项目付费，按服务单元付费，按病 种病情付费和按人头付费各种方式都有不同的适用条件，也各有利弊前两种比较简 单但弊端较多，容易产生服务中的刺激或抑制作用，导致过度服务或服务不足；按病种 病情付费对医疗机构制约和控制费用过快增长作用较大，但要求条件严格，操作复杂。 要进行大量研究和测算，且覆盖面有限，不利于提高医学技术；按人头付费比较符合卫 宅社会总目标，有利于把预防和医疗统一起来，提高整体健康水平，节约卫生总费用， s t i i 东大学硕士学位论文 但社会条件和组织条件要求较高，目前我国基本上实行前两种方式，急需研究一套方法， 控制和弱化卫生服务中的刺激和抑制因素，用严格的规章制度约束过度服务和服务不 足，最大限度地消除卫生服务中的。寻租”行为 最后，要加强医疗服务价格监督检查为切实加强医疗服务价格的管理，各级物价 和卫生行政管理部门，要严格要求医疗机构在提供服务场所公开主要服务项目名称和价 格；在结算医药费用时，以多种形式向患者提供医疗服务价格情况的查询服务，自觉接 受社会监督价格主管部门、卫生行政部门要依据法律法规，对医疗服务价格政策的执 行情况进行监督检查，对违法行为实施行政和经济处罚，同时，不能以罚代惩，还要责 令相关医疗服务机构将多收的款项在一定时间内全部返还给患者，切实维护好患者的合 法权益 四、加强信患公开服务制度，进行医疗信息管制 医疗信息管制o 订e c n c a li n f o r m a t i o nr e g u l a t i o n ) ，是指以解决医疗市场信息披露，保 证医疗质量与安全，促进社会福利，保护患者生命健康权益和财产权益为目的，政府或 中介组织依照法律和规章，通过法律、经济、行政手段对各类市场主体医疗行为进行 的引导、干预和限制o 福利经济学的一个基本定理就是对称信息一方必须要知道另一方所知道的重 要信息，否则决策就会出现低效率雷由于医疗服务的技术性、专业性特征，医疗服务 市场存在着垄断竞争医疗服务供需双方所占有的信息是不对称，信息的个体分布极不 均匀。医疗服务的提供方( 医疗机构和医务人员) 通常拥有比较完全的医疗专业知识和 信息，而需方( 患者和家属) 则处于相对的信息劣势，从而导致道德风险问题的出现， 供方可能会为了自身利益以个人效用最大而不是以社会效用最大而诱导需求，创造消 费，提高市场交易成本，加重患者不必要的经济负担，导致过度医疗，使资源配置效率 降低因此，保护弱者，降低患者择医的边际成本，保证医疗信息供给的充分和完全， 外部强制介入则不可避免，这就是医疗信息管制由政府通过强制性信息披露来营造公 开、公平、透明、完全和规范的信息环境，确保所有患者都能平等使用市场医疗信息， 以弥补和矫正医疗市场失灵，从而保障医疗市场的规范运行要达到上述目标。政府要 从两个方面进行：一是要加强政府信息公开服务；一是要对医疗机构和医生向市场发布 医疗信息进行管制 m 郑大喜。试论医疗疆务市场失灵信息披露及其警制 ，或中田卫生质t 管理，2 0 0 3 第4 期 。李艳坡；关于套共服务市场化的思考，蠢中禹行政管理 2 0 0 4 年第7 期 拍 山东大学硕士学位论文 政府信息公开，是指各类行政主体将其在行使行政管理职能或提供公共服务过程中 的制作、收集或储存的信息，在法律规定的范围内以法定形式向行政管理相对人和社会 公众予以公开o 医疗服务市场中的信息公开服务就是政府要搭建面向民众，面向医疗 机构、面向相关医疗保险机构的信息平台，建立一整套向医疗服务对象提供信息的系统， 给予患者与广大民众自主选择就医和了解医疗市场真情的权利要及时公布各项医疗审 批信息，使卫生行政行为公开透明，并增大医疗信息服务的作用，以求重大信息的对称 和信息信号的正确导向功能，避免或减弱因医患双方信息不对称带来的混乱目前，我 国还缺少一部综合性的有关政府信息公开的法律或法规，只是在一些专门性的法律、法 规中有所设定，规范零散而且缺乏协调性，o 如传染病防治法 第2 3 条规定：。国务 院卫生行政管理部门应当及时如实通报和公布疫情”总的来说，我国政府信息公开制 度还不完善，对于行政主体公开义务的设定还很狭窄、租陋，缺乏对公民知情权的应有 的尊重和保障。因此，为了保障医疗消费者的生命健康权益和知情权，政府要进一步加 强政府信息公开服务制度的建设，调整、修改现有的相关法规，设定信息公开的程序及 时限。扩大信息服务的范围，比如，政府不仅要免费公开医疗服务中各项目的价格收费， 还要披露医疗服务有关成本、收益以及服务质量方面的信息，为消费者在医疗服务市场 的选择提供更多可用的信息，同时也为商业保险的介入提供测算基础，由于医疗服务的 复杂性和综合性，政府部门还通过主动的评估来发布医疗机构的相关信息比如，政府 部门或其委托有关专业机构定期监测医疗机构执业情况，如医疗费用、服务态度，投诉 情况等，并向社会公布 另一方面，为了避免医疗机构和医生向患者提供虚假信息，诱导和欺诈医疗消费者， 侵犯他们的合法利益，或者利用信息发布进行不正当的竞争，政府还必须对医疗机构和 医生向市场传递信息的行为进行管制，要求医疗服务机构在执业过程中要向患者披露相 关信息比如，要求行医主体按照法律要求主动提供相应的信息，如要求医生展示扼业 许可证、持证上岗，医疗服务机构要公开药品价格和医疗收费项目，在进行重大的检查 与处置前要告知患者，尊重病人的知情权、选择权在做临床药物，器械等新洽疗方法 试验时要充分让受试者了解试验的目的、过程、风险和收益等等同时还要求医疗机构 要设立信息公布制度，对其发布的医疗广告信息要真实，从而确保患者的知情同意权和 选择权的实现 口叶才勇。建构政府信息公开制度的思考 - 羹广西公安f 理千部学院学报 撕年第l 期 。彝道晖i 知情投与信息公开翻度羹扛海学刊，加年第l 期 山东大学硕士肇位论文 医疗服务市场双方信息的严重不对称导致的市场失灵，为政府信息管制提供了充分 的理由但市场和政府从来就是相互依赖的经济调节手段，二者都存在靠自身力量无法 克服的缺陷，其有机结合、优势互补才能确保经济的健康发展同样，对医疗信息管制 的最佳之举应是在政府适度管制的基础上。引入市场机制，通过市场规则引导信息管制 的规范化，发挥政府调控管制和市场引导配置的双重作用，将医疗机构自愿性信息披露 与政府强制性信息披露有机结合，使两者实现医疗市场目标过程的均衡，从而在保护作 为弱势群体的患者利益的同时，兼顾医疗机构与医生利益，即政府对医疗信息的干预存 在合理理性，应把握适度原则，规定基本的信息披露量，鼓励披露其他相关信息是较为 理性的选择，从而消除市场和政府的双重缺陷西 五、依法行政，改革卫生行政监督体制，防止政府失灵 所谓依法行政，即以法律制度作为行政权力获取和行使的范式与轨迹这样，法律 成为人民监督行政权力获取和行使的重要武器。一旦脱离法律的羁绊，行政权力的赋予 与行使都将被视为非法。在法律国家中，政府的行政活动乃是在规则或标准的范围内 展开的，而且行政官员在作一项政策或个别裁决之前，必须严肃考虑他的行为是否超越 了法律所赋予的自由裁量权的范围。”事 政府是市场经济体系中的特殊组织，政府公务员在实施管理过程中，如果缺乏必要 和有效的监督机制，就容易产生各种腐败行为，导致政府的政策执行扭曲变形，影响政 府宏观调控效果，导致政府失灵o 其主要表现为政府政策的偏差；政府工作机构的低 效率；政府部门的自我扩张；政府的某些部门和某些领域的寻租现象。为了实现卫生资 源共享，发挥合力，提高效率，促进公平可及，防止医疗服务市场中的政府失灵，必须 要依法行政，转变职能，加快政府卫生监督管理体制改革因为计划经济条件下形成的 卫生监督体制队伍分散、多头执法、职能错位，执法主体与执法队伍分高政事不分，执 法力度不够监督与有偿服务不分的弊端，严重的影响了执法的公正性 要改革卫生监督管理体制，防止政府失灵首先要合理划分和明确卫生监督与卫生 技术服务职能，理顺和完善卫生监督体制，将分散的、多头的监管组织建成统一的监督 机构，强化政府的卫生行政执法职能，实现卫生监督法制化管理，规范卫生监督行为， 建立机构合理、执法有力、办事高效的卫生监督体制充分解决传统体制下政府管理职 。郑大喜t 试论医疗服务市场失夏，信息拄露及其管制，囊中田卫生质量管理) 枷3 年第4 期 e 博壁海戢，法理学法律哲学与法律方法 北京。中国政法大学出版社1 9 9 9 版，第2 鲕页 从计划经济转向市场经济过程中人f 】希复政府能够办市场办不好的事情，如果政府不仅不能弥补市场的失是， 反面降怔社会效率t 这种现象就叫做政府失灵饶克勤t 转塑经济与卫生改革深化卫生改革的几点思考， 簟卫生经济研究 2 0 0 2 年第1 2 期 柚 山东大学硕士学位论文 能的“越位”和“缺位”问题，推进产权明晰、权责明确、政事分开、防治一体、管理 科学、市场有序的现代医院制度的建立，促进医疗机构之间的公平竞争，明确定位中央、 地方各级政府和各有关部门的卫生管理职责。其次，卫生监管手段要由原来的通过单纯 行政手段管理医院，变成通过综合运用规划手段、经济手段、行政手段和法律手段引导 和管理市场再次，要增强政府部门的服务意识，加强医政日常监督执法力度，广泛开 展医政执法活动；适时建立医疗技术检测、评估和控制体系，强化对医疗卫生服务质量 的监督评估，构建面向医疗服务对象的信息平台，及时公布量化的评价结果，加大向社 会公示医疗信息的力度，形成社会的卫生监督评价机制；最后，要建立医政投诉，调节、 处理与仲裁等制度。推进医疗技术管理和质量控制的科学化，规范化和制度化。要加强 对国有医院和民办非营利性医疗机构的监管。监督其是否真正非营利，是否承担了其应 承担的社会责任等等 山东大学硕士学位论文 结语 总的来看，我国且前的医疗服务市场是一个不完全的、不完善的特殊的市场单纯 利用计划和单纯利用市场这两个极端调节手段，必将导致政府失灵或市场失灵。在医疗 服务市场化进程中，政府职能的定位依据主要来自矫正与弥补市场缺陷因此，必须有 适当的政府调控，必要的、适度的政府宏观调控与微观管制是促进有限的卫生资源合理 利用，促进健康的公平的重要手段它主要体现在一系列制度的建设中，比如区域卫生 规划制度以优化卫生资源配置为核心，着力于形成功能完善、布局合理、经济有效、协 调连贯的医疗卫生服务体系；医疗保险制度以公平合理分配医疗保健服务为核心，保障 公民的生命健康权；医疗机构分类管理制度以经济机制改变医疗主体行业特征，使其致 力于追求社会效益而不纯粹是追求经济收益：微观管制制度则通过对医疗行业主体资 格、执业行为进行监管，保证医疗质量与安全，纠正信息不对称，保护患者生命健康权。 这些制度分别从供方与需方、宏观与微观等不同层次、不同角度弥补了医疗服务中的市 场失灵与此同时，也要充分发挥市场机制的作用，引导医疗卫生资源的市场配置与重 组在保持医疗服务公平性的前提下提高效率 值得注意的是，我们要处理好政府宏观调控、微观管制与市场机制的关系，要坚持 政府主导与引入市场机制相结合，政府宏观调控为主，市场机制为辅的原则。同时，政 府必须以市场作为边界和基础，政府作用只有在市场机制无法发挥作用或者能发挥作用 但效率较低或者存在严重弊端时才是必需的比如，提供价格低廉、质量可靠的基本医 疗服务主要靠政府；提供非基本医疗服务则主要靠市场竞争机制发挥作用。在政府调控 和市场机制的共同作用下，不断完善我国医疗卫生服务体制，优化医疗卫生资源配置， 从而保证医疗服务市场健康有序地运行，最终达到保护国民身体健康，促进医疗卫生事 业持续稳定的发展的目的。 山东大学硕士学位论文 参考文献 一、书籍： l 王成栋：政府责任论) ，中国政法大学出版社，1 9 9 9 年版 2e 博罗海默；邓正来译法理学法律哲学与法律方法，北京：中国政 法大学出版社，1 9 9 9 年版 3 陈善勇：医疗服务营销策略，四川人民出版社，2 0 0 2 年版 4 梁万年主编：卫生事业管理学) ，人民卫生出版社，2 0 0 3 年版 一 5 【英1 洛克：政府论) ( - f 篇) ，商务印书馆1 9 8 2 年版一 一 6 张成福，党秀云：公共管理学，北京：中国人民大学出版社，2 0 0 1 年版 7 【美】特里l 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