（马克思主义基本原理专业论文）我国农村医疗保障制度法律问题的研究.pdf

独独 创创 性性 声声 明明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作 及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文 不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研 究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识 到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：崔璨 2012 年 5 月 29 日 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解我校有关保留、使用学位论文的规定，即： 我校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允 许论文被查阅。本人授权武汉工程大学研究生处可以将本学位论文的全 部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等 复制手段保存和汇编本学位论文。 保 密 ， 在 年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密 。 （请在以上方框内打“”） 学位论文作者签名：崔璨 指导教师签名：许承光 2012 年 5 月 29 日 2012 年 5 月 29 日 a thesis submitted in fulfillment of the requirements for the degree of master of laws research on legal issues of the rural health care security system in china major : basic principles of marxism candidate : cui can supervisor : professor xu chengguang wuhan institute of technology wuhan, hubei 430074, p. r. china june, 2012 摘 要 i 摘 要 农民是我国国民中的一个特殊群体，我国农民的总人口数占我国人 口总数的 70%，数量十分庞大。农民为我国的国家建设和经济的发展做 出了巨大的贡献，然而他们做为我国公民应该享有的与我国城镇居民同 等的医疗保障权利却没有得到很好的实现。改革开放以来，国内和国际 形势发生了深刻变化，一方面使我国社会经济得到了更大的发展，城市 人口的生活水平和医疗保障水平得到不断的提高和完善；然而同时也使 我国农民与城市居民在生活水平和医疗保障水平方面的差距更加巨大， 长此以往并不利于我国和谐社会的稳定。 本文运用了马克思法哲学思想和相关法学理论，运用文献分析法和 调查法等研究方法，指出了我国农村医疗保障法律制度所依赖的法哲学 基础，从我国农村医疗保障法律制度的现状分析为切入点，分析我国农 村医疗保障法律制度存在的问题，然后针对这些问题对其提出解决的对 策。具体从下面几项来进行探究： 首先，就农村医疗保障法律制度的概念特征、历史沿革展开了论述。 阐述了建立农村医疗保障法律制度的三点法哲学基础，即生存权思想和 社会公平思想以及和谐社会思想。 其次，从研究国外农村医疗保障法律制度入手，论述了西方主要几 个发达国家和发展中国家的农村医疗保障法律制度，分析了各个国家农 村医疗保障法律制度的不同点与相同点，并提出了对我国农村医疗保障 法律制度的几点启示。指出在完善我国农村医疗保障制度时要充分借鉴 国外的合理经验，将农村医疗保障的对象扩大化并充分考虑农村医疗保 障制度建立的经济因素，突出农村社会保障的责任主体，加大政府对农 村医疗保障的支持和管理。 最后，从我国农村医疗保障的现状分析入手，分析我国农村医疗保 障法律制度存在的问题，指出为解决我国农村医疗保障法律制度存在的 问题，完善我国农村医疗保障法律制度，必须制定农村医疗保障法 和建立与之相配套的行政法规、部门规章，形成科学有效的法律体系， 武汉工程大学硕士学位论文 ii 同时建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制，健全农村医疗保障监 督管理法律制度，增强农民的医疗保障法律意识，加强农村医疗保障法 律制度的理论研究，从而促进我国农村医疗保障法律制度的完善。 关键词关键词：农村医疗保障；法律制度；新型合作医疗制度 abstract iii abstract farmers, as a special group among chinese nationals who count up to seventy percent of the whole population, have contributed enormously to the development of our country and economy, but do not enjoy equal health care service in comparison with urban citizens. there are profound changes happening both at home and abroad along with the “opening up and reform” policy, which on one hand enables social and economic prosperity as well as the improvement of livelihood and health care service of urban citizens, but on the other hand enlarges gaps between famers and urban citizens on the above aspects. if this persists, it may weigh against social harmony and stability. this article applies marxs ideology of legal philosophy and related theory, and literature analysis and research methodology to indicate the fundamental legal philosophy that legal regime of rural health care depends on. through analysis on current situation of legal regime of rural health care, this article amplifies its existing issues and offer countermeasures accordingly. the author conducts research in following respects. first of all, expound the conceptual features and historical evolution of legal regime of rural health care. elaborate three-point legal philosophy basis, namely ideology of right of existence, ideology of social equity and ideology of harmonious society. second, expound the legal regime of rural health care in major developed and developing western countries. analyze their difference and sameness and put forward the illumination to ours draw on foreign experience to improve our regime; enlarge the target group of rural health care and take full account of economic element; give prominence to responsible subject and enhance governments support and administration. last, analyze the existing issues of our legal regime of health care. in 武汉工程大学硕士学位论文 iv order to solve the issues and improve the regime, the government should legislate the law of rural health care and promulgate supplementary administrative regulations, improve the supervision and administration legal regime, strengthen farmers legal consciousness, enhance theoretical research as a result in the perfection of our legal regime of rural health care. keywords: rural health care, legal regime, the cooperative medical treatment system of new style 目 录 v 目 录 摘 要 . i abstract . iii 目 录 . v 第 1 章 绪论 . 1 1.1 选题背景与意义 . 1 1.1.1 选题背景 . 1 1.1.2 选题意义 . 1 1.2 国内外研究现状 . 2 1.2.1 国内研究现状 . 2 1.2.2 国外研究现状 . 5 1.2.3 文献中得到的启示 . 8 1.3 研究思路与方法 . 8 1.3.1 研究思路 . 8 1.3.2 研究方法 . 8 1.4 论文创新点及不足之处 . 9 1.4.1 论文创新点 . 9 1.4.2 论文不足之处 . 9 第 2 章 农村医疗保障法律制度相关概念界定 . 11 2.1 农村医疗保障法律制度的概念 . 11 2.2 农村医疗保障制度的法哲学基础 . 12 2.2.1 生存权思想 . 12 2.2.2 社会公平思想 . 13 2.2.3 和谐社会思想 . 14 第 3 章 农村医疗保障法律制度的国际比较及启示 . 15 3.1 农村医疗保障法律制度的国际比较 . 15 武汉工程大学硕士学位论文 vi 3.1.1 发达国家农村医疗保障法律制度 . 15 3.1.2 发展中国家农村医疗保障法律制度 . 18 3.1.3 国外农村医疗保障法律制度的相同点与不同点 . 20 3.2 国外农村医疗保障法律制度对我国的启示 . 23 3.2.1 发达国家医疗保障法律制度对我国的启示 . 23 3.2.2 发达国家医疗保障法律制度对我国的启示 . 24 第 4 章 我国农村医疗保障法律制度现状分析 . 27 4.1 我国农村医疗保障法律制度的沿革 . 27 4.2 我国农村医疗保障法律制度存在的问题 . 28 4.2.1 湖北省襄阳市农村医疗保障状况调查 . 28 4.2.2 我国现行农村医疗保障法律制度的构成 . 30 4.3 我国农村医疗保障法律制度存在的问题 . 31 4.3.1 农村医疗保障立法滞后 . 31 4.3.2 农村医疗保障筹措资金法律制度不健全 . 32 4.3.3 农村医疗保障法律监督与实施机制薄弱 . 33 4.3.4 农村医疗保障法律救济制度不完善 . 34 第 5 章 我国农村医疗保障法律制度的完善 . 35 5.1 建立健全农村医疗保障法律体系 . 35 5.1.1 制定专门的基础性法律 . 35 5.1.2 建立相关配套的法律法规、部门规章 . 37 5.2 建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制 . 38 5.3 健全农村医疗保障监督管理制度 . 40 5.4 增强农民的医疗保障法律意识 . 41 5.5 加强农村医疗保障法律制度的理论研究 . 45 结 论 . 49 参考文献 . 51 攻读硕士期间发表论文 . 55 目 录 vii 致 谢 . 57 武汉工程大学硕士学位论文 viii 第 1 章 绪论 1 第第 1 章章 绪论绪论 1.1 选题背景与意义 1.1.1 选题背景 农民是我国国民中的一个特殊群体，我国农民的人口总数占到了我 国人口总数的 70%，数量十分庞大。农民为我国的国家建设和经济的发 展做出了巨大的贡献，然而他们做为我国公民应该享有的与我国城镇居 民同等的医疗保障权利却没有得到很好的实现。改革开放以来，国内和 国际形势发生了深刻变化，一方面使我国社会经济得到了更大的发展， 城市人口的生活水平和医疗保障水平得到不断的提高和完善；然而同时 也使我国农民与城市居民在生活水平和医疗保障水平方面的差距更加巨 大，长此以往并不利于我国和谐社会的稳定。 1.1.2 选题意义 我国现行农村医疗保障体系中农村医疗保障立法滞后，政府资金投 入不够，与非盈利性相背离。从法律制度上予以明确和规范，可以完善 农村医疗保障法律体系。本选题对于完善我国农村医疗保障法律制度、 形成我国科学的农村医疗保障法律体系，丰富社会保险法的内容都 具有十分重要的理论意义。 目前，我国的医疗保障制度并没有给农民带来和城镇居民同等的实 惠，为了让我国的医疗保障服务真正使农民受益、农民应该享有的医疗 保障权利得到真正实现，只有依靠法律这个强有力的后盾。因此，研究 我国农村医疗保障法律制度问题，对于保护农民的医疗平等权的实现和 保障我国和谐社会的稳定，促进我国经济的不断发展具有重大的现实意 义。 武汉工程大学硕士学位论文 2 1.2 国内外研究现状 1.2.1 国内研究现状 （一）农村医疗保障制度相关问题 研究我国农村医疗保障法律制度问题，离不开对农村医疗保障制度 相关问题的研究，笔者以“农村医疗”、“医疗保障”、“医疗保障制度”为关 键词对数据库文献进行检索，共查到农村医疗保障相关研究论文共 1109 篇，专著 10 部。将其进行分类，笔者发现所查找的文献中绝大部分是从 政策上和社会学、政治学、经济学的角度对农村医疗保障进行研究，极 少数是从法律角度进行研究，其比例仅占所有文献的 3.8%。 （1） 关于农村医疗保障及农村医疗保障制度的涵义 对于农村医疗保障的涵义，在很多文章的开篇都可以找到它的定义， 不同学者对其定义不同，但大多数学者都认同覃有土教授在其社会保 障法一书中给出的定义。覃有土教授认为，农村医疗保障是指在农民 受到重大的疾病困扰时，政府将所获得的财政收入的一部分拿出来，作 为给农民提供医疗服务和帮助的资金，以此对农民的健康进行保护的一 种政府行为。对于农村医疗保障制度的涵义，则是指政府为农民提供医 疗保障所形成的一项制度，它通过一定的形式表现出来，即为政府主导， 农民自主参与到其中。 （2）新型农村合作医疗制度的含义及性质 在所搜索到的文献中，研究农村医疗保障问题时，很多学者都提到 了新农村合作医疗制度。大多数学者对于这项制度的定义，都认同国务 院办公厅在 2003 年 3 月 16 日转发的卫生部、财政部、农业部关于建 立新型农村合作医疗制度的意见中的相关内容。在此意见中我们 可以知道，新型农村合作医疗制度即是以大病统筹为主的一项针对农民 的医疗救济制度，它体现的是农民之间互相帮助救济的思想。它是在政 府的组织领导下，由农民自愿参加。资金的筹集方式是通过农民自己缴 纳一定的费用加上政府和集体通过其他手段来共同筹集。 第 1 章 绪论 3 针对新型农村合作医疗制度的性质，政府对其性质定位于农民之间 互相帮助救济的一项农村医疗制度。但是部分学者从其研究的角度出发， 给出了不同于政府对该制度的定性。李立清在其著作新型农村合作医 疗制度中从经济学的角度出发，认为该制度是一种基本的社会医疗保 险，它属于一个准公共产品。而毛中正在其新型农村合作医疗制度的 涵义及特征一文中认为该制度就是由政府主导下一项制度，它具有公 立性的特征。 尽管不同的学者对该制度的性质定性有所不同，但是他们 对这项制度做为一项社会医疗保障制度都持认同的态度。 （3）我国农村医疗保障的模式研究 关于我国农村医疗保障的模式研究这类文献是笔者在文献检索中查 到比较多的一类文献。其中大多数文献都是对国外的农村医疗保障的模 式进行分析，然后提出对我国农村医疗保障模式的借鉴建议。丁少群、 林义在国外农村医疗保障模式及其对中国的启示中将世界各国的农 村医疗保障模式分为四类，他们分别为免费医疗模式、社会医疗保险模 式、市场主导的商业医疗模式以及社区合作医疗保障模式。作者先论述 了这四种模式的主要特点，然后介绍了这四种不同模式所依赖的制度基 础，文章最后对我国农村医疗保障的模式提出了建议，即我国不可以完 全照抄任何一种模式，要根据不同地区的不同情况，选择最适合的农村 医疗保障模式。钟起万，陈新在国外农村医疗保障对我国新型农村合 作医疗的启示中也认为我国在考虑农村医疗保障模式时需要根据不同 地区的实际情况作出不同的选择。 （4）我国农村医疗保障制度存在的问题研究 何金颖在其论文社会保障中的政府责任一文中指出，在我国农 村医疗保障制度中，在其责任主体方面存在着不少问题：首先，政府责 任和农民自身责任怎么样划分没有一个明确的标准，这样就导致了多层 次的农村医疗保障制度无法形成。其次，政府在农村医疗保障中究竟承 担什么样的责任定位不明，而且中央政府和地方政府的责任也没有明确 的划分，容易造成交叉混乱。最后，由于我国农村本身经济发展缓慢加 毛中正 新型农村合作医疗制度的涵义及特征载山西大学学报2009 年第 3 期 45-47 页 武汉工程大学硕士学位论文 4 上劳动力水平不高，这样使得建立社会化的医疗保障制度本身就存在难 度。高丽平在农村人口医疗保障实证分析中通过对山东省 17 地市的 农村人口医疗保障总体状况和新型农村合作医疗试点情况的实地调查中 发现，在我国农村医疗保障中政府的作为不够突出，应该加大力度。 谢 小蓉、傅晨在广州市番禺区新型农村合作医疗的实践探讨中发现， 在广州市同级别的医疗机构中彼此联系较少，并且缺少农民预防保健内 容。这样不利于扩大农民在医疗保障中的受益面。高梦滔、高广颖、刘 可在对云南省三个新型农村合作医疗试点县(市)的调查报告中指出， 农民医疗保障的费用管理存在问题，政府的资金投入也不够。 （二）农村医疗保障法律制度相关问题 法律制度是研究本文必须要理解透彻的关键词之一。笔者以“医疗保 障法律制度”、“医疗保障法律问题”为关键词，对相关文献进行了检索。 发现国内的学者从法学角度研究我国农村医疗保障的文献较少。其主要 来自学术期刊论文，专门的论著极少。 赖达清在其著作社会保障法保障公民生存权利的法律形式 中论述了我国农村医疗保障法律制度中所存在的不足之处并提出了应该 如何建立我国农村医疗保障法律制度的措施。刘翠霄在中国农民的社 会保障问题中指出，我国目前的农村医疗保障制度还没有以法律做为 其强有力的支撑，不足以为农民的医疗保障提供稳定和持久的支持。 要 想使我国的农村医疗保障制度真正带给农民最大的帮助和实惠就不能不 建立农村医疗保障法律制度，将农村医疗保障制度上升到国家法律的高 度。与此同时，在农村医疗保障法律制度的构建里面，涉及到农村医疗 保障中的农民所必须自己缴纳保障费用的标准的规定时，要充分考虑到 由于我国不同地区经济发展的速度和成效不一样，这些不同地区的农民 收入存在差异这一特点，制定出略微带有弹性的标准，以保证我国不同 地区的农民都能够接受这一费用标准。 此外，部分研究者从立法角度对我国农村医疗保障进行研究。王全 兴在我国新型农村合作医疗保障制度的立法思考中指出，城市的医 高丽平农村人口医疗保障实证分析在人口杂志2005 年第六期，56-57 页 刘翠霄中国农民的社会保障问题载法学研究2001 年第 6 期，70-80 页 第 1 章 绪论 5 疗保障问题本来就难以实施，而农村医疗保障同城市医疗保障相比，实 施起来的难度更是有过之而不及。目前在我国，农民主要是依附其所有 的土地而感到生活有保障的，所以在制定有关于农村医疗保障法律制度 方面的相关规定时，例如采取何种形式的医疗保障、医疗保障费用如何 缴纳的问题时，还要充分考虑到农民的家庭关系和与之相关的土地关系。 邓巧蓉在完善我国农村医疗保障制度的法律思考中指出，基于当下 我国的具体国情，我国的医疗保障并非采取城乡统一的制度，我国的城 市和农村分别采取不用的医疗保障制度，但是我国最终应当建立起城乡 统一的医疗保障制度，这应该是我国医疗保障法律制度立法的最终目标。 成志刚、唐俊辉在我国农村医疗保障立法刍议中认为，针对我国农 村医疗保障制度，要从立法的普遍规律出发，把握好特殊与一般、公平 与效率以及权利与义务的关系。此外，要做到立法有层次，不仅要有地 方的行政法规，还应当上升立法的层次。李海洋从农民的合法权益角度 进行研究，在其论农民医疗平等权的法律保护一文中指出，农民享 有平等权，这项权利应该受到最根本也是最基本的法律即宪法的保护。 必须在宪法中明确规定农民享有与城镇居民同等的一切权利，这些权利 既包括作为公民的政治权利，也包括作为公民的生存权利。而在生存权 利中也包括了医疗的平等权。农民的医疗平等权要想做到应该得到实现 和真正得以实现，就必须以宪法作为其强有力的后盾。此外，农民医疗 平等权的实现也不能够光靠宪法一部法律作为支撑，它还需要其它的一 些相关的法律和行政法规共同作为保障，这样才能更好的实现农民的医 疗平等权。 1.2.2 国外研究现状 （一）农村医疗保障制度相关问题 通过对国外文献的查阅，笔者发现在国外的文献中，极少的能够查 到“农村医疗保障制度”这个词汇，更多的是查到国外学者对于该国医疗 保障制度相关问题的研究。从国外学者对该国医疗保障制度的研究中可 李海洋论农民医疗平等群的法律保护载南方论刊2010 年第三期，72-74 页 武汉工程大学硕士学位论文 6 以发现，绝大多数西方国家在医疗保障制度建立的初期，并没有将农村 医疗保障制度单独作为一项医疗保障制度，而是将其放进该国的整体医 疗保障体系当中，即没有单独为该国的农民提供专门的医疗保障服务。 直到后来随着城市的不断发展，工业化程度不断提高，医疗保障的受益 人群逐渐扩大到了农民。而近十年来，国外学者和一些国际组织对农村 医疗保障的研究主要体现在以下几个方面： （1）发展中国家的农村医疗保障改革和发展问题 国际劳工组织通过长期对非洲、亚洲以及南美洲的发展中国家农村 医疗保障制度的研究指出，做为发展中国家，其农村医疗保障制度应该 采取社区互助的保障形式来实现。而在这个实施过程中，政府要积极主 动的参与其中，为保障制度的顺利实施提供帮助。美国著名的兰德公司 长期以来一直关注发展中国家的农村健康保障问题，在其近年来的研究 报告中指出，许多发展中国家的卫生部和一般性的税收收入提供资金投 入的国有卫生机构共同运营着国家的卫生医疗服务。这些运营者他们喜 欢那些有钱人，只愿意为他们提供服务，而且就算是为有钱人提供服务， 还存在着服务效率不高，有效的资源常常被浪费的现象。这样就使经济 能力较为低下的农民因为贫困而没有办法得到医疗保障提供的服务。兰 德公司认为，发展中国家的这些国家卫生机构应当尽快建立监督机制， 提高系统运行的效率， 同时使医疗服务覆盖社会中的每个人 （包括农民） ， 使农民真正的从中得到好处。 （2）发达国家的农村医疗保障问题 德国学者菲欧娜在其参与的世界医疗卫生年会上的发言指出，对于 德国的农村医疗保障制度而言，应当尽快的建立起针对医疗保障资金的 管理和使用制度，这样才能够使医疗保障资金处于安全的使用环境之中。 与此同时，也能够使被保障人明确自己的在保障金的使用方面应该行使 的权利和应尽的义务。在该年会中，英国学者弗丁南也指出，通过其对 英国农村医疗保障的研究发现，政府可以通过实施一些其他的辅助性措 施，来确保该国的农民更好的受益于该国的农村医疗保障。他提出的具 体建议包括为农民就医提供交通补贴、在医疗服务机构为农民就医提供 第 1 章 绪论 7 绿色通道。 （二）农村医疗保障法律制度相关问题 通过对国外文献的查阅，笔者发现在国外的文献中，专门研究农村 医疗保障法律制度的文献极少。专著更是几乎没有。国外的农村医疗保 障法律制度则直接体现在各国对农村医疗保障的具体立法方面。如下表 所示： 国 家 立法时间 立法主要内容 德 国 1883 年 颁布了企业工人疾病保险法 ，医疗保障制度在德 国建立起来。于此同时，这也标志着以医疗保障制 度为先的德国社会保障制度开始建立。 英 国 1911 年 颁布了国民保险法 ，明确实施健康保险制度。 法 国 1928 年 颁布了社会保险法并在全国范围内推行， ，包括 疾病、生育、死亡、残疾、老龄等保险。 日 本 1922 年 颁布了健康保险法 ，是最早在亚洲国家中建立起 医疗保障制度。 美 国 1935 年 颁布了 社会保障法 ， 建立起综合的社会保障制度， 同时充分利用市场机制，形成发达的商业医疗保险 市场 意 大 利 1978 年 颁布了卫生改革法 ，该法律明确提出了公众将作 为一个基本的个人权利和社区利益通过国家卫生服 务保护健康的基本原则 表 1 西方主要国家对农村医疗保障的具体立法实践 武汉工程大学硕士学位论文 8 1.2.3 文献中得到的启示 “农村医疗保障制度”在我国已经引起广大学者的广泛关注，并取 得了一定的理论成果。如农村医疗保障制度的含义及定性，农村医疗保 障的模式分析，我国农村医疗保障存在的问题研究。但是从法学角度出 发，研究我国农村医疗保障法律制度的文章并不多见。国外学者基于国 外城乡二元化结构不明显，专门研究农村医疗保障制度和农村医疗保障 法律制度的专著和论文极少。针对我国农村医疗保障法律制度的现状及 存在的问题，如何提出建立健全和完善我国农村医疗保障法律制度的建 议和措施是需要学者们进行探讨的新生点。 1.3 研究思路与方法 1.3.1 研究思路 本文着重在以下几个方面对农村医疗保障进行研究。一是就农村医 疗保障法律制度的概念特征、历史沿革展开论述。阐述建立农村医疗保 障法律制度的法哲学基础。第二是从研究国外农村医疗保障法律制度入 手，论述西方主要几个发达国家和发展中国家的农村医疗保障法律制度， 分析各个国家农村医疗保障法律制度的不同点与相同点，并提出对完善 我国农村医疗保障法律制度的几点启示。第三是从我国农村医疗保障的 现状分析入手，分析我国农村医疗保障法律制度存在的问题，提出解决 问题从而完善我国农村医疗保障法律制度的建议。 1.3.2 研究方法 采取文献分析法。对相关资料进行深入分析，通过发散思考和举一 反三的逻辑推理，将研究内容细化；同时密切关注国家在农村医疗保障 方面的新动态和新要求，及时补充素材。 运用比较研究法。分析国内外农村医疗保障法律制度，看看与我国 第 1 章 绪论 9 国情比较类似的国家目前农村医疗保障法律制度的状况与做法，做到取 长补短。 实地调查法。深入农村全面展开实地调查。通过取样分析法来节约 调查的成本和研究时间。取一定数量的具有代表性的农村区域进行了解， 从中总结普遍性规律。 1.4 论文创新点及不足之处 1.4.1 论文创新点 提出建立健全具有中国特色的农村医疗保障法律制度的框架。当 前对农村医疗保障制度的研究大多数是从经济学、管理学、社会学等角 度出发，而从法学角度来分析，则主要局限于农村医疗保障中产生问题 的某个方面。并没有从农村医疗保障法律制度的整体架构上来分析。本 文认为应该建立农村医疗保障法并建立相关配套的法律法规、部门规章， 建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制。 1.4.2 论文不足之处 调查的对象不具有普遍性，因此对从调查的结果中分析出来的可行 性建议可能不能够在全国范围内适用。 武汉工程大学硕士学位论文 10 第 2 章 农村医疗保障法律制度相关概念界定 11 第第 2 章章 农村医疗保障农村医疗保障法律法律制度制度相关概念界定相关概念界定 2.1 农村医疗保障法律制度的概念 所谓的农村医疗保障法律制度是指政府为了使在农村居住的人们获 得最基本的医疗救助，通过加强对资金的筹集，对制度的严格制定和监 督以及对卫生的管理和控制而建立起来的一种综合医疗保障制度。与此 同时，这项制度也包含了政府对生活在农村的相关人员的生命权保护的 各项政策的相关内容，涉及内容十分广泛。主要的几点就是后面所提到 的这四个方面：第一，农村医疗机构的工作人员岗位如何安排；第二， 如何给农村医疗机构配置医疗所需的设备；第三，使农村医疗保障工作 顺利进行所需要的资金如何筹集和运用；第四，对农村常见疾病的监控； 第五，对农村留守的妇女儿童的卫生知识的宣传和教育。 此外，为了在后面的文章中避免类似的概念混淆，笔者在此特别解 释一下其它四个不同于农村医疗保障制度的概念。第一，“农村合作医 疗”，这是我国最早实行的农村合作医疗制度；第二，“新型农村合作医 疗”，简称“新农合”，既然是新型农村合作医疗，那么它一定和我国最早 实行的农村医疗合作制度不同，它的主要特点在于农民是自愿参加的， 医疗费用由个人、集体还有政府按照一定比例共同缴纳，政府在新农村 合作医疗中主要起到的是组织和积极引导支持的作用；第三，农村医疗 保险，从字面上就可以看出这类保险的保险受益人群为农民，它具有很 强的针对性，主要针对的是农民在医疗方面遇到的问题，同时它还具有 一般保险所具有的社会性；第四，“农村医疗救助”，它是由政府提供资 金，针对农村的一些较低收入的农户和特别困难的农户进行医疗方面帮 助的一种救助行为。 武汉工程大学硕士学位论文 12 2.2 农村医疗保障制度的法哲学基础 2.2.1 生存权思想 每个人生活在这个世界上，都有享受生存的权利，这个权利是人生 活在这个世界上不可缺少的权利，也是最基本的权利之一。每个人都有 求生存的本能，人权包括很多内容，生存权就是其中的一种。在生存权 思想里面，国家扮演着一个很重要的角色，它有义务对生活在这个国家 的弱势群体进行保护，使他们的生命和生存的权利不被剥夺。德国法哲 学家费希尔特认为：人在这个世界上，首先必须活着才能说得到了生存 的机会。而这个活着的机会还需要国家为它提供保障。如果国家不能够 提供保障的话，人民有权利向国家提出生存权需要得到保护的要求。根 据马斯洛的需要层次理论，人最基本的需求就是生存，这个是排在第一 位的。每个人在这个社会中所获得的财富份额都应该和他所拥有的生存 条件想适应，这也应该是一个客观的分配标准。参照这个分配标准，生 活在社会中的任何一个人当发现自己的生存权得不到满足但却有其他人 在获得了生存权之外还享有国家给予保障的其它在生存权之外的权利 时，应当可以对国家提出要求，要求其保障自己的生存权。在 1919 年德 国通过法律的规定将生存权这一思想写入到了德国的宪法中，在魏玛 宪法 的第 161 条和 163 条中规定“为了维持健康和劳动能力， 保护母亲、 防备老年，衰弱和生活的突变，国家在被保险者的协力下，设置包括各 种领域的社会保险制度”。 通过这次法律的规定，将生存权的涵义又扩 大化了，不再是像以前那样只要人能够活着生存在这个世界上，就可以 说人享有了生存权。人不仅是要活在这个世界上，还要活的有意义，能 够体现出自己生存的价值，能够有尊严的活着，这才是生存权真正的涵 义。二战结束后，这个关于生存权的定义被很多的国家所接受，很多国 家都通过法律的规定，将这一权利写进了该国的宪法里面。补充了生存 权做为人权的一部分。此外生存权也写进了世界人权宣言中，在宣 魏玛宪法第 161 条“为了维持健康和劳动能力，保护母亲、防备老年，衰弱和生活的突变，国家在被保险 者的协力下，设置包括各种领域的社会保险制度” 第 2 章 农村医疗保障法律制度相关概念界定 13 言中对生存权进行了规定。我国的宪法中也有体现生存权的部分， 即在我国现行的宪法当中规定了我国的公民在受到生病的困扰或是年纪 大了没有劳动能力的时候向国家寻求帮助。目前，我国城镇人口享有城 镇医疗保障，而我国农民的数量相对于城镇人口的数量十分巨大，所以 对于农民的生存权国家应该更加重视。国家应当尽最大的努力使农民也 享有城镇人口所享有的各项权利，其中就包括对医疗服务的享受。 2.2.2 社会公平思想 在现今的这个社会中，不公平的现象不时被爆出，这从另一个方面 也反映了绝大多数公民对公平的渴望和追求。公平作为一个很重要的价 值取向是国家实施各种政策和制度的核心。因此要很好的构建和实施对 农民医疗卫生方面的保障制度也必须在社会公平的大前提下进行。对不 同的人来说，他们对待公平的态度和理解也不一样。因为某一项制度或 者是某一项政策的实施和颁布会使一部分人得到好处而使另一部分人的 利益受到损害。对于得到好处的人来说，他们认为是公平的；对于利益 受到损害的人来说，他们显然认为是不公平的。因此，这里所说的社会 公平并不是我们平时指的那种绝对的公平。更详细一点来说，不是说因 为某一个人得到了好处，某一个人得到了公平的对待就说明社会也实现 了公平。它是指社会中的每一个人，无论他处于社会中的哪一个阶层， 只要是每一个阶层应当享有的待遇那么他就应当要享受到，不能因为身 处的阶层低下，连享有权利的资格都被剥夺。换句话说，要想实现社会 公平，首先应当在平等的前提下。但公平和平等还是有区别，它们是两 个概念。公平在平等之上。因而这里说的社会公平包括了两个方面的意 思。第一，社会公平是以平等做为大前提的，无论你在这个社会中扮演 的是哪种角色，是属于哪个阶层，在全民都应该享有的权利上面都应该 享有，具体到社会保障中的医疗方面来说，无论你是城镇人口还是农村 人口，都应该享有国家对你医疗方面进行保障的