（参考课件）放射科检查申请单存在的问题.ppt

放射影像申请单存在的主要问题及CT的临床应用,CT、X申请单存在的问题主要有：,1.申请单填写项目不全，空缺的项目有性别、年龄、送检科室、病人有无其他相关情况(如有无高血压、心脏病、肾功能不全、过敏体质等)、诊断、医生签名等。2.申请理由简单多数只写主诉或寥寥数字，无病史、查体情况及有关的辅助检查结果等，如仅写“头晕”、“上腹部疼痛”等。其中有些申请单在“病史、体征及辅助检查”等栏目中，空无一字。3.主诉或病史与诊断，检查部位不符；或诊断与检查部位不符如：头晕一月。查体：左髋部压痛。诊断“头晕待查”。检查部位为左髋部；又如：咳嗽、气促1周。无体格检查情况。诊断“气促查因”。检查部位为头颅或椎体。,4.检查或复查的目的不明确部分病人在本院或外院近期内已进行CT、磁共振、电子胃镜、纤维支气管镜或病理检查等，诊断已明确，但医师未写明检查或复查的目的；有的仅写“脑出血治疗后”、肺炎治疗后，亦未写明治疗后的病情变化，未注明重点检查及观察的项目。复查病人，请在申请单上注明复查及上次检查的CT号及或X线号。5.检查部位不明确如有些医生病史是：颈部疼痛、头晕、肩膀麻木，这应该是颈椎病、椎间盘病变的征象，其检查目的是颈椎间盘，可是检查部位写的却是：颈部CT或椎体。颈部CT适应症:颈部肿瘤、甲状腺瘤、淋巴结肿大、椎管内病变。颈椎CT适应症：颈椎外伤怀疑骨折、骨肿瘤、骨质疏松等。颈椎间盘CT适应症：颈椎间盘突出、膨出、椎间盘变性、6.字迹潦草，难以辨认，错写左右侧，脾、肺脏不清，胸、腹部不分等，导致错检部位的事情时有发生。,影像申请单应该怎么开,1.申请单由经治医生按规定逐项填写，医生签全名或盖印章。2.急诊或需急诊检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字，复查者应注明前次检查号。3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见及其他影像检查等有关资料，临床诊断，检查部位及目的。4.危重病人检查临床医生应当在场陪同。5.患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，应在申请单上注明。,CT的临床应用,一、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、髓鞘形成异常和脱髓鞘疾患；血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常、颅内感染性疾病（增强）等。是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；二、颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突（高分辨）病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；,三、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、肺脓肿、肺不张、结核、炎症、气胸、骨折、支气管扩张食道异物及各种变异等。四、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值；前提：增强扫描。五、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等。,六、脉管系统：通过CT血管三维成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤（比如动脉破裂），但是这些都需要在造影剂CT增强的前提下才能进行,什么是CT增强扫描？为什么需要增强？,CT检查分为平扫和增强扫描。CT增强扫描即是通过静脉注入造影剂后进行CT扫描检查，目的是提高被检组织器官的密度对比。CT增强扫描能够提高病变的检出率，发现平扫时未发现的病变；鉴别血管性和非血管性病变，更好地判断病变的性质；确定病灶的范围和临床分期，提高肿瘤分期的准确性，判断手术切除的可能性。因此，为了给临床医生制定合理的治疗方案提供依据，增强扫描是不可或缺的手段。诊断质量控制中心的文献报道：单纯平扫容易漏诊病变，特别是腹部实质性脏器的漏诊率高达40%，确诊率不到30%。,CT增强扫描的禁忌症及高危因素：,为了增加病变组织与正常组织密度的差别，明确诊断，在CT检查中需使用对比剂作增强扫描。增强扫描有以下禁忌症及高危因素：禁忌症：1、造影剂过敏。2、严重心、肝、肾功能损害。3、重症甲状腺疾患（甲亢）。高危因素：1、肾功能不全。2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。6、1岁以下的小儿及65岁以上老人。当然，造影剂CT增强是没有绝对的禁忌症的。,CT检查前的注意事项,1、头颈部扫描时，请不要佩戴耳环、发夹或项链等金属物品2、胸部及腹盆部扫描时，请不要穿含金属的衣物、纽扣，除下随身的皮带、手机、钱包及钥匙等3、腹、盆部检查前准备：在扫描前一周，不做胃肠造影、不吃含金属的药物；检查前4小时内不吃食物；扫描前半小时开始饮800-1000m