泌尿男生殖系统结核.ppt

泌尿男生殖系统结核 文兆峰 原发灶多在肺 骨 关节肠道 血行入肾 随尿下行播散延及生殖系统 临床肾结核的85 是单侧发生 肾结核在泌尿系结核中占重要位置 泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核 泌尿系统结核 genitourinarytuberculosis 病理临床表现诊断治疗 病理型 双肾受累80 其中 皮质90 髓质10 肺 结核杆菌损伤 局部循环 细菌栓子 血行 肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富 抵抗力强 修复力强自愈 无症状 尸解诊断 病理 1 双肾受累 病理型肾结核 肾皮质层肾小球的毛细血管从中 形成多发性微结核病灶 临床型肾结核 髓质结核 结核型肾盂肾炎 引起症状 结核结节 纤维组织增生干酪样脓肿 空洞 肾积脓 病理 2 肾髓质的病灶从乳头处破溃 蔓延到肾盏 肾盂 粘膜 结核结节 溃疡 纤维化 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄 临床型 小球血管丛结核杆菌抵抗力下降 穿透小球血管壁肾小管肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质 肾小管袢处停留肾盂 结核性肾盂肾炎 临床表现 病理 3 输尿管结核 粘膜结核结节溃疡 纤维化 节段性狭窄 输尿管上段 肾盂积水 肾功能受损 肾自截 病理 4 膀胱结核 粘膜充血 浅黄色结核结节 溃疡 肉芽肿 纤维化 膀胱挛缩 纤维组织增生 瘢痕收缩 容积减少 对侧肾积水 健侧输尿管口狭窄 活瓣被破坏 尿液返流 结核性膀胱结肠瘘 膀胱阴道瘘 病理 5 尿道结核 溃疡纤维化狭窄 尿道狭窄 排尿困难 临床表现 20 40岁青壮年 男多于女 早期无症状 尿中有少量红细胞和白细胞 尿找结核杆菌 尿频 尿急 尿痛 血尿 脓尿 肾区疼痛 肿块 全身症状 发热盗汗贫血虚弱消瘦食欲不振血沉快 诊断 病史临床表现尿常规 酸性尿 少量蛋白尿 红白细胞 大量脓球 普通培养无细菌生长 尿细菌学检查 晨尿至少三次 膀胱镜检查 三角区有结核结节 溃疡 输精管开口呈高尔夫洞穴样改变 x线 kub ivp 肾盏呈虫蚀样改变 胸片 逆行造影 ctmri水成像pcr 多聚酶联反应 鉴别诊断 非特异性膀胱炎尿道梗阻膀胱结石膀胱癌 误诊原因 膀胱炎 未追查原因膀胱结核 忽视了肾结核男性生殖系结核 忽视了肾结核未查尿 治疗 抗结核药物治疗手术治疗 化疗 异烟肼0 3qd利福平0 6qd吡嗪酰胺1 0 1 5 2月后乙胺丁醇1 0qd 肝太乐100mgtidvitc1 0gqd酸化尿液 化疗原则 早期联合适量规律全程使用敏感药物 化疗注意事项 不随意进行抗结核试验性治疗 不严格按照治疗方案用药 产生耐药 一般至少治疗半年 每月复查尿常规 尿找结核杆菌 连续半年尿中无结核杆菌 稳定阴转 5年不复发 治愈 手术原则 无泌尿 男生殖系统以外的活动性结核病灶 术前化疗 不少于2周 术中尽可能保存肾正常组织 手术方法适应证 肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 膀胱输尿管功能好 肾结核病灶切除术 空洞与肾盂不相通肾部分切除术 与肾盂相通 局限于肾一极挛缩膀胱的手术治疗 肠膀胱扩大术尿流改道术 肾切除术 一侧肾结核 破坏范围广泛 对侧肾正常 则切除病肾 双肾结核 一侧破坏严重一侧轻 先积极抗结核药物治疗 再切除严重的一侧肾 一侧结核肾已无功能 对侧严重肾积水 积水肾功能好 先切除无功能肾 再解决对侧输尿管梗阻 积水肾功能代偿不良 先引流积水肾再切无功能肾 解除输尿管狭窄的手术 切除狭窄段性对端吻合术 肾结核稳定 肾功能良好 狭窄段局限 术后置d j管2 3周 输尿管膀胱吻合术 狭窄临近膀胱 挛缩膀胱 瘢痕性膀胱挛缩 与膀胱痉挛鉴别 膀胱痉挛 切除病肾 抗结核药物治疗3 6月后 炎症消退 容量恢复 膀胱挛缩 尿频无好转 容量无恢复 挛缩膀胱的手术治疗 容量小于50ml 三角区正常 切除大部分膀胱壁保留三角区行乙状结肠膀胱扩大术 挛缩膀胱对侧肾积水尿毒症 先肾造口 待全身情况 膀胱结核好转后 再切病肾及膀胱扩大术 挛缩膀胱并结核性尿道狭窄 输尿管皮肤造口术 男生殖系统结核 多继发于肾结核 肾结核50 75 并发男生殖系统结核 前列腺 精囊结核来自后尿道附睾结核常见可为血行感染 附睾结核 来自前列腺 精囊 输精管的感染 从尾部开始 可延及睾丸 血行感染 多从头部开始 临床表现 病程较慢阴囊肿胀 疼痛不明显 偶有急性发作 阴囊红肿疼痛附睾硬结 局限 输精管变粗 有串珠样小结节 无触痛 可合并轻度睾丸鞘膜积液寒性脓肿 窦道 诊断 疑有附睾结核者 全面检查泌尿系统有无结核病变 若无发现 需作附睾病理学检查才能确诊 鉴别诊断 慢性附睾炎 常累及整个附睾 很少形成局部硬结 不形成窦道 与阴囊壁无粘连 输精管无串珠样改变 常有急性炎症发作史 丝虫病 先侵犯精索淋巴管 继发精索炎或附睾周围炎 硬结多位于附睾或输精管周围 肿瘤 治疗 抗结核药物 多可治愈 形成脓肿窦道者 附睾切除术 手术前后抗结核治疗 术前检查精液常规 前列腺精囊结核 起于前列腺腺管射精管在尿道的开口附近 临床表现 症状不明显 会阴不适 血精 精液减少 附睾结节 肛诊 前列腺精囊硬结 无压痛 诊断 临床表现肾 附睾结核 有帮助前列腺液 精液 结核菌尿道造影 前列腺部尿道变形 扩大 鉴别诊断 慢性前列腺炎 范围局限 有压痛及急性炎症病史 抗菌治疗有效 前列腺结石 肛诊有结石摩擦感 x线片有结石影 前列腺癌 老年人 b超为低回声 psa 穿刺活检 治疗 全身治疗抗结核药物治疗一般不手术须清除泌尿系统结核病灶 病例分析 男性 35岁 半年来会阴部除痛不适 疑有慢性前列腺炎 对于慢性细菌性前列腺炎的诊断 除了症状与体征以外 下面检查结果哪一次有决定意义 a 尿常规 wbco 3 hpb b超 前列腺被膜增厚c 前列腺液镜检 白细胞 10个 hp 磷脂小体少d 前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌e 直肠指诊 前列腺右叶可及一直径0 5cm小结节 女性 25岁 婚后6天 突然出现尿频 尿急 尿痛 伴终末血尿 测体温36 9 双肾区无压痛 无叩击痛 耻骨上区轻压病 尿常规腺细胞十十十十 红细胞十十十十 经抗生素治疗3天后症状缓解 最可