乙肝疫苗预防接种反应及处理原则.doc

乙肝疫苗预防接种反应及处理原则104包头医学院学报第27卷1315.29刘洪玲,姜惠卿,侯玉梅,等.黄芪多糖治疗糖尿病药理作用探要J.中国药师,2004,7(8):585587.3O邱世翠,李清波,刘金荣,等.黄芪对小鼠免疫功能的影响J.时珍国医国药,2000,11(5):389.(收稿日期:2011讲_26)乙肝疫苗预防接种反应及处理原则樊永贞刘永华(1.察右后旗疾病预防控制中心,内蒙古察右后旗012400;2.包头医学院医学技术学院)目前我国使用的重组乙型肝炎疫苗(简称乙肝疫苗)是由重组酵母表达的乙型肝炎病毒表面抗原经纯化,加氢氧化铝佐剂制成的基因疫苗.基因疫苗的免疫原性优于血源疫苗,不含人源性物质,无已知或未知致病因子.该疫苗接种后不良反应很少,过敏反应的发生率极低,但个别婴幼儿也会出现一些不良反应,现综述如下.1一般反应个别接种疫苗者会在注射局部出现短暂的疼痛,红肿,硬结;有的接种者会出现短暂的低热,全身不适,乏力,流感样症状等.2异常反应2.1过敏性反应接种乙肝疫苗后常见的过敏反应有皮疹,荨麻疹,疱疹,血管神经性水肿等.少见的有过敏性紫癜,血小板减少性紫癜和过敏性休克.尹文和报道1例接种乙肝疫苗后死亡的患儿,尸检诊断其死于过敏性休克,与自身体质有关,与疫苗的质量,接种技术无关.2.2胃肠道反应血源乙肝疫苗接种后出现胃肠道反应约占2%一3%,反应有恶心,呕吐,腹痛,腹泻等.基因乙肝疫苗接种后,也会出现类似的胃肠道反应”J.2.3疼痛性反应有人曾报道lO例注射血源乙肝疫苗后引起全身性疼痛,关节痛,肌痛等疼痛性反应;注射基因乙肝疫苗后,也有类似的疼痛性反应.2.4神经系统反应包括晕针反应,周围神经炎,格林一巴利综合征,中枢神经系统反应(脑炎,脑膜炎,脊髓炎等)等.Herroelen等报道2例患者接受基因乙肝疫苗后,MRI显示中枢神经系统脱髓鞘病变.徐文安也报道1例19岁男性,种苗后出现脱髓鞘脑炎,脑电图,脑MR异常.2.5注射局部异常反应郑志刚等报道1例患者,种苗后出现注射局部阿瑟氏反应(Arthus);陈丽云等报道1例新生儿,种苗后出现淋巴管瘤伴囊内出血;祁洪山等报道1例l8岁女生,种苗后出现瘢痕疙瘩3年;王宝琴等报道l例22岁男生,种苗后出现钙化上皮瘤3年;冯志毅报道1例26岁男性患者,种苗后出现纤维组织细胞瘤7年,低度恶性.2.6肝炎样反应接种血源乙肝疫苗后可出现肝功能异常,通讯作者:刘永华皮肤可轻度黄染,经保肝治疗可痊愈.3诱发疾病有人曾报道1例怀疑有先心病的45d龄女婴,接种乙肝疫苗第一针后6h出现呕吐,气急,腹胀,先心病加重,于次日凌晨死亡.兴化市一学校因接种乙肝疫苗而诱发群发性癔症,共发病536例,经安慰和对症治疗后,除1例留院观察10d外,其余均于次日恢复正常.4偶合疾病接种乙肝疫苗偶合疾病包括偶合晚发性维生素K缺乏症导致出血,出血性休克,重症间质性肺炎死亡,肥厚性心肌病死亡,心内膜弹力纤维增生症死亡,婴儿巨细胞性肺炎死亡,婴儿猝死综合征等.5处理原则接种乙肝疫苗后的一般反应可自行缓解,多不需要特殊处理.如果出现高热,可予退热治疗.接种乙肝疫苗后最常见的不良反应是过敏性反应,如果发生紫癜,休克等较为严重的反应,要及时去医院治疗.接种单位也要准备急救药品,器械,及时救治过敏性休克.曾发生过敏反应的患儿,多系过敏性体质,一般不宜继续接种疫苗.胃肠道反应多为一过性,持续时间短,反应不重,无需特殊处理即可缓解.对于疼痛性反应目前发生机制不明,可能与神经系统反应有关.个别人出现的注射部位阿瑟氏反应,瘤性肿物,接种其它疫苗也会出现,并非乙肝疫苗特有,主要与本人的体质有关.接种乙肝疫苗出现神经系统反应罕见.神经系统反应也并非乙肝疫苗特有,狂犬疫苗,流脑疫苗,百日咳疫苗,流感疫苗等都有相关报道.此类反应主要与受种者的体质有关,疫苗只是一个诱因,接种医生无法提前判断和预知.笔者认为应将接种疫苗后出现的各种反应详细告知被接种者或其家属,以免出现反应后造成医患纠纷.群体性癔病不属于预防接种的异常反应,防范的关键在于个别人发生癔病后,要沉着冷静并采取正确的处理方法,不能夸大其词,人为渲染病情,制造紧张气氛.由于群体性癔病属于心因性反应,发生者身体本身并没有疾病,处理时并不需要用药,主要采用暗示治疗和心理疏导.偶合疾病也不属于疫苗异常反应,是接种疫苗的时间与婴幼儿患病的潜伏期在时间上重叠所致.一旦发生,及时救治并由有关部门做出权威的诊断第5期樊永贞,等.乙肝疫苗预防接种反应及处理原则105是关键.接种疫苗偶合的疾病很多,许多疫苗都发生过偶合婴儿猝死综合征或心源性,肺源性死亡.婴儿猝死综合征的发病率为2,是1周至1岁之间婴儿最常见的死因,占婴儿总死亡率的30%,美国每年因该病而死亡的婴儿达60007000例.我国每年死亡新生儿约17万人(全国新生儿死亡率为10.7%o),即每天约有466名新生儿死亡.按乙肝疫苗首针接种率75%计算,则理论上每天约350名死亡的新生儿在接种乙肝疫苗后可能出现偶合死亡,其中偶合婴儿猝死综合征和心源性,肺源性死亡与预防接种的关系尚不清楚,不应归因于预防接种.参考文献1谢广中,刁连东,王树巧,等.免疫接种的反应和处理M.上海:上海科学技术出版社,2001:288377.2李益梅.乙肝疫苗肌注后致过敏性皮疹1例J.中国医学杂志.2008,6(9):39.3徐上坡.注射重组乙型肝炎疫苗(CHO)引起过敏性紫癜1例报告J.中国计划免疫,2005,11(4):291.4柴玉莲,任旭铭,董萍.接种乙型肝炎疫苗致小儿血小板减少性紫癜1例报告J.中国计划免疫,2004,10(6):328.5尹文和.接种重组乙型肝炎疫苗(酵母)致过敏性休克死亡1例报告J.中国计划免疫,2008,14(4):338.6耿志国.乙肝疫苗致周围神经炎1例J.实用医学进修杂志,2006,34(3):184.7HerroelenL,DeKeyserJ,EbingerG.CentralnervoussystemdemyelinadonafterimmunizationwithrecombinanthepatitisBvaccineJ.Lancet,1991,338:11741175.8徐文安.乙肝疫苗致脱髓鞘脑炎1例J.实用全科医学,2004,2(3):199.,9郑志刚,黄林.注射乙型肝炎疫苗引起阿瑟氏反应1例报告J.现代预防医学,2007,34(14):2726.1O陈丽云,张辉.新生儿接种乙肝疫苗偶合淋巴管瘤一例报告J.公共卫生与预防医学,2007,18(6):77.11祁洪山,徐岷田,李大罕,等.接种乙型肝炎疫苗引起瘢痕疙瘩一例报告J.中国计划免疫,1998,4(6):315.12王宝琴,张在坦,王承斌.接种乙肝疫苗致钙化上皮瘤一例报告J.中华实用中西医杂志,2006,19:2333.13冯志毅.注射乙肝疫苗致纤维组织细胞瘤一例J.华北国防医药,2009,21(2):14.14梁清平.接种乙肝疫苗引起肝炎样反应一例报告J.中国公共卫生,1987,3(5):15.15彭维斌,解平.一起接种乙肝疫苗引发群发性癔症的调查J.现代预防医学;2004,31(4):553.16王喜良,胡东良,徐钟渭,等.接种乙型肝炎疫苗偶合晚发性维生素K缺乏症l例报告J.中国计划免疫,2004,10(4):197.17叶光华,喻林升,张益鹄,等.乙肝疫苗接种偶合症二例尸检分析J.天津医药,2008,36(12):944.18汪侠,徐若辉,敦哲,等.接种乙肝疫苗偶合死亡1例J.现代预防医学,2008,35(17):3426.(收稿日期:20l1-0512)影响冠心病的危险因素研究进展赵建全郑玉云(包头医学院第一附属医院,内蒙古包头014010)冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD),是指因冠状动脉官腔狭窄,阻塞或(和)功能改变(痉挛)而导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病.近些年来随着我国人民饮食方式与生活习惯的改变,冠心病的发病率呈快速增长趋势.大量的科学研究证实本病是多种因素共同导致的,这些因素统称为危险因素.自1961年Framinghanl心脏研究中心对5000多名白种人进行的前瞻性心血管病研究报告确立冠心病危险因素概念以来,迄今为止已提出的冠心病的危险因素达200多种;分为主要危险因素及次要危险因素,主要危险因素为:吸烟,血脂异常,糖尿病,血压,年龄,性别,家族史等,往往与生活方式,环境因素有关;次要危险因素包括肥胖,从事体力活动少,精神紧张,A型性格等.近年来发现的冠心病的危险因素还有:高尿酸血症,高同型半胱氨酸(HCY)血症,低胆红素血症等.现就影响冠心病的通讯作者:郑玉云危险因素研究进展做一综述.1传统冠心病危险因素1.1吸烟吸烟是冠心病重要的强危险因素,在同样情况下,吸烟者患冠心病的机会是不吸烟者的1.54倍J.有资料显示吸烟不仅降低了冠心病患者粥样斑块的纤维蛋白降解能力,引起纤溶与凝血动态平衡的破坏【2;同时相关血管慢血流现象的发生率也增高.吸烟还可导致血清胆红素水平的降低.其致病