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常见造口用品及使用方法 赣南第一附属医院普外一科伊秀英 一 常见的造口护理用品 造口袋 造口袋是最主要最常见的造口护理用品造口底盘皮肤保护膜造口护肤粉造口清香剂过滤片防漏膏防漏条腰带 理想的造口用品需具备的功能 皮肤保护功能佩戴舒适 方便 隐蔽具有隔臭功能便于造口观察使用费用合理造口袋的选择原则 造口的种类造口及周围皮肤情况排便是否规律收集排泄物的效果个人喜好经济条件等 二 造口袋历史 最早的造口手术在19世纪时做的 早期的造口用具 就是一个袋子或袋状的用品 通过一根绳子或松紧带固定 后来发现 使用这种用具的病人发生造口周围皮肤破溃的情况比较多见 同时病人抱怨排泄物渗漏 主要原因是不可避免发生排泄物从造口处排出后 对皮肤有不良的刺激 绳子或松紧带无法让排泄物不渗漏 而且 很多病人身上一直散发臭味 对病人的心理影响也非常大 上个世纪50年代 有人在塑料袋子上涂上粘胶 成为现代造口产品的雏形 这种造口袋 使用方便 可以在一定程度上隔离排泄物与皮肤的接触 从而大大减少了皮肤破溃的发生 也大大减轻了病人身上的臭味 但是新产生的问题是 黏胶本身对皮肤有伤害 一些病人皮肤发生过敏性皮炎 塑料袋本身也会有一定的臭气渗漏 上个世纪的七十年代末八十年代初 水胶体 黏胶发明了 被很快就用于造口产品上 水胶体黏胶 主要采用天然动植物的黏胶成分加入少量化学性粘合剂组合而成的黏胶制剂 在皮肤干燥和湿润时都可以由一定的粘着力 其本身也极少引起皮肤刺激和过敏 现代造口护理用品 就是以这种黏胶为代表性技术的产品 可以有效防止造口周围皮肤病变 同时 这种粘胶的粘着力较强 一般贴在皮肤上可以达到7天以上 用于收集排泄物的塑料也具有阻隔臭味的功能 病人使用后不再有臭味散发 整个造口产品轻 薄 佩戴舒适 使用方便 受到广泛的造口人士和临床专业人员的欢迎 造口护理历史 第一位造口治疗师 NormaGillThompson 诺玛 基尔 造口护理现状 造口治疗师 EnterostomalTherapist 简称ET 是指负责腹部造口的护理 预防及治疗肠造口并发症 为患者及家属提供咨询服务 包括心理 康复护理及各种慢性伤口的处理 失禁病人的护理 以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员 造口护理现状 虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命 但永久性的造口严重影响患者术后生活质量 因而造口者的护理显得尤为重要 造口以肠造口最多 其次是膀胱造口 二 造口的分类 结肠造口 肠造口术是外科最常施行的手术之一 全球每年由于结直肠癌 外伤 炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多 其中最常见的是回肠末端或结肠造口 俗称人工肛门 膀胱造口 膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤 随着生活水平的提高 近年来膀胱恶性肿瘤患者明显增多 手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段 膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术 三 造口袋的分类 按排放口来分 造口袋品种很齐全 品牌包括康乐保 施贵宝 思泰利等 其产品一般分为三类 1 闭口袋 适合于每天更换袋不多于一次 2 开口袋 适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋 3 泌尿造口袋 可以排出尿液 液状引流液 有防返流装置 能连接引流袋 按设计来分 一件式 通常是一次性 可有剪定的开口 简单易使用 适用于手脚灵活的人 老年人 二件式 袋子与底盘可分开 不用撕开底盘可护理造口 袋子更换方便 保护造口周围皮肤 底盘可按造口形状大小剪切 有浮环底盘在上造口袋时 不须对腹部加压从而起到保护造口的作用 但是肠口脱垂 肠造口旁疝气者 尽量不用二件式造口袋 造口周围凹陷时选 凸面底盘 四 现代造口袋的种类 1 1件式造口袋 粘贴部分和袋子部分为1个整体 同样分为肠造口用和尿路造口用 也有透明和不透明 开口闭口之分 使用者只能佩戴着造口袋对造口袋进行清洗 所以在清洗时略有不便 2 2件式造口袋 由底盘配合袋子使用 底盘和袋子通过特别的环扣联接 底盘主要是黏贴成分 通过黏贴固定在身体上 袋子分为肠造口和尿路造口使用之分 肠都可分为透明和不透明 肉色 肠造口袋子有开口和闭口之分 开口袋下端由夹子夹住 2件式的袋子可以单独洗 3 附件产品 1 防漏膏 成分与黏贴相同 呈半固体的膏状 在造口周围使用 可以填充造口周围凹馅 不会产生排泄物在黏贴底下渗漏和积聚而引起的损害 2 护肤粉 如发生皮肤破溃 涂上护肤粉后即再使用造口袋 一般在1 2周后可以愈合 3 腰带 当病人病情比较稳定后 病人需要适当的锻炼或工作 在造口袋上加用腰带 往往可以使造口产品的黏贴不会意外脱落 经常使用甚至可以延长黏贴的使用时间 从而减低使用成本 4 皮肤保护剂 涂抹在皮肤上 干后可以形成薄膜 进一步加强皮肤保护不受刺激 大多尿路造口病人和肠造口病人在腹泻时期更推荐使用 五 两件式造口袋使用方法 1 底盘上剪孔底盘已预先开有一个10mm的孔 在剪切指示标签上画出您的造口形状 然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔 用弯形剪会更易操作 贴底盘前 确保皮肤清洁及干燥 2019 12 19 20 可编辑 2 除去粘贴保护纸首先除去粘贴保护纸 用拇指按住粘胶的一边 用另一只手揭开保护纸 3 贴戴底盘将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上 由底部开始 用手指紧压一会儿 然后平整地向上使底盘紧贴皮肤 4 装上造口袋使锁环处于打开状态 从底部开始 手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧 当听见轻轻的 咔嗒 一声 说明袋子已安全地装在了底盘上 调整袋子至最佳位置 经过稍许训练后 可用一只手完成安装袋子 5 将袋子与底盘锁住然后锁上锁环 当听到 咔嗒 一声 表明袋子已与底盘锁在一起 6 封口条的使用 如何封闭造口袋 在将造口袋与底盘锁合使用前 请先撕下一个封口条 把其平贴于距造口袋底部开口0 5cm处 如果第一次没有贴正 请撕下重贴 然后 把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次 再将封口条两端向外反折即可 7 除去袋子和底盘袋子 用指尖向身体方向轻压小凸耳 即可打开锁环 在确认锁环被打开后 向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋 如果用手拉住袋子顶部 可能会更方便取下袋子底盘 底盘 用一只手按住皮肤 另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 六 造口袋的使用注意 造口袋的粘贴与生活质量息息相关 而影响造口袋粘贴的因素有很多 最重要的是粘贴处周围皮肤的好坏 如果皮肤有疾病常易引起造口袋贴合不紧 粘贴不牢 这样会严重影响患者的生活 有以下一些情况需要引起患者注意 1 由于造口周围的皮肤经常与粪便接触 刺激常常会引起皮炎 2 更换造口袋 底板从不皮肤上撕下时易引起剥离伤 3 各种皮肤病或者皮肤感染也常造成造口周围批发业的损伤 例如毛囊炎 银屑病等 4 对造口袋材料过敏也常常影响造口袋的正常使用 七 肠造口患者健康教育 加强肠造口患者健康教育 提高造口患者的自护能力 大部分造口患者的护理技巧需在院外学习 而且自理能力和造口时间呈正相关 即造口时间越长 患者的自理程度越高 在造口术后早期 ET和临床护理人员应对患者进行访问和咨询指导 尤其是对早期患者生活细节进行的指导 将对患者的信心恢复有很大的帮助 随着年龄的增大 患者的自理能力下降 对老年造口患者应予以特殊的关心和照顾 提高造口患者的自护能力 大便尽量保持成型 破损的皮肤使用护肤剂保护 如造口器具过敏可及时更换其它产品 造口底盘一般使用时间为一周左右 更换底盘时要采取正确手法 同时避免频繁更换 当出现皮肤发红及炎症期 局部可以涂抹皮肤保护剂 八 肠造口并发症的预防 造口并发症重在预防 关键是提高造口质量 术前详细检查 结合患者具体情况 精心设计手术 选择好造口位置 根据肠管直径恰当选择造口孔径 造口要彻底止血 注重早期观察 针对具体情况及时对症处理 能降低并发症的发病率 肠造口并发症 造口出血 造口黏膜有丰富的毛细血管 在更换造口袋或清洁造口时 容易损伤 少许渗血 只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血 但渗血不断或颜色异常 或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询 肠造口并发症 造口脱垂 由于腹壁松弛 造口过大引起 过度用力 加之腹压过高为其常见原因 有此情况应立即平卧 放松腹部 带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳 反复脱出 保守治疗无效者 应及时行手术固定 以防止脱出肠管嵌顿 肠坏死发生 九 肠造口并发症 造口回缩 由于造口者体重增加 腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷 底盘粘贴不牢导致粪便渗漏 可选用凸面底盘 或用防漏膏 防漏条填与凹陷部位 严重者咨询造口治疗师 肠造口并发症 造口狭窄 可用手指进行扩肛 但要小心不可损伤造口 方法 戴手套涂润滑剂 先从小指开始 轻轻进入造口 停留2 5分钟 出入通顺后改用食指 每天一次 长期进行 若情况严重 则应看医生 十 出院后造口患者的指导 以定期电话访问的形式进行家庭护理干预 了解病人的心