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文档简介

百草枯中毒诊断、急救、医院处理指南,宁夏医科大学急诊科曹瑞,百草枯(Paraquat,PQ),又名对草快，国内商品名为克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”联吡啶类除草剂接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。,毒理学,口服：吸收率为515%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，肺含量较高，存留时间较久。百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄,致死量,百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。口服致死量约为26g（20%百草枯1030ml，一小口）有1g致死的报告。,百草枯中毒机制,目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。,临床表现,一、消化系统,1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。3、中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,二、呼吸系统,胸闷、呼吸困难、紫绀。大剂量服毒者可于2448小时出现肺水肿、肺出血，常在13日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。12周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。,CT表现（中毒第五天）,CT表现（中毒第八天）,三、肾脏,中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。,治疗成功的关键,早诊断早治疗,早期诊断,1、服毒史2、早期临床表现剧烈呕吐口腔、咽部粘膜红肿疼痛皮肤污染,尿定性检测,尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示百草枯浓度很高,急救处理,早期使用吸附剂,1、15%漂白土成人1升儿童15ml/kg2、活性炭成人100g儿童2g/kg服毒1小时内应用效果最好3、泥浆水,对症治疗,1、导泻：甘露醇、硫酸镁，与吸附剂同时使用2、止吐：氯丙嗪昂丹司琼不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用,对症治疗,补液，不建议使用利尿剂止痛抗生素预防感染不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害,对症治疗,维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合,早期应用免疫抑制剂,环磷酰胺甲强龙,强化
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