新生儿窒息及复苏PPT课件.ppt

新生儿窒息及复苏 新生儿窒息 asphyxiaofthenewborn 是围产医学中发生率较高的严重病症 也是新生儿的主要死亡原因 其发生率占活产数的5 10 有的高达20 以上 病死率要占活产新生儿死亡的30 左右 因此 围产医务人员对新生儿窒息的抢救 要分秒必争 掌握正确处理方法 只有这样 才能及时进行有效的抢救 病因 凡影响母体与胎儿间血液循环气体交换原因 都会造成胎儿窒息 1 出生前的原因 1 母体疾病 2 胎盘因素 3 脐带因素2 难产3 出生后 临床表现 胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加 胎心增加 如缺氧持续可使心率减慢 心律不齐 最后停搏和肛门括约肌松弛排出胎粪 窒息新生儿的表现 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 2000AAP AHA 新生儿窒息因程度不同可按生后1分钟内的Apgar评分 表2 1 1 为区分 8 10分为正常 4 7分为轻度 0 3分为重度 若出生1分钟评8 10分而数分钟后又降到7以及下者亦属窒息 表2 1 1新生儿窒息Apgar评分 窒息儿经过及时抢救大多数患儿呼吸能够恢复 皮色泛红 少数患儿呈休克状 皮色发灰或苍白 体温低下 四肢发冷 呼吸浅表或不规则 哭声微小 出现呻吟 三凹征明显 前胸隆起 听诊可闻及粗湿罗音或捻发音 叩诊呈浊音 心前区闻及吹风样收缩其杂音 胸部拍片可见部分或全部肺不张 肺气肿或肺炎 窒息后并发症 重度窒息或缺氧较重可引起多脏器损害 尤以肾 脑 心 肺为著 1 肾2 脑3 心4 肺5 代谢6 其它 治疗 窒息复苏是产 儿 麻醉三科医 护人员必须掌握的技术 遇到高危孕妇有胎儿窘迫 估计娩出时有窒息可能者 应通知儿科医生到场抢救 1 复苏准备 1 每个分娩都有受过复苏训练的人在场 强化技能和知识 2 复苏及时 不断正确评价呼吸 心率和皮色来决定下一步操作 3 备足所需器械并检查后依次定点安置以便随时取用 2 ABCDE复苏方案和初步复苏处理 1 尽量吸净呼吸道粘液 建立通畅的呼吸道 2 建立呼吸 增加勇气 保证供氧 3 建立正常循环 保证足够的搏出量 4 药物治疗纠正酸中毒 5 评价 监护 注意保暖 减少氧耗 前三项最为重要 其中 1 是根本 第一关解决好 2 3 一般均可相应解决 无增快 有增快 初步复苏处理 揩干全身羊水 置保暧处 摆好体位 吸净粘液 触觉剌激 评价呼吸 自主呼吸 有 无 评价心率 面罩加压给氧15 30秒 100 100 评价皮色 红润或手足发绀 观察 发绀 给80 100 氧 有药物抑制 给纳络酮 评价心率 再有呼吸抑制 再次给药 100 无药物抑制 评价心率 观察自主呼吸 心率 60 气管插管加压给氧同时心脏按压30秒 无好转 必要时每5分钟重复1次心率 100次停止给药 有代谢性酸中毒给碳酸氢钠 有出血低血容量 给扩容剂 用多巴胺 心率仍 100有持续性休克 肾上腺素 心率60 100 继续面罩加压给氧 气管插管加压给氧 心脏按压30秒 新生儿窒息复苏程序 心率单位 次 min 3 触觉刺激 诱发呼吸 气管内插管适度应证 1 气管内有羊水胎粪粘液吸入 需要吸净者 2 重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者 3 应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效 胸廓不扩张或者仍然紫绀 4 需要气管内给药 5 拟诊膈疝儿 4 给氧 氧流量以每分钟5升为宜 皮管离口鼻1cm 氧浓度约80 待皮色转红后再逐渐降低氧浓度 面罩紧贴儿面时 氧浓度为60 80 不紧贴着约40 5 原则上有心率减慢时先用肾上腺素 有急性出血伴低血容量时给予扩容剂 有酸中毒时给碳酸氢钠 如母亲使用过麻醉药而新生儿出生后无呼吸时可给盐酸纳洛酮 若经过上述复苏和用药 病情无明显改善 仍处于休克状态 可考虑给多巴胺 表2 1 2新生儿窒息复苏常用药物表 6 复苏后监护 1 保暖是保持体温的基本措施 2 密切观察呼吸 心率 血压 脉搏强弱 皮色 末梢循环 神经反射 意识状态 哭声眼神 瞳孔反应 吸吮力 肌张力 抽搐 抖动 颅内压及大小便情况 3 预防感染 4 保证营养 6 复苏后监护 1 保暖是保持体温的基