新生儿辅助呼吸 ppt课件.ppt

新生儿辅助呼吸治疗与护理 1 目录 非机械通气的氧气供应持续气道正压 CPAP 通气治疗机械通气治疗新生儿呼吸道管理的护理 2 非机械通气的氧气供应 单鼻氧管双鼻氧管1 鼻导管给氧鼻前庭给氧法有鼻塞给氧法双鼻孔外置开孔式导管给氧法 适用于需要低浓度氧的新生儿 3 氧流量 0 3 0 5L min 4 非机械通气的氧气供应 2 简便开放式面罩 适用较重的低氧血症患者氧流量 5 8L min氧浓度 40 60 5 非机械通气的氧气供应 3 带贮氧袋的面罩氧流量 7 10L min氧浓度 70 80 6 非机械通气的氧气供应 4 氧气头罩注意 头部与颈部要保留适当空隙建议 脉搏血饱和度监测 7 持续气道正压 CPAP 通气治疗 出现 气管插管式CPAP NCPAP 20世纪40年代 1971 1973 8 持续气道正压 CPAP 通气治疗 有自主呼吸 PaCO2在正常范围 吸入氧浓度 FiO2 30 50 动脉氧分压 PaO2 60mmHg及各种原因导致的新生儿呼吸窘迫 适用 9 适应症 早产儿呼吸暂停及心跳过慢早产儿呼吸窘迫综合征 RDS 多种新生儿疾病如肺炎 毛细支气管炎 胎粪吸入综合征 MAS 气管及支气管软化症等 10 11 应用策略及注意事项 早产儿合并PS缺乏时 容易出现肺膨胀不全 适宜的温度和湿度 吸入气体温度 35 湿度 80 100 12 应用策略及注意事项 3 加强血氧监测 一般应用血氧饱和度监测仪及动脉血气监护 氧浓度每次调节以2 5 为宜 N CPAP压力多在5cmH2O 每次可调节1 2cmH2O 13 应用策略及注意事项 4 有下列指征使用呼吸机FiO2 80 以上 动脉血氧分压60 70mmHg 难以纠正的代谢性酸中毒 临床仍持续出现胸部凹陷体征 持续出现呼吸暂停 心动过缓 14 并发症 1 气压伤各种气压伤 气胸 皮下气肿等 2 腹胀多在应用CPAP4 5天后出现3 对循环功能的影响压力升高影响静脉回流4 对肾脏功能的影响肾血流量减少 致尿量减少5 颅内压增高心脏回流受阻 颅内压增加 脑内压升高 15 机械通气治疗 常规频率 常频 机械通气治疗高频通气治疗 16 常频机械通气的临床应用 1 机械通气指征FiO2为60 的情况下 PaCO260 70mmHg伴PH值 7 25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 具备其一者 17 2 呼吸机通气模式 辅助 控制通气 A C 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV 双向气道正压通气 BiPAP 18 3 呼吸机初始参数设定 新生儿常见疾病机械通气初调参数 19 20 4 适宜呼吸机参数的判断 临床判断 动脉血气 金标准 21 新生儿适宜动脉血气及TcSO2值 22 5 参数调节幅度 呼吸机参数调节幅度值 23 6 撤离呼吸机指征 疾病处于恢复期 感染控制 动脉血气正常 降低参数 锻炼自主呼吸 PIP 18 20cmH2O PEEP 2cmH2O 频率 10次 分 FiO2 0 4时 血气正常 转为CPAP 维持原PEEP值 治疗1 4h 血气正常即可撤离 低出生体重儿自主呼吸弱 插管细 阻力大 不经过CPAP直接撤离 24 高频通气治疗 25 一 HRV的类型 高频喷射通气 HFJV 高频气流阻断通气 HFFI 高频振荡通气 HFOV 高频正压通气 26 27 二 临床适应证 严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症 先天性膈疝 常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭 28 三 HFV设置与撤机 高容量 高压力设置原则低容量 低压力2 开始设置与调节3 撤机 29 四 HFV的并发症及注意事项 空气陷闭气道阻塞坏死性气管支气管炎肺过度膨胀颅内出血支气管肺发育不良 BPD 30 新生儿呼吸道管理的护理 一般生理支持 31 一 保暖护理 1 控制环境温度 32 2 保持中性温度 33 不同出生体重早产儿温箱温度参数 34 二 保持呼吸道通畅 1 体位患儿头部稍向后仰 鼻吸气位 也可侧卧位 防止分泌物或呕吐物误吸入气道 如有肺不张形成 应减少患儿侧卧位时间 俯卧位使肺膨胀增加 有利于分泌物排出而大大增加通气 35 体位 患儿头部稍后仰 肩垫 36 1 翻身 要求每2小时一次2 拍击胸背适应者 肺炎 肺膨胀不全 气管插管及拔管后的患儿禁忌者 颅内出血 心力衰竭方法 半握空拳法或使用拍击器 2 拍背及湿化 37 38 3 湿化a 对于气道分泌物多者 给予雾化吸入及拍背吸痰4 6次 天 b 对于气管插管的患儿 如痰液粘稠 可在吸痰前先注入生理盐水0 5 1ml 用复苏气囊加压6 8次 使分泌物稀释然后吸出 39 3 气道吸痰 1 指征听诊有痰鸣音 患儿烦躁 呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定 根据痰液情况决定吸痰频率 不提倡定时吸痰 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜 反而使分泌物增加 做到有痰及时吸出 并吸彻底 40 3 气道吸痰 2 鼻咽部吸引洗手 戴手套 患儿头偏向一侧 调节吸引器压力 先吸口腔后吸鼻腔 吸引时间 15s 吸引过程观察患儿情况 观察并记录 41 42 三 预防感染 加强基础护理 严格遵守消毒隔离制度 严格把握洗手指征 做好基础护理 与患儿接触的物品 包括暖箱 管道 监护仪 呼吸机等均严格消毒后使用 机械通气的患儿 管道中冷凝水及时消毒并倒掉 呼吸机管路每周更换2次 严格消 洗 消原则 达到灭菌效果 43 新生儿呼吸道管理 机械通气患儿的护理 44 一 严密观察生命体征 1 采用监护仪动态监测心率 呼吸 血压 体温及血氧饱和度的变化 2 1 8小时总结出入量 若尿量减少或无尿 及时报告医生 以便调整输液计划 3 每2小时听诊双肺呼吸音是否对称 双侧胸廓起伏一致 低年资的护士可由医生听诊 45 二 呼吸机的管理 1 正确调整参数2 保持管道通畅3 气道湿化与加温 46 三 气管插管的护理 保证气管导管的正确位置由于新生儿气管插管短 末端常位于气管隆突位置 新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变 47 四 呼吸道的护理 密闭式吸痰1 正确的吸痰方法开放式吸痰有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节 每次吸痰时间小于15秒 在吸痰过程中密切观察患儿的心率 血氧饱和度的变化 48 2 适时的吸痰 提倡必要时吸痰 适时吸痰的时间 1 患儿咳嗽 频繁呛咳或有憋气时 2 在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音 3 呼吸机气道压力升高 4 氧分压或SPO2突然降低时 5 根据上次吸痰的痰液量 时间判断 49 以两人协同为宜 50 3 气管插管内吸引 选择合适的吸痰管 吸痰管的外径应 气管插管内径的1 2 51 调节负压 100mmHg 负压吸引器 中心负压吸引装置 52 吸引前给高浓度吸氧 以提高肺泡储备 基础氧浓度 10 20 1min 30 50 53 吸痰手法 快进慢出 遇阻力后上提0 5 1cm 边旋转边向上提拉 时间 15s 54 吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况 若心率下降 spo2 90 立即停止吸痰 待生命体征恢复正常后再次吸引 更换吸痰管 吸引口 鼻 咽部分泌物 有条件者可使用密闭式吸痰系统 观察并记录