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眩晕 眩晕 学习要求 掌握眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治 恶心呕吐 头晕 目眩 概念 眩晕是指因清窍失养而出现头晕 眼花为主症的一类病证 眼花 头晕轻 闭目可止重 如坐车船 旋转不定 不能站立 或伴有恶心 呕吐 汗出 面色苍白等症状严重 突然仆倒 眩 晕 源流 素问至真要大论 诸风掉眩 皆属于肝 与肝有关 灵枢卫气 上虚则眩 气血亏虚元代 朱丹溪 无痰不作眩 痰浊明代 张景岳 下虚作眩 肾阴虚张介宾 无虚不能作眩也后代医家 瘀血有关 病因病机 年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血气虚清阳不展 血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊上扰清窍劳倦痰浊内生跌仆损伤瘀血阻窍脑络闭阻脑失所养久病血瘀气血不通 眩晕 病因病位清窍 与肝脾肾有关病机脑海空虚 清窍失养清阳受扰 瘀血阻络 风火痰虚瘀 病性虚证多 虚 气 血 阴 阳 实 痰浊 瘀血 小结 风阳 变证 肝风夹痰火上蒙清窍 阻滞经络气血不足 阴阳两虚 突发气机逆乱 清窍暂闭或失养 中风 晕厥 诊断 1 头晕目眩 视物旋转 轻者闭目即止 重则仆倒 2 可伴有恶心呕吐 眼球震颤 耳鸣耳聋 汗出 面色苍白等 3 慢性起病 逐渐加重 或反复发作 4 血红蛋白 红细胞计数 测血压 心电图 电测听 脑诱发电位 眼震电图及颈X线摄片 经颅多普勒等检查或CT MRI检查 5 注意排除颅内肿瘤 血液病等 鉴别诊断 相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂无不省人事有不省人事无口眼喎斜伴口眼喎斜无舌强语塞伴舌强语塞 眩晕 中风 鉴别诊断 相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症 眩晕 厥证 鉴别诊断 相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事无抽搐伴抽搐无两目上视伴两目上视无口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声 眩晕 痫病 辨证论治 辨证要点1 辨脏腑眩晕 兼头胀痛 面潮红 兼纳呆 乏力 面色苍白 兼纳呆 呕恶 头重 耳鸣 兼腰酸腿软 耳鸣如蝉 2 辨虚实虚多实少 虚实夹杂3 辨标本标 风火痰瘀本 肝肾阴虚 气血不足 肝阳上亢 脾虚气血不足 肾虚 脾虚痰浊 虚补实泻 调整阴阳补 气血阴阳泻 火痰瘀 治疗原则 分证论治 肝肾阴虚 风阳上扰 气血亏虚 痰浊中阻 瘀血阻窍 肝肾阴虚症状 舌脉 头晕目眩 耳鸣舌红如蝉 久发不已苔少或无健忘 目干 视脉细数力减退 胁肋隐痛 腰酸膝软 咽干口燥 少寐多梦 治法 滋补肝肾养阴填精方药 左归丸 熟地 山萸肉 山药 补肝肾精枸子 菟丝子 补益肝肾 生精补髓牛膝 强肾益精 引药入肾龟板 滋阴降火 补肾壮骨阴虚火旺 鳖甲 知母 黄柏 丹皮心肾不交 夜交藤 阿胶 酸枣仁 风阳上扰症状 舌脉 眩晕欲仆 耳鸣 舌质红头胀痛 面红目赤 苔薄黄急躁易怒 肢麻脉弦细数震颤 腰酸膝软 心悸健忘 失眠多梦 遇劳恼怒加重 治法 平肝潜阳滋养肝肾方药 天麻钩藤饮 天麻 祛风潜阳钩藤 清热熄风降火石决明 镇肝潜阳黄芩 栀子 清肝泻火牛膝 杜仲 桑寄生 补益肝肾茯苓 夜交藤 养血安神益母草 活血通经眩晕伴手足麻木或震颤 珍珠母 龙骨 牡蛎 羚羊角便秘 大黄 芒硝 气血亏虚症状 舌脉 眩晕 动则加剧 舌质淡嫩遇劳则发 神疲苔薄白懒言 乏力自汗 脉细弱面色无华 唇甲淡白 心悸少寐 治法 补养气血健运脾胃方药 归脾汤 黄芪 当归 党参 白术 茯苓 建脾益气生血龙眼肉 补血养心枣仁 远志 养血安神木香 调理气机血虚甚 熟地 阿胶中气不足 清阳不升 补中益气汤 痰浊中阻症状 舌脉 头晕目眩视物旋转 舌体胖大头重如裹边有齿印胸闷作恶 苔白腻呕吐痰涎 脉弦滑脘腹痞满 纳少神疲 治法 燥湿祛痰健脾和胃方药 半夏白术天麻汤 陈皮 法夏 燥湿健脾 降逆化痰茯苓 白术 健脾利湿天麻 熄风止眩生姜 和胃止呕呕吐甚 竹茹脘闷 腹胀 纳呆 肢重 藿香 苡仁 砂仁耳鸣 重听 葱白 郁金 石菖蒲痰热上扰 黄连温胆汤 瘀血阻窍 症状 舌脉 眩晕时作 舌质紫暗头痛如刺 有瘀点瘀斑面色黧黑 脉弦涩或细涩口唇紫暗 肌肤甲错 心悸失眠 耳鸣耳聋 治法 祛瘀生新通窍活络方药 通窍活血汤 赤芍 川芎 桃仁 红花 活血祛瘀麝香 开窍散结止痛老葱 通阳散结黄酒 行气 活血补气 温阳 祛风法 转归预后 轻者 预后较好重者 反复发作中风失明耳聋 病例分析 病例一本校某教授 男 58岁 主诉 头晕目眩一天 患者长期伏案工作 有颈椎病史 症见 头晕目眩 颈项酸痛 动则加重 恶心呕吐涎沫 耳鸣 舌淡红 苔黄厚腻 脉弦滑数 无高血压病史 诊断 眩晕 痰浊中阻 治法 清热化痰 降逆和胃方药 黄连温胆汤法夏12茯苓15陈皮6枳实10竹茹10黄连6甘草6葛根30田七15郁金12中成药 温胆片针剂 葛根素 香丹注射液等 病例二患者 男 46岁 反复头晕一年 加重三天 患者有高血压病史一年 反复出现头晕目眩 每因休息不好后出现 近日因加班后头晕加重 血压波动 伴头痛 心悸 烦躁 夜难入眠 口苦 两胁胀满 大便干结 小便黄 舌红 苔薄黄 脉弦数 诊断 眩晕 风阳上扰 治法