胃癌健康宣教.doc

一、 什么是胃癌胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居于第二位，好发年龄在50岁以上，男女发病比例约为2:1。二、 病因胃癌的确切病因不十分明确，但下列因素与发病有关：1. 地域生活环境，对胃癌的发病有较大影响2. 饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食物人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关，食物中缺乏新鲜蔬菜水果也与发病有一定关系，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。3. 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。4. 癌前病变和癌前状态：易发生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及胃部分切除后的残胃。5. 遗传和基因：胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率较对照组高4倍。三、 胃癌的分类及表现（一） 分类根据胃癌发展所处的阶段，可分为早期和进展期胃癌1. 早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移2. 进展期胃癌：至癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，包括中晚期胃癌（二） 临床表现1. 症状：早期胃癌，多数病人无明显症状，有时出现上腹部不适，进食后饱胀恶心等非特异性上消化道症状，随病情发展，可出现上腹疼痛加重，食欲下降乏力，消瘦体重减轻等。不同部位的胃癌有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感；幽门附近的胃癌长到一定程度，可致幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为隔夜宿食和胃液；肿瘤破溃或侵犯周围血管可有呕血、黑便等消化道出血症状；也有可能发生急性穿孔。2. 体征：早期病人多无明显体征，晚期病人可触及上腹部质硬固定的肿块，锁骨上淋巴结肿大，直肠前凹扪及肿块、贫血、腹水、黄疸、营养不良，甚至恶病质等表现。四、 需要做哪些辅助检查1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT ；（4）胸片、心电图;（5）病理学活组织检查与诊断。2.根据患者病情选择：（1）血型、交叉配血； （2）超声心动图、肺功能、PET-CT、超声内镜检查等。五、 围手术期需要注意什么（一） 术前配合1. 保持情绪稳定，注意休息。2. 进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的少渣饮食，术前12小时禁食，8小时禁水。3. 术后病人常因麻醉或术前用药，对呼吸道刺激致分泌物粘稠，加上咳嗽震动，牵拉伤口疼痛，使呼吸幅度相对减小，为促使排痰或并减少伤口疼痛，术前应学习有效的咳嗽。方法为：先进行深而慢的呼吸5-6次，再深吸气后屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒，进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时指导患者或协助患者用手捂着伤口以减轻疼痛。4. 踝泵运动：手术后活动量减少，易导致血流变慢，血小板在血管停留、集聚，易形成血栓，为防止血栓形成，术后应练习踝泵运动，可有效预防术后下肢静脉血栓。一般卧床患者踝泵运动10次/小时，睡眠除外，原则上感到较为轻微的疲劳为宜，下肢制动者，听从医护人员安排。5. 备皮：清洁手术部位皮肤，防止术后切口感染。6. 清洁肠道：口服泻剂时应多饮水（4小时内大于3000毫升），并多活动促进排便，需要将大便排成少渣样稀水即可，遵医嘱按时口服肠道抗菌素。7. 术前将假牙首饰摘除，交与家属。8. 术前患者及授权家属不得随意离开病房及手术等待室，主管医生及责任护士会通知您手术时间，主管医生约您授权家属签署手术知情同意书，麻醉医生与授权家属签署麻醉知情同意书，手术护士访视病人交代注意事项。9. 术前插胃管的目的？怎样配合护士插胃管？胃管什么时候可以拔除？（1） 插胃管的目的：病人在手术过程中，由于麻醉及手术操作等原因，可造成病人术后胃肠道麻痹积气，插胃管可以排除胃内积气和胃液，防止手术后腹胀。（2） 配合要点：消除恐惧心理，保持镇定。对插管过程中的不适有一定的心理准备，并主动告诉护士有无鼻腔及消化道疾病。插管时取平卧位或坐位，平静呼吸，鼻甲不上题，主动配合吞咽，若在胃管插入过程中感到恶心，可深呼吸或张口呼吸。10. 手术时为什么插尿管？手术中留置尿管，其目的主要是避免手术后引起排尿困难。插尿管后患者会有一定不适，总感觉有便意，这是由尿管刺激引起的不适，适应后便可消失。（二） 术后配合1. 体位与活动：麻醉清醒前去枕平卧位，清醒后改低半卧位。术后经主管医生及责任护士评估，无异常应多下床活动，以促进肠蠕动早期恢复。如出现头晕、眼花、心慌等不适，因卧床休息。2. 伤口护理：保持切口敷料清洁、干燥，腹带固定好，如有渗血渗液，及时通知医生，必要时予以更换。3. 饮食：拔除胃管后，逐渐恢复饮食。注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐，以后逐渐过渡至正常饮食。具体情况因人而异。4. 各种引流管的护理（1） 术后您可能会留着腹腔引流管、胃管、尿管，活动发生时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。（2） 引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。（3） 术后各种管道护士都要记录和观察引流液的颜色、性质和量，如果异常或在短时间内引流出大量血性液体，请及时通知医生护士，我们会及时处理。（4） 确保引流管的有效固定：将引流管用别针或绳索固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时固定于您衣服下角，不超过引流口处；这种病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。5. 营养支持（1） 肠外营养支持：术后及时输液，补充所需的水电解质及营养素，以改善营养状况，促进刀口愈合。（2） 肠内营养支持：1） 营养管的护理：妥善固定，防止滑脱移动，保持管道通畅。2） 输注过程中应严密观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状，如有异常应及时通知医生。6. 疼痛护理疼痛评估量表：评估疼痛的部位、性质、程度，根据疼痛笑脸评估表进行疼痛评估正确，疼痛3分时，请及时告知医护人员，及时减轻您的痛苦，促进早日康复。7. 防止呼吸道并发症：术后进行深呼吸和有效咳嗽段内，以防肺部并发症。8. 功能锻炼：在卧床期间要加强下肢功能锻炼，做好术前练习的踝泵运动，病情允许，要尽早下床活动，预防下肢深静脉血栓的形成。9. 预防皮肤压伤：术后卧床时应至少每2小时翻身一次，保持床单位清洁干燥，增进营养。10. 预防跌倒坠床：使用频率较高的生活用品（水杯、尿壶等），放置在容易取用的地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床。卧床时，必要时请拉起床栏，但下床前请务必放下床栏，任何时候请不要跨越窗栏。请陪人不要和患者同睡一张床，避免坠床。24小时内服用镇静安眠，降压利尿，麻醉止痛剂，泻剂，散瞳剂中任何一种药物后，请及时上床休息，避免以头晕及步态不稳而跌倒。穿合适的衣服、大小合适的方方鞋，请不要穿滑底鞋、高跟鞋，以免滑倒。保洁员打扫拖地、清洁厕所时，请不要下地走动，以免滑倒。请注意高危险地点的自我防护，如床边厕所，洗脸池边走廊以及人员较多的地方，当您活动时应该注意，下床活动时请先探视四周环境，确定无障碍物及地面水渍。正常转移和上下床时，要缓慢改变姿势，先坐起2-3分钟，等无眩晕感再下床，若您在楼道里活动时，一定要靠近走廊两侧的扶手，外出时一定要有人陪伴。11. 雾化吸入雾化吸入，可以湿化呼吸道，稀释痰液，减轻呼吸道黏膜水肿，预防呼吸道感染。对于实施腹部手术的病人，由于术后腹部伤口疼痛，病人不敢咳嗽，呼吸道分泌物难以咳出，容易并发肺部感染。因此术后病人进行2-4天雾化吸入非常必要。病人进行雾化吸入，一般一日2次，每次15-20分钟，雾化吸入时，将其喷出药液，深吸入气道即可。12. 病人吸氧时应注意哪些问题？（1）吸氧时，病房内严禁烟火或放置易燃物品，（2） 吸氧过程中请勿随意调整氧流量表，以防压力增高，损伤呼吸道黏膜。（3）吸氧过程中请用鼻呼吸，不要张口呼吸，防止咽部干燥不适和影响吸氧浓度。13. 使用留置针应注意哪些问题（1）静脉套管留置针的套管比较软，因此不易损伤血管，还可保证输液安全，（2）静脉套管针可保留96小时，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能保证患者在输液过程中活动更为方便和舒适，（3）输液过程中，如穿刺部位疼痛肿胀，均为异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效护理措施或更换穿刺部位，（4）每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液，（5）护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位的肢体不要剧烈活动，以免引起大量回血从而影响第二天输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有少量回血情况，这不影响患者的安全和第二天继续输液。（6）如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据具体情况采取相应措施。（7）护士会为患者将穿刺部位用透明敷贴妥善固定，可以随时观察穿刺部位有无红肿现象，同时护士会视情况为患者更换穿刺部位的敷贴，患者要注意保持穿刺部位的清洁干燥。14. 使用心电监护的注意事项（1）心电监护仪，能24小时监测患者的生理参数，心率、血氧饱和度、血压、呼吸等，如果超出设定的正常值时将会发出警报，是保证急危重症患者生命安全必用的仪器（2）心电导联线的电极头与身体连接连接位置有明确的要求，不得随意安放或取下（3）不要扯拉电极线和导联线，防止电线的折断，影响监测效果（4）血氧探头的红色发光面与指甲紧贴，请勿放反，影响监测结果（5）防止液体倾倒进入设备或附件上，不可让液体进入机器内（6）无创血压测量不要空测，防止袖带爆裂（7） 避免在监护仪旁使用手机收音机等电子设备，防止信号干扰。六、 有哪些常见并发症？如何处理应对？1. 术后胃出血：胃大部切除后，会有少量暗红色或咖啡色胃液，一般24小时不超过300ml，若术后短期从胃管内引出大量鲜红色血液，且持续不止，需及时报告医护人员处理。2. 十二指肠残端破裂：多发生在术后24-48小时，临床表现为突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征，如有上述不适，需及时报告医护人员处理。3. 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，多表现为高热、脉速、腹膜炎及盆腔引流管引出含肠内容物的液体，如有上述不适，需及时报告医护人员处理。4. 术后梗阻：多表现为腹胀呕吐，肛门停止排气排便。如有上述不适，需及时报告医护人员处理。5. 倾倒综合征：表现为进食，特别是进食甜的流质后10-20分钟后出现剑突