绪论、概论.ppt

邮箱 yjsbl2014 密码 84218421 收到131 7万份 较2012年增加9 化学药品占81 3 中药占17 3 生物制品占1 4 抗感染药占首位 中药注射剂是重灾区清开灵 参麦 血塞通 血塞通 冻干 丹参另外 何首乌 2013年国家药品不良反应监测年度报告 2014年5月14日 高级病理学 学无止境 1 高级病理学 学无止境 2 心血管病患病人数 约2 9亿其中高血压患者 2 7亿 脑卒中至少700万 心肌梗死250万 心力衰竭450万血脂异常至少 2 5亿中国人心血管病死亡人数占总死亡人数41 1 城市 38 7 农村 2014 8 8 高级病理学 学无止境 3 卫生部领导 医生不是神 2014 医院误诊率26 31 1990年以来国内公开发行的医学期刊近700种 共300多万篇文献 杂志主编陈晓红健康报2012 7 12如宫颈糜烂 宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了 宫颈糜烂致宫颈癌 HPV16 18 HPV与宫颈癌筛查策略 2014 7 高级病理学 学无止境 4 1 瑞典医学会 乳腺钼靶摄影 系统性筛查未能显著改善乳腺癌患者的整体死亡率 因此现存的检查或将被逐步淘汰 放射的危害大于收益 2014 42 老年人血压150 90以下可不用药 JNC82013 12 8 高级病理学 学无止境 5 牛顿 发现力学三定律 奠定现代物理学基础第一推动力 上帝爱因斯坦 狭义相对论 广义相对论脑袋大 创造真理魏尔啸 细胞病理学结核杆菌 细胞干酪化伽利略 追求科学 要有特殊的勇敢 第一章绪论 第一节病理学的任务 地位与内容 一 任务 以人体疾病为对象以功能 代谢与结构变化为重点研究疾病发生 发展和转归的规律与机制 二 学科性质 研究角度不同 功能代谢 形态 解剖学 生理学 生物化学等 内科学 外科学 儿科学 神经病学等 三 内容 疾病的概念 疾病发生 发展和转归的普遍规律和机制 1 疾病概论 2 病理过程 多种疾病中出现的共同的病理生理变化 基本病理过程与疾病的关系 3 系统病理学 重要系统器官出现的病理变化及机制 风湿性心脏病肺源性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病 NT proBNP2014版 中国心力衰竭诊断和治疗指南 40万人 年安放支架1958年Sone冠脉造影 70 血流储备分数 FFR 0 80不需安放支架2013 欧洲心脏杂志 第二节病理学主要研究方法 1 动物实验 在动物身上复制人类疾病的模型 动物的自发性疾病 2 临床研究 临床试验 中国占世界2 6 美国5 4 循证医学 宫颈癌 HPV16 18 本土糖尿病治疗策略研究 3 流行病学研究 群体流行病学研究分子流行病学研究 molecularepidemiology 是从分子或基因水平阐明疾病的病因及其相关的致病过程 并研究疾病的防治和促进健康的策略和措施的科学 第二章疾病概论 健康与疾病病因学发病学疾病的转归 第一节健康与疾病 健康不仅是没有疾病和病痛 而且是一种身体上 精神上和社会上的完好圆满状态 一 健康的概念 二 亚健康 概念 健康与疾病之间的临界状态 亚健康 sub health 首次20世纪80年代中期前苏联N 布赫曼各国诊断标准不一 美国疾病控制中心 CDC 把持续和有突出症状表现的亚健康状态界定为疾病状态对待 称为慢性疲劳综合征 chronicfatiguesyndrome CFS 在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下 因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 三 疾病的概念 目前对疾病认识的深入 重视心理因素和社会因素的作用疾病谱的变化传染病 非传染病疾病发生的本质涉及基因的作用基因组DNA序列的识别和分析 DNA甲基化 MicroRNA表达 组蛋白修饰等表观遗传学 研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律 第二节病因学 一 疾病发生的原因 能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素 致病因素的概念 一 生物性因素 病原微生物和寄生虫 特点 有一定的入侵门户和定位病原体须与机体相互作用才能引起疾病 WHO 2014 8 8埃博拉病毒蛔虫 二 理化性因素 1 物理性因素 2 化学性因素 可导致机体损伤或疾病的强酸 强碱 化学毒物以及动植物毒性物质 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒 酒精性肝硬化等 三 机体必需物质的缺乏或过多 维持生命活动的一些基本物质 如氧 水 营养素 维生素某些微量元素 碘 服用维生素可能弊大于利 丹麦 47项研究 18万多人 显示补充维生素总体上使死亡率上升35 B 胡萝卜素7 维生素A16 维生素E4 维生素C结论不明确 美国医学会杂志 2007 2 服用维生素片几乎无一例外地很费钱 但对健康无益 内科学年鉴 2013B族维生素无助于改善记忆 英国牛津大学11项临床研究 美国临床营养学杂志 2014 7 2012年 我国297例维生素类药物不良反应分析 维生素K1所占比例最大 为48 8 临床表现主要以全身性损害 皮损为主 严重者可出现过敏性休克 中国医药导报 2012 32013年 81例维生素类药物不良反应分析 维生素K1居首 60岁以上老年人不良反应所占比例最大 中国医院药学杂志 2013 4脂溶性 水溶性 补碘过量的引发的甲状腺疾病 中华内分泌代谢杂志2006 12 2012年 科学补碘 区域化 个体化补碘 四 遗传性因素 基因突变基因的化学结构改变 染色体畸变染色体数目异常或结构的改变 表观遗传学DNA甲基化 RNA干涉 遗传易感性 具有易患某种疾病的遗传素质 能损害胎儿生长发育的有害因素 五 先天性因素 六 免疫性因素 过敏反应 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应 致使组织细胞损伤和生理功能障碍 自身免疫性疾病 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病 免疫缺陷病 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病 七 精神 心理 社会因素 创伤后心理障碍 PDST 应激性溃疡 二 疾病发生的条件 作用于病因或 和机体 促进或阻碍疾病发生的因素 一 条件的概念 身体条件 自然条件 社会条件 二 条件的分类 作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素 第三节发病学 研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制 一 疾病发生发展的一般规律 一 损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中 损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力 两者的强弱决定疾病的发展方向和结局 在原始病因作用下 机体发生某些变化 这些变化又作为发病学原因 引起新的变化 因果不断交替 推动疾病的发展 二 疾病过程中的因果转化 大失血时的因果交替示意图 三 疾病过程中的局部与整体关系 疔疖 糖尿病 菌血症 肾性骨病 尿毒症 糖尿病 皮肤疖 痈 二 疾病发生的基本机制 第四节疾病的转归 临床死亡的标志 心跳停止 呼吸停止 各种反射消失 三 死亡 脑死亡的判断标准 自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止 成人脑死亡判定指南 AAN20102013年脑死亡判定标准与技术规范 中国神经精神疾病周启动会暨国际精神疾病高峰论坛2014 6 7 脑死亡判定的意义 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件