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猩红热 熊婉媛 1 2019 12 19 目录 2 2019 12 19 患儿女 10岁 入院前3天开始出现明显发热 体温未测 颜面部 耳后出现红色细小丘疹 伴有瘙痒 咽痛 咽干 偶有干咳 无痰 入院前1天出现发热 体温最高37 8 同时发现颈部 躯干部出现弥漫性红色细小皮疹 压之褪色 面部潮红 3 2019 12 19 4 2019 12 19 5 2019 12 19 猩红热为A组 型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病 临床表现 潜伏期1 7天 一般为2 3天 临床特征 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 6 2019 12 19 猩红热的临床分期 大多骤起畏寒 发热 重者体温可升到39 40 伴头痛 咽痛 食欲减退 全身不适 恶心呕吐 婴儿可有谵妄和惊厥 咽红肿 扁桃体上可见点状或片状分泌物 软腭充血水肿 并可有米粒大的红色斑疹或出血点 即黏膜内疹 一般先于皮疹而出现 皮疹自起病第1 2天出现 耳后 颈底及上胸部开始 1日内即蔓延至全身 典型皮疹 在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小 密集而均匀的点状充血性红疹 压之褪色 有瘙痒 48小时内达到高峰 2 4天可完全消失 特征性表现 帕氏线 口周苍白圈 草莓舌 杨莓舌 退疹后一周内开始脱皮 脱皮先后顺序与出疹一致 躯干多为糠状脱皮 手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮 甲端皲裂样脱皮是典型表现 脱皮持续2 4周 不留色素沉着 7 2019 12 19 猩红热的分型 在流行期间95 以上的患者属于此型 有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状 颌下淋巴结肿大 病程1周左右 表现为低热 全身症状轻 咽部轻度充血 皮疹少 色淡 不典型 可有少量片状脱皮 整个病程约2 3天 易被漏诊 又称中毒型 全身中毒症状明显 高热 剧吐 头痛 皮疹可呈片状或出血性淤斑 甚至神志不清 可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭 化脓性脑膜炎 中毒性休克 败血症等 病死率高 很少见 病原菌由创口侵入 局部先出现皮疹 由此延及全身 但无咽炎 全身症状大多较轻 8 2019 12 19 9 2019 12 19 诊断 10 2019 12
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